Giới thiệu

Bệnh nhân chấn thương cổ thường bị đau đầu ngoài chứng đau cổ. Có tới hai phần ba số người bị chấn thương cổ do va chạm cho biết họ bị đau đầu. Đau đầu cấp tính được cho là có nguồn gốc từ chấn thương cổ khi nó xuất hiện trong vòng 7 ngày sau khi sự kiện xảy ra, hoặc khi cơn đau đầu đã biết trước khi bị chấn thương cổ trở nên trầm trọng hơn do chấn thương cổ. Đau đầu do chấn thương cổ được cho là có nguồn gốc từ rối loạn chức năng cổ. Như vậy, đau đầu là cơn đau lan đến đầu. Các thử nghiệm kích thích ở các dạng đau đầu khác đã cho thấy độ tin cậy đủ cao. Tuy nhiên, nguyên nhân gây đau đầu liên quan đến chấn thương cổ vẫn chưa được nghiên cứu cho đến nay.

Phương pháp

Trong nghiên cứu hiện tại, thiết kế nghiên cứu ca-chứng đã được sử dụng. Những người tham gia mắc chứng rối loạn liên quan đến chấn thương cổ cấp độ II được tuyển dụng từ một phòng khám tư nhân. Mức độ được xác định theo Lực lượng đặc nhiệm Quebec về các rối loạn liên quan đến chấn thương cổ. Những bệnh nhân đủ điều kiện có độ tuổi từ 18 đến 65 và được tuyển dụng trong vòng 7 đến 30 ngày sau sự kiện chấn thương cổ. Khi đã biết tình trạng đau đầu trước đó, người tham gia chỉ có thể được đưa vào nghiên cứu nếu cơn đau đầu của họ trở nên trầm trọng hơn kể từ sau sự kiện chấn thương cổ.

Chẩn đoán đau đầu do chấn thương cổ hoặc rối loạn liên quan đến chấn thương cổ mà không kèm theo đau đầu được đưa ra bởi bác sĩ. Một người đánh giá bịt mắt đã thực hiện các thử nghiệm sau:

• Các chuyển động liên đốt sống phụ thụ động (PAIVM): trên C1-C4
• Kiểm tra uốn cong-xoay
• Sờ nắn cơ
• Kiểm tra thần kinh động lực chi trên 1 kết hợp với uốn cong sọ-cổ

Để đánh giá độ tin cậy nội bộ của các bài kiểm tra này, tất cả chúng đều được đánh giá hai lần, mỗi lần cách nhau 10 phút. Một xét nghiệm kích thích đau đầu dương tính được coi là khi cả hai lần lặp lại của cùng một xét nghiệm đều dương tính. Các thử nghiệm được tiến hành theo thứ tự nêu trên.

Kết quả

Tổng cộng có 47 người tham gia vào nghiên cứu. Hai mươi tám người trong số họ bị đau đầu do chấn thương cổ. Mười chín đối tượng kiểm soát bị chấn thương cổ nhưng không báo cáo bị đau đầu đã được đưa vào phân tích. Khi bắt đầu nghiên cứu, cả hai nhóm đều tương đương nhau.

Sự khác biệt duy nhất không được báo cáo trong bảng là nhóm người bị chấn thương cổ và đau đầu bao gồm năm người tham gia bị đau đầu trước khi bị chấn thương cổ (đau nửa đầu và đau đầu do căng thẳng). Trong khi không có đối tượng kiểm soát nào bị đau đầu trước đó.

Độ tin cậy nội bộ của người đánh giá được đánh giá là tuyệt vời đối với một số lượng lớn các bài kiểm tra:

• PA của C3, bên đau nhất của C0-C1, và C2-C3, bên ít đau nhất của C1-C2
• Bài kiểm tra uốn cong-xoay
• Sờ nắn cơ ức đòn chũm, cơ thang, cơ nhai và cơ thái dương

Sự đồng thuận cao nhất được tìm thấy ở phía hạn chế nhất của Bài kiểm tra uốn cong-xoay.

Khi so sánh nhóm đối chứng bị chấn thương cổ mà không bị đau đầu với nhóm bị chấn thương cổ và đau đầu, người ta thấy có sự khác biệt đáng kể trong việc đánh giá C2, các bên đau nhất của C0-1, C1-2 và C2-C3, thử nghiệm Gập-Xoay và ở cơ thang, cơ nhai và cơ thái dương. Khi những kết quả này được kiểm tra thêm trong phân tích hồi quy đơn biến, khả năng gây ra chứng đau đầu liên quan đến chấn thương cổ tăng lên khi thực hiện các thử nghiệm kích thích tại C0-C1, C1-C2 và khi thực hiện thử nghiệm uốn cong-xoay và sờ nắn cơ thang.

Phân tích hồi quy ngược cuối cùng cho thấy rằng việc kích thích đau đầu trong quá trình đánh giá C2 và C1-C2 ở phía đau nhất cho thấy mối liên hệ cao nhất với chứng đau đầu do chấn thương cổ. Phân tích hồi quy giải thích được 59,7% sự thay đổi về tình trạng có/không có đau đầu ở những bệnh nhân mắc chứng rối loạn cấp tính liên quan đến chấn thương cổ.

Câu hỏi và suy nghĩ

Một số câu hỏi vẫn còn sau khi đọc bài viết này. Ví dụ, bác sĩ chẩn đoán rối loạn liên quan đến chấn thương cổ, sau đó giới thiệu người tham gia đến gặp người đánh giá để thực hiện các bài kiểm tra kích thích. Chúng tôi không biết bác sĩ đã dựa vào điều gì để chẩn đoán chấn thương cổ do va chạm. Có phải nó dựa trên lịch sử không? Hay là cũng đã tiến hành kiểm tra? Trong trường hợp sau, có thể người tham gia đã trải qua phản ứng đau đớn, có thể đã được khuếch đại trong lần kiểm tra thứ hai. Chúng ta cũng không biết về khoảng thời gian giữa chẩn đoán của bác sĩ và quá trình kiểm tra của người đánh giá. Tuy nhiên, một điều tốt là người đánh giá không biết được tình trạng đau đầu có hay không ở từng đối tượng. Việc che giấu được thực hiện bằng cách yêu cầu những người tham gia không tiết lộ liệu họ có bị đau đầu hay không. Không rõ liệu người đánh giá có thực sự bị che mắt hay không.

Những người có tiền sử đau đầu chỉ có thể được đưa vào nghiên cứu khi họ bị đau đầu dữ dội hơn sau chấn thương cổ. Điều này có thể là do rối loạn chức năng cơ học của cột sống cổ trên hoặc do sự nhạy cảm của nhân ba đốt sống cổ. Với tôi, điều quan trọng nhất rút ra được từ nghiên cứu này là nhu cầu phải giảm nhạy cảm ở vùng cổ sau khi ai đó bị chấn thương cổ. May mắn thay, có nhiều phương pháp giúp bệnh nhân chấn thương cổ giảm nhạy cảm, có thể thực hiện bằng lời nói (giáo dục và thông tin), bằng tay (liệu pháp thủ công), thông qua tập thể dục hoặc sử dụng các phương pháp kết hợp.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Những người tham gia bị chấn thương cổ được tuyển dụng trong vòng 7-30 ngày sau sự kiện chấn thương cổ. Đây là khoảng thời gian dài và không được kiểm soát. Sẽ rất thú vị khi xem liệu có sự khác biệt nào trong phản ứng với các bài kiểm tra thể chất và khoảng thời gian kể từ sự kiện bị chấn thương cổ hay không.

Ngoài PA trên mỏm gai C2 và khớp mặt C1-C2, các xét nghiệm khác như PA trên C0-C3, ấn vào cơ nhai, cơ thái dương và cơ thang, và các xét nghiệm Gấp-Xoay có thể liên quan đến tình trạng đau đầu do chấn thương cổ. Thử nghiệm sau là thử nghiệm duy nhất có sự khác biệt đáng kể giữa những người bị và không bị đau đầu do chấn thương cổ. Tuy nhiên, nó cũng gây ra chứng đau đầu ở hơn 30% số người không bị đau đầu do chấn thương cổ. Điều này làm giảm tầm quan trọng của xét nghiệm nhằm dự đoán chứng đau đầu ở nhóm người bị chấn thương cổ này.

Một điều quan trọng khác cần lưu ý là tình trạng đau đầu được định nghĩa là kết quả nhị phân: có hoặc không. Vì vậy, điều này yêu cầu người tham gia phải báo cáo tình trạng đau đầu ở cả lần kiểm tra đầu tiên và lần kiểm tra thứ hai để có thể tính toán được độ tin cậy trong quá trình đánh giá. Điều này có nghĩa là một số người tham gia không báo cáo bị đau đầu khi kiểm tra lại có thể bị loại khỏi phân tích. Điều này sẽ tự động dẫn đến tăng độ tin cậy trong nội bộ người đánh giá vì chỉ những người có cùng phản ứng với các bài kiểm tra khiêu khích mới được đưa vào tính toán độ tin cậy trong nội bộ người đánh giá, do đó có thể bị đánh giá quá cao. Hơn nữa, thứ tự các bài kiểm tra kích thích không được sắp xếp ngẫu nhiên, có thể dẫn đến việc tăng độ nhạy trong suốt quá trình kiểm tra. Điều này có thể khiến các xét nghiệm cuối cùng có thể thường xuyên cho kết quả dương tính hơn.

Kiểm định Hosmer & Lemeshow không có ý nghĩa, nghĩa là mô hình phù hợp tốt. Nhưng mô hình này chỉ giải thích được 59,7% sự khác biệt về sự có mặt hoặc không có mặt của chứng đau đầu ở những người tham gia vừa bị chấn thương cổ gần đây. Điều này giả định rằng có nhiều yếu tố hơn là chỉ rối loạn chức năng cơ học hoặc sự nhạy cảm của nhân ba đốt sống cổ đang diễn ra. Các yếu tố từ mô hình sinh học tâm lý xã hội, tôi nghe bạn nói vậy.

Những thông điệp mang về nhà

Nghiên cứu này cho thấy chứng đau đầu do chấn thương cổ có thể được gây ra bằng cách thử nghiệm thủ công. Những người cho biết họ bị đau đầu do bị chấn thương cổ thường báo cáo rằng họ bị đau đầu khi kiểm tra thủ công. Các xét nghiệm có liên quan cao nhất là PA trên mỏm gai của C2 và trên khớp mặt của C1-C2. Tuy nhiên, những người không báo cáo bị đau đầu sau khi bị chấn thương cổ cũng báo cáo bị đau đầu do những xét nghiệm này. Do đó, liệu nguyên nhân gây đau đầu là do rối loạn chức năng cơ học hay do sự nhạy cảm của nhân ba dây thần kinh cổ vẫn chưa rõ ràng.

Thẩm quyền giải quyết

Anarte-Lazo, E., Rodriguez-Blanco, C., Bernal-Utrera, C., & Falla, D. (2023). Đau đầu khi khám sức khỏe ở những bệnh nhân có và không có đau đầu do chấn thương do va chạm: Một nghiên cứu ca-chứng chứng. Khoa học và Thực hành Cơ xương, 102779.