Giới thiệu

Việc điều chỉnh thứ tự di chuyển các khớp trong Thử nghiệm động lực học thần kinh chi trên 1 (ULNT1) có thể giúp phân biệt vị trí dây thần kinh giữa bị căng thẳng nhiều nhất. ULNT1, được thiết kế để tạo ra lực căng ở dây thần kinh giữa, đã được sử dụng để đánh giá các tình trạng cơ xương như hội chứng ống cổ tay và bệnh lý rễ thần kinh cổ. Việc sử dụng trình tự trong ULNT1 được cho là tạo ra nhiều áp lực hơn lên dây thần kinh giữa, điều này hữu ích trong thực hành lâm sàng để chẩn đoán phân biệt các nguồn gốc khác nhau của bệnh lý liên quan đến thần kinh. Tuy nhiên, các nghiên cứu trên tử thi chỉ ra rằng các thao tác giải trình tự khác nhau không làm thay đổi độ căng trong ULNT1. Để hiểu cách thức hoạt động của Trình tự Thử nghiệm thần kinh động lực học chi trên 1 và lấp đầy khoảng trống trong hiểu biết về cơ sinh học, cuộc điều tra này đã được tiến hành trên một mẫu người tham gia khỏe mạnh.

Phương pháp

Với mục đích này, một nghiên cứu cắt ngang đã được thực hiện trên 35 người lớn không có triệu chứng trong độ tuổi từ 18 đến 65. Vận tốc sóng cắt như một đại diện cho độ cứng của dây thần kinh được đo bằng siêu âm ở cổ tay và khuỷu tay trong ba chuỗi ULNT1 khác nhau với người tham gia nằm ngửa:

1. Trình tự ULNT1 chuẩn theo thứ tự sau: dạng vai, xoay ngoài, ngửa cẳng tay, duỗi cổ tay/ngón tay và duỗi khuỷu tay.
2. ULNT1 có trình tự từ gần đến xa theo thứ tự gấp cổ bên đối diện, dạng vai, xoay ngoài, duỗi khuỷu tay, ngửa cẳng tay và duỗi cổ tay/ngón tay.
3. Chuỗi ULNT1 từ xa đến gần với động tác duỗi cổ tay/ngón tay đầu tiên, xoay ngoài cẳng tay, duỗi khuỷu tay, xoay ngoài và mở rộng vai.

Những người tham gia được hướng dẫn nói "dừng lại" khi họ cảm thấy bất kỳ phản ứng cảm giác nào, chẳng hạn như ngứa ran hoặc đau, trong các thao tác khác nhau của Trình tự Kiểm tra thần kinh động lực học chi trên 1.

Đo lường kết quả chính là sự thay đổi vận tốc sóng cắt từ vị trí bắt đầu đến vị trí kết thúc của ba chuỗi ULNT1. Vận tốc sóng cắt lớn hơn cho thấy dây thần kinh cứng hơn.

Kết quả

Phân tích siêu âm ở cổ tay cho thấy:

• So với vị trí ban đầu, cả ba chuỗi ULNT1 đều làm tăng vận tốc sóng cắt và do đó làm tăng độ cứng của dây thần kinh giữa. Điều này có nghĩa là dây thần kinh giữa bị căng thẳng thực sự trong ULNT1.
• Khi so sánh các trình tự ULNT1 khác nhau, trình tự ULNT1 chuẩn và trình tự ULNT1 có chiều dài từ xa đến gần đều dẫn đến tình trạng cứng dây thần kinh giữa ở cổ tay cao hơn.
• Thần kinh giữa bị căng thẳng nhiều nhất trong chuỗi ULNT1 từ xa đến gần

Không có sự khác biệt nào về vận tốc sóng cắt được quan sát thấy ở khuỷu giữa các chuỗi khác nhau. Một lần nữa, mọi chuỗi đều cho thấy sự gia tăng vận tốc sóng cắt, do đó, độ cứng của dây thần kinh giữa vị trí nghỉ và 3 chuỗi ULNT1 khác nhau.

Việc sử dụng các trình tự khác nhau đã ảnh hưởng đến vị trí khớp nối ở tầm cuối . Trong quy trình ULNT1 tiêu chuẩn, những người tham gia báo cáo sự khởi phát của các triệu chứng cảm giác trong quá trình duỗi khuỷu tay ở góc trung bình là 146°. Khi thực hiện ULNT1 từ gần đến xa, hầu hết người tham gia đều báo cáo phản ứng cảm giác trong quá trình duỗi khuỷu tay ở mức trung bình là 155° và chỉ có ba người tham gia báo cáo khởi phát các triệu chứng cảm giác khi duỗi cổ tay ở mức trung bình là 39°. Trình tự xa-gần của ULNT1 mà những người tham gia báo cáo cảm thấy phản ứng cảm giác khi bắt đầu động tác mở rộng ổ chảo-vai ở góc trung bình 48°

Câu hỏi và suy nghĩ

Nghiên cứu hiện tại phát hiện ra rằng khi thực hiện Trình tự Kiểm tra động lực học chi trên từ xa đến gần, độ cứng của dây thần kinh giữa ở cổ tay là cao nhất. Điều này hỗ trợ cho các nghiên cứu trước đây về thử nghiệm và giải trình tự thần kinh động lực học. Gần đây, Bueno-Gracia và cộng sự. (2024) đã báo cáo sự cải thiện về độ chính xác trong chẩn đoán hội chứng ống cổ tay với trình tự kiểm tra động lực học thần kinh, so với nghiên cứu trước đây của họ vào năm 2015 . Nghiên cứu năm 2015 cho thấy độ nhạy và độ đặc hiệu lần lượt là 57,9% và 84,2%, tăng lên lần lượt là 65,7% và 95,7% khi thực hiện giải trình tự ULNT1 từ xa đến gần.

Trong nghiên cứu hiện tại, các tác giả không áp dụng phương pháp hạ xương bả vai trong ULNT1. Điều này thật kỳ lạ vì mô tả về ULNT bao gồm cả tình trạng lõm xương bả vai.

Khả năng khái quát hóa có thể bị giới hạn ở những quần thể khỏe mạnh vì không có người tham gia nào có bệnh lý hoặc triệu chứng liên quan đến thần kinh.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Nghiên cứu này sử dụng thiết kế cắt ngang, nghĩa là các phép đo được thực hiện tại một thời điểm cụ thể. Bằng cách bao gồm những người tham gia báo cáo những thay đổi về cảm giác trong quá trình ULNT1 trong phạm vi từ 120° đến 170° khi duỗi khuỷu tay, các tác giả đã cố gắng đưa vào một mẫu đồng nhất. Điều này có thể quan trọng vì khi sử dụng thiết kế cắt ngang và một nhóm người tham gia, không có sự phân bổ ngẫu nhiên nào ở giai đoạn đầu để đảm bảo sự bao gồm các nhóm bình đẳng.

Các phép đo siêu âm đã được chuẩn hóa ở tất cả những người tham gia bằng cách lấy hình ảnh ở hai vị trí được xác định trước: tại cơ vuông sấp ngay gần cổ tay và ngay gần khuỷu tay.

Trình tự của Bài kiểm tra động lực học thần kinh chi trên 1 được sắp xếp ngẫu nhiên và chỉ được thực hiện bởi một giám khảo. Phạm vi chuyển động của các khớp được đo bằng máy đo góc, có thể gây ra lỗi đo lường vì người tham gia phải giữ nguyên vị trí dừng để đo góc của khớp.

ULNT1 thường được thực hiện khi nghi ngờ dây thần kinh giữa có liên quan đến nguyên nhân gây đau thần kinh. Nghiên cứu hiện tại cũng xác nhận rằng ULNT1 có hiệu quả trong việc tạo áp lực lên dây thần kinh giữa.

Những thông điệp mang về nhà

Khi cố gắng phân biệt giữa các rối loạn cơ xương liên quan đến thần kinh, ULNT1 có thể có giá trị đối với các vấn đề nghi ngờ liên quan đến thần kinh giữa. Vấn đề liên quan đến dây thần kinh giữa xa như hội chứng ống cổ tay sẽ được chẩn đoán tốt hơn bằng cách thực hiện ULNT1 với trình tự từ xa đến gần. Mặt khác, trình tự Thử nghiệm thần kinh động lực học chi trên 1 từ gần đến xa có thể hữu ích hơn trong việc tái tạo các triệu chứng của bệnh lý rễ thần kinh cổ.

Thẩm quyền giải quyết

Gianluca, C., Estébanez-de-Miguel, E., Albarova.Corral, I., Malo-Urriés, M., Shacklock, M., Montaner-Cuello, A., … & Bueno-Gracia, E. (2024). Độ cứng của dây thần kinh giữa với ba chuỗi chuyển động của thử nghiệm động lực học thần kinh chi trên 1: nghiên cứu đàn hồi sóng cắt siêu âm. Khoa học và Thực hành Cơ xương khớp, 103221.