Giới thiệu

Đối với mỗi bệnh nhân mà bạn gặp, bạn sẽ cố gắng xác định phương pháp tiếp cận tốt nhất để họ sớm khỏe lại. Một số bệnh nhân sẽ có sở thích điều trị mạnh mẽ và nói chung, nhiều người trong số họ sẽ thích hoặc mong đợi một cách tiếp cận thụ động. Bạn phải đưa ra các phương pháp điều trị và đưa ra lựa chọn dựa trên những gì bạn đã tìm hiểu, những gì bệnh nhân mong muốn, bằng chứng có sẵn và đôi khi có thể là phỏng đoán tốt nhất của bạn. Việc dự đoán khả năng thành công của phương pháp điều trị có thể khó khăn vì có thể liên quan đến nhiều biến số. Một số người có vấn đề lâu dài, một số có thể bị đau ở mức độ cao hoặc cơn đau có thể lan sang các vùng khác trên cơ thể. Bạn sẽ chọn phương pháp điều trị nào? Việc dự đoán thành công của việc điều trị đau cổ rất quan trọng vì nó cung cấp cho chúng ta thông tin cần thiết để điều chỉnh các biện pháp can thiệp. Đó chính là mục đích của nghiên cứu này khi cố gắng dự đoán xem ai sẽ được hưởng lợi từ việc tập thể dục nhịp điệu ngoài việc tăng cường sức mạnh cho cổ. Đọc tiếp để biết thêm!

Phương pháp

Việc dự đoán thành công của việc điều trị đau cổ có thể rất quan trọng trong việc xác định phương pháp điều trị nào phù hợp với từng bệnh nhân cụ thể, vì có nhiều phương pháp điều trị giúp giảm đau cổ và các hậu quả của nó. Dữ liệu từ phân tích thứ cấp này đến từ một RCT của Daher và cộng sự (2020), mà chúng tôi đã xem xét gần đây .

Tóm lại, những người tham gia được phân công ngẫu nhiên để thực hiện các bài tập tăng cường sức mạnh cho cổ (nhóm đối chứng) hoặc vào nhóm can thiệp thực hiện thêm bài tập aerobic vào bài tập tăng cường sức mạnh cho cổ. Đây là nghiên cứu mù đôi bao gồm những bệnh nhân bị đau cổ không rõ nguyên nhân kéo dài ít nhất 4 tuần, có hoặc không có cơn đau liên quan. Họ có ít nhất một số khuyết tật chức năng nhẹ, đạt điểm tối thiểu là 10/50 trong bảng câu hỏi Chỉ số khuyết tật cổ (NDI). Hơn nữa, dân số lại ít di chuyển.

Những người tham gia ở cả hai nhóm đều hoàn thành 6 tuần đào tạo, với 2 buổi có giám sát mỗi tuần. Để biết thông tin chi tiết về các chương trình tập luyện, chúng tôi khuyên bạn nên xem qua bài đánh giá nghiên cứu trước đây của chúng tôi . Trong thử nghiệm này, sự kết hợp giữa tập luyện aerobic và sức mạnh đã giúp 80% số người tham gia có kết quả điều trị thành công.

Để phát triển mô hình dự đoán, các biến dự báo ứng viên đã được lựa chọn từ kinh nghiệm lâm sàng, các bài đánh giá có hệ thống đã công bố, các nghiên cứu triển vọng về các yếu tố tiên lượng cho chứng đau cổ và các biến có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm trong nghiên cứu chính. Kết quả chính cũng giống như trong nghiên cứu ban đầu: Xếp hạng thay đổi toàn cầu (GROC), trong đó thành công trong điều trị được định nghĩa là những người báo cáo đạt +5 trở lên sau nghiên cứu. Kết quả được phân đôi tùy thuộc vào việc điều trị có thành công hay không.

Các biến dự báo ứng viên có thể sau đó được kiểm tra mối quan hệ của chúng với sự có hoặc không có thành công của điều trị thông qua phân tích hồi quy đơn biến. Khi có mối quan hệ, các biến dự báo có ý nghĩa được kiểm tra thông qua phân tích hồi quy đa biến ngược. Các biến số có ý nghĩa trong phân tích này được sử dụng để phát triển một quy tắc dự đoán lâm sàng nhằm dự đoán thành công của việc điều trị ở những bệnh nhân đau cổ tham gia tập luyện aerobic kết hợp với tăng cường sức mạnh. Độ nhạy và độ đặc hiệu được tính toán bằng cách sử dụng đường cong đặc tính hoạt động của máy thu (ROC) để có được giá trị ngưỡng tốt nhất.

Kết quả

Vậy, khi nào chúng ta phải kê đơn bài tập aerobic kết hợp với các bài tập dành riêng cho cổ để đạt được hiệu quả điều trị cho bệnh nhân đau cổ?

Tổng cộng có 139 người tham gia vào nghiên cứu. Trung bình, họ phải chịu đựng 222 ngày đau cổ không rõ nguyên nhân. Điểm NDI trung bình của họ là 16, cường độ đau cổ của họ có cường độ VAS trung bình là 6,7/10 và gần 40% bị đau cổ lan ra ngoài cổ. Họ có mức độ lo lắng liên quan đến cơn đau từ trung bình đến cao, đặc biệt là khi hoạt động thể chất và làm việc, điều này được phản ánh qua số điểm FABQ khá cao:

• Điểm FABQ là 33,5 (SD: 9.3); Điểm tối đa = 96
• FABQ-Điểm hoạt động thể chất là 12,7 (SD: 4.1); Điểm tối đa = 24 và
• Điểm bài tập FABQ là 20,8 (SD: 7.7). Điểm tối đa = 42

Sau 6 tuần tập thể dục nhịp điệu kết hợp với tăng cường sức mạnh, hơn 60% người tham gia báo cáo GROC là +5 trở lên, cho thấy kết quả thành công. Tỷ lệ này tăng lên 77% sau 6 tháng. Có 6 biến số khác biệt đáng kể giữa những người tham gia có kết quả thành công và những người không thành công:

• Thời gian kéo dài của các triệu chứng kể từ khi khởi phát,
• Kết quả xét nghiệm NFE,
• NDI,
• FABQ-Điểm hoạt động thể chất,
• Điểm VAS,
• Phạm vi chuyển động chủ động để duỗi cổKhông có cơn đau lan truyền

ROC xác định các giá trị ngưỡng sau:

• Thời gian kéo dài các triệu chứng kể từ khi khởi phát ≤180 ngày,
• Kết quả thử nghiệm NFE ≥18 giây,
• NDI ≤15,
• FABQ-Điểm hoạt động thể chất ≤12,
• Điểm VAS ≤7,
• Phạm vi chuyển động chủ động khi duỗi cổ ≥47 độ.

Họ đưa ra các giá trị tối ưu nhất về độ nhạy và độ đặc hiệu như mô tả dưới đây.

Từ phân tích hồi quy cuối cùng, 3 biến dự báo ứng viên sau đây vẫn có ý nghĩa quan trọng:

• Thời gian kéo dài triệu chứng ≤6 tháng (180 ngày),
• Kết quả xét nghiệm NFE ≥18 giây
• Không có cơn đau liên quan

3 biến trên đã được phân tích để xác định kết quả quan tâm. Tỷ lệ khả năng dương tính là 2,30 (95% CI, 1,40 đến 3,77) nếu có 2 trong 3 biến. Điều này có nghĩa là bệnh nhân có 2 trong 3 biến số dương tính có khả năng đạt được thành công trong điều trị bằng bài tập aerobic kết hợp với tăng cường sức mạnh cao hơn 2,3 lần so với bệnh nhân không có các biến số đó. Xác suất thành công sau kiểm tra là 84,0%.

Nếu cả 3 biến đều có mặt, tỷ lệ khả năng tích cực sẽ thấp hơn một chút: 1,87 (KTC 95% = 1,37 đến 2,57). Bệnh nhân có cả 3 biến số có khả năng thành công cao hơn 1,8 lần khi kết hợp bài tập aerobic vào chương trình tăng cường sức mạnh để điều trị đau cổ so với bệnh nhân không có. Xác suất thành công sau kiểm tra là 94,0%.

Câu hỏi và suy nghĩ

• Những kết quả này khá ổn định vì gần 90% những người ban đầu báo cáo điều trị thành công vẫn hài lòng sau 6 tháng. Lưu ý, trong khoảng thời gian giữa 2 lần đo đó, những người tham gia chỉ được khuyên nên tập thể dục 3 lần một tuần, ít nhất 30 phút (bài tập aerobic) và tập luyện sức mạnh.
• Hơn nữa, kết quả cho thấy trong số những người không đạt được kết quả thành công sau 6 tuần, gần 60% đã đạt được kết quả sau 6 tháng. Kết quả là gần 4/5 số người tham gia đạt được kết quả tích cực sau khi tăng cường sức mạnh bằng chương trình tập thể dục nhịp điệu. Có 2 trong số 3 biến dự báo dương tính khi bắt đầu mang lại khả năng điều trị thành công là 87% sau 6 tháng tăng cường sức mạnh bằng chương trình tập thể dục nhịp điệu.
• Xác suất thành công trước khi thử nghiệm của phương pháp điều trị kết hợp aerobic và tăng cường sức mạnh để điều trị đau cổ là 61,0% trong thời gian ngắn và 77,0% trong thời gian dài. Xác suất kiểm tra sau đối với những bệnh nhân có ít nhất 2 trong 3 biến dự báo là 84,0% trong ngắn hạn và 87,0% trong dài hạn, cho thấy những bệnh nhân như vậy có khả năng được hưởng lợi từ chương trình này.

Người ta vẫn chưa rõ liệu mọi loại bài tập aerobic kết hợp với việc tăng cường sức mạnh có mang lại kết quả này hay không. Trong nghiên cứu cụ thể này, bài tập aerobic duy nhất bao gồm đạp xe (có giám sát). Trong chương trình tập thể dục tại nhà, người tham gia có thể chọn đạp xe hoặc đi bộ. Chín mươi phần trăm trong số họ được chỉ định đi bộ trong chương trình tập thể dục tại nhà. Sự tuân thủ không được đề cập đến, điều này ngụ ý rằng do thiếu một nhóm đối chứng thực sự và không có thông tin về sự tuân thủ, chúng tôi không thể nêu rõ nguyên nhân dẫn đến sự tiến triển tích cực ở nhóm dân số này. Có thể là do quá trình tiến hóa tự nhiên, sự chú ý mà ai đó nhận được, thực tế là sự kết hợp giữa bài tập aerobic và tăng cường sức mạnh dẫn đến các buổi vật lý trị liệu dài hơn và do đó có kết quả tốt hơn, v.v. Việc bổ sung chương trình tập aerobic có thể cải thiện thể lực tổng thể của một người, từ đó có thể giúp giảm đau tốt hơn,... Bạn thấy đấy, vẫn còn nhiều câu hỏi, nhưng đó là lý do tại sao chúng ta yêu thích khoa học!

Kết quả của nghiên cứu này tạo thành bước đầu tiên thiết yếu hướng tới mục tiêu chăm sóc có mục tiêu hơn. Y học chính xác thay vì phương pháp tiếp cận chung cho tất cả. Còn tiếp…

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

• Kết quả cho thấy mô hình phù hợp tốt được thể hiện qua kiểm định Hosmer-Lemeshow và có mối quan hệ vừa phải, thể hiện qua R2 của Nagelkerke là 0,40.
• Lý do trong số 7 biến dự báo ứng viên, chỉ có 3 biến được giữ lại trong mô hình có thể là do hiện tượng đa cộng tuyến giữa các biến. Ví dụ, NDI bao gồm các câu hỏi về cơn đau, nhưng những câu hỏi này cũng xuất hiện khi xem xét FABQ và tương tự, điểm số về cơn đau cũng được phản ánh trên VAS. Vì vậy, các biến này có liên quan với nhau. Phân tích này loại bỏ các biến có mối tương quan quá mạnh để tránh làm giảm sức mạnh.
• Điều cần lưu ý là nghiên cứu này đã hình thành bước đầu tiên trong việc đưa ra quy tắc dự đoán lâm sàng. Các bước sau đây cần được xác thực trên một mẫu khác để xem kết quả có thể tái tạo được hay không. Tiếp theo là phân tích tác động để xác định xem mô hình dự đoán này có cải thiện kết quả điều trị cho bệnh nhân hay không và cuối cùng là triển khai vào thực tế.

Những thông điệp mang về nhà

Nghiên cứu hiện tại nhằm xác định các nhóm bệnh nhân có khả năng được hưởng lợi nhiều nhất từ việc kết hợp bài tập aerobic và tăng cường sức mạnh để điều trị đau cổ. Do đó, nghiên cứu này cố gắng xác định xem ai nên kê đơn bài tập aerobic để đạt được hiệu quả điều trị đau cổ, kết hợp với các bài tập tăng cường sức mạnh.

Bằng cách xác định 1) thời gian kéo dài của các triệu chứng, 2) kết quả thử nghiệm sức bền cơ gấp cổ và 3) không có cơn đau liên quan, nghiên cứu này cung cấp cho bạn một công cụ dễ dàng để xác định bệnh nhân nào bị đau cổ không rõ nguyên nhân có thể được hưởng lợi từ bài tập aerobic kết hợp với bài tập tăng cường sức mạnh.

Thẩm quyền giải quyết

Daher A, Carel RS, Dar G. Quy tắc dự đoán lâm sàng về đau cổ để kê đơn các bài tập kết hợp aerobic và bài tập dành riêng cho cổ: Phân tích thứ cấp của một thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên. Vật lý trị liệu 2022 ngày 1 tháng 2;102(2):pzab269. doi: 10.1093/ptj/pzab269. Mã số PM: 34935979.

Tài liệu tham khảo bổ sung

Daher A, Carel RS, Tzipi K, Esther H, Dar G. Hiệu quả của bài tập thể dục nhịp điệu đối với bệnh nhân bị đau cổ trong quá trình theo dõi ngắn hạn và dài hạn: một thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên, mù đôi có triển vọng. Phục hồi chức năng lâm sàng. 2020 tháng 5;34(5):617-629. doi: 10.1177/0269215520912000. Epub 2020 ngày 17 tháng 3. Mã số PM: 32183555.