Giới thiệu

Bài kiểm tra nâng chân thẳng (SLR) là một bài kiểm tra thường được áp dụng trong thực hành lâm sàng, nhưng tính chất chẩn đoán của nó vẫn còn nhiều điểm cần cải thiện. Bài kiểm tra SLR cổ điển tác động lên dây thần kinh tọa nhưng các mô xung quanh dây thần kinh tọa cũng bị căng. Do đó, kết quả SLR dương tính không chỉ đơn thuần là thoát vị đĩa đệm thắt lưng như người ta vẫn nghĩ trước đây, và hiện nay xét nghiệm này được sử dụng như một xét nghiệm để đánh giá độ nhạy cơ học của thần kinh. Các tác giả đã mô tả hai thao tác phân biệt cấu trúc cho SLR mở rộng (ESLR) để phân biệt các vấn đề thần kinh với cơ xương và thử nghiệm độ tin cậy giữa các chuyên gia để xác định xem động tác xoay trong hông và gấp mu bàn chân có tạo ra phản ứng nhất quán ở những bệnh nhân bị LBP, có và không bị đau thần kinh tọa hay không.

Phương pháp

Bốn mươi đối tượng đến trung tâm cột sống của tác giả đã được đưa vào nghiên cứu, hai mươi người trong số họ thuộc nhóm đau thần kinh tọa và một nửa còn lại thuộc nhóm đối chứng. Tất cả đều được kiểm tra bởi người kiểm soát nghiên cứu bằng cách khám lâm sàng toàn diện và tìm hiểu kỹ tiền sử bệnh nhân. Tiêu chuẩn cho các triệu chứng đau thần kinh tọa được xác định là đau một bên chân, nặng hơn đau lưng, xuất hiện các khiếm khuyết thần kinh lâm sàng về sức mạnh cơ và/hoặc cảm giác da và phản xạ) và các dấu hiệu thử nghiệm căng thẳng thần kinh dương tính bao gồm nâng chân thẳng (SLR) và SLR kéo dài (ESLR). Các đối tượng trong nhóm đối chứng bị đau ở lưng dưới, mấu chuyển lớn và/hoặc hông có hoặc không có tình trạng căng cứng ở đùi sau.

ESLR được thực hiện như SLR cổ điển nhưng có hai cải tiến đã được thực hiện. Khi các triệu chứng của bệnh nhân xuất hiện, hai thao tác phân biệt cấu trúc đã được thực hiện. Khi có triệu chứng ở vùng mông hoặc gân kheo, cần phân biệt bằng động tác gập cổ chân thụ động, trong khi xoay hông vào trong khi đau ở bắp chân. Người ta giải thích rằng điều này gây căng thẳng cho dây thần kinh nhiều hơn mà không làm di chuyển các mô cơ xương liền kề. Ví dụ, khi đau bắp chân xuất hiện, động tác xoay hông vào trong không làm tăng sức căng ở cơ bắp chân, điều này có thể gây khó khăn cho việc giải thích kết quả vì có thể làm tăng cảm giác khó chịu. Thay vào đó, nó làm tăng sức căng lên dây thần kinh tọa và di chuyển dây thần kinh mà không di chuyển cơ bắp chân.

ESLR được coi là dương tính khi hai thao tác phân biệt cấu trúc dẫn đến sự gia tăng các triệu chứng của đối tượng và âm tính khi sự phân biệt không dẫn đến sự gia tăng các triệu chứng hoặc trong trường hợp không có triệu chứng nào phát sinh trước hoặc ở góc 90° khi gập hông. Kết quả quan tâm là sự thống nhất giữa các bên, sự thống nhất chung giữa ESLR và SLR truyền thống. Giá trị Kappa được sử dụng để thể hiện những kết quả này.

Kết quả

Bốn mươi đối tượng đã được đưa vào nghiên cứu với độ tuổi trung bình là 41 (khoảng: 22-64 tuổi). Góc ESLR trung bình của nhóm đau thần kinh tọa là 60 ± 19° (phạm vi 30°- 85°) trong khi góc ESLR trung bình của nhóm đối chứng là 84° ± 8° (phạm vi 70°- 90°).

Sự đồng thuận chung là 92,5%. Người kiểm tra 1 và 2 có sự đồng thuận gần như hoàn hảo với chỉ số kappa là 0,85. Sự đồng thuận chung giữa các giám khảo khác nhau và những người kiểm soát nghiên cứu là cao: 92,5%, 95% và 97,5%. Tỷ lệ mắc các triệu chứng đau thần kinh tọa rất cao, với gần một nửa số bệnh nhân tham gia (48,75%) xuất hiện các dấu hiệu và triệu chứng này.

Câu hỏi và suy nghĩ

Khi so sánh ESLR với SLR truyền thống, sự khác biệt không hoàn toàn: 0,50 (phạm vi 0,27-0,73). Không phải tất cả bệnh nhân có kết quả ESLR dương tính đều được coi là dương tính khi thực hiện SLR cổ điển. Sáu trong số hai mươi đối tượng của nhóm đau thần kinh tọa có SLR âm tính do góc uốn cong hông đạt tới hơn 70 độ, và bốn trong số hai mươi có SLR âm tính vì các triệu chứng gây ra với SLR truyền thống chỉ giới hạn ở vùng gân kheo và/hoặc mông. Điều này có nghĩa là ESLR có thể có giá trị hơn vì nó có thể phân biệt tốt hơn giữa các triệu chứng có nguồn gốc thần kinh và cơ xương, đặc biệt là vì mức độ đồng thuận giữa những người kiểm tra khá cao.

Tuy nhiên, kết quả cần được diễn giải một cách thận trọng vì các đối tượng được tuyển dụng từ một phòng khám cột sống. Như bạn có thể thấy từ tỷ lệ mắc bệnh cao (gần 50%!), chúng ta nên cho rằng những kết quả này không thể áp dụng rộng rãi cho hoạt động vật lý trị liệu thông thường, nơi có thể có tỷ lệ mắc bệnh thấp hơn nhiều.

“ Sự thống nhất vừa phải được tìm thấy giữa ESLR và SLR được thực hiện theo phương pháp truyền thống cho thấy tiềm năng của ESLR trong việc giải thích tích hợp để làm rõ sự mơ hồ được tìm thấy trong thử nghiệm SLR truyền thống, đặc biệt là trong các tình huống mà SLR truyền thống gây ra các triệu chứng trên 70 độ và khi việc tái tạo các triệu chứng không xảy ra dưới đầu gối.”

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Không có tiêu chuẩn tham chiếu nào được sử dụng và điều này có thể được coi là một hạn chế. Thay vào đó, một quá trình chẩn đoán bệnh toàn diện cùng với việc đánh giá các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng đã được tiến hành. Tuy nhiên, mục đích của nghiên cứu này không phải là so sánh độ chính xác của chẩn đoán mà là phản ánh cách giải thích của các giám định viên khác nhau, do đó việc thiếu tiêu chuẩn tham chiếu không phải là vấn đề.

Điều quan trọng là, kết quả xét nghiệm dương tính không thể cho bạn biết chính xác nguyên nhân gây ra các triệu chứng, vì nhiều cơ chế có thể dẫn đến tăng độ nhạy cảm của thần kinh. Tuy nhiên, có vẻ như ESLR có thể hữu ích để phân biệt giữa nguyên nhân cơ xương và nguyên nhân thần kinh gây ra các triệu chứng giống như đau thần kinh tọa. Những sự phân biệt này dựa trên các nghiên cứu khoa học kiểm tra tác động của các phân đoạn này lên chuyển động của dây thần kinh tọa.

Một khía cạnh tốt khác của quy trình phân biệt là nó có thể xác định các triệu chứng thần kinh ở đùi trên, trong khi SLR cổ điển yêu cầu phải tái tạo các triệu chứng dưới đầu gối để được coi là dương tính.

Một hạn chế của nghiên cứu hiện tại nằm ở chỗ SLR truyền thống được thực hiện bởi một bác sĩ không được che giấu thông tin. Việc tuyển dụng đối tượng vào một trung tâm chuyên khoa cột sống ảnh hưởng nghiêm trọng đến tỷ lệ mắc bệnh đau thần kinh tọa, do đó những kết quả này không thể áp dụng trực tiếp vào hoạt động vật lý trị liệu thông thường.

Những thông điệp mang về nhà

Nghiên cứu hiện tại cho thấy sự đồng thuận giữa các nhà quan sát về ESLR là cao. Mặc dù không có thông tin nào về độ chính xác của chẩn đoán, ESLR với hai thao tác phân biệt cấu trúc như được mô tả trong nghiên cứu này có thể có giá trị để phân biệt giữa các triệu chứng có nguồn gốc thần kinh hoặc cơ xương khi đánh giá bệnh nhân nghi ngờ bị đau thần kinh tọa.

Thẩm quyền giải quyết

Pesonen, J., Shacklock, M., Suomalainen, JS, Karttunen, L., Mäki, J., Airaksinen, O., & Rade, M. (2021). Mở rộng bài kiểm tra nâng chân thẳng để cải thiện đánh giá lâm sàng về bệnh đau thần kinh tọa: tính hợp lệ và hiệu suất chẩn đoán liên quan đến hình ảnh cộng hưởng từ. Rối loạn cơ xương BMC ,22 (1), 1-9.