Giới thiệu

Khoảng một năm trước, chúng tôi đã công bố một bài đánh giá nghiên cứu dựa trên nghiên cứu của Riel et al. (2023) đã nghiên cứu các phương án cải thiện cơn đau ở những người bị bệnh lý cân gan chân. Không có cải thiện lâm sàng nào vượt quá sự khác biệt tối thiểu có tầm quan trọng về mặt lâm sàng được tìm thấy ở bất kỳ nhóm nào, cho dù họ nhận được lời khuyên cộng với một miếng đệm gót chân (PA) so với lời khuyên cộng với miếng đệm gót chân và bài tập chi dưới (PAX) so với PAX cộng với tiêm corticosteroid (PAXI). Vì nghiên cứu đó cho thấy không có phương pháp điều trị nào vượt trội hơn nên việc điều trị bệnh lý cân gan chân vẫn còn khó khăn đối với bác sĩ lâm sàng. Vì đây là tình trạng thoái hóa cơ xương ảnh hưởng đến 3,6% đến 9,6% dân số nên nhiều bác sĩ vật lý trị liệu đang tiếp nhận những bệnh nhân này nhưng thật không may, đây vẫn là tình trạng khó điều trị. Ý tưởng chung cho rằng việc tăng cường sức mạnh có thể giúp làm giảm các triệu chứng của bệnh lý cân gan chân được chuyển từ bằng chứng về bệnh lý gân bánh chè và gân Achilles nhưng vì cân gan chân không được coi là gân thông thường vì nó không có điểm bám cơ trực tiếp nên bằng chứng thu được từ các bộ phận cơ thể khác không thể được chuyển trực tiếp vào đây. Khi xem xét liệu pháp sóng xung kích, bằng chứng không nhất quán và không phải lúc nào cũng cứng nhắc về mặt phương pháp luận. Đó là lý do tại sao các tác giả nghiên cứu muốn tiến hành nghiên cứu này để so sánh tất cả các phương án có sẵn trong việc điều trị bệnh lý cân gan chân.

Phương pháp

Thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên này nhằm mục đích nghiên cứu hiệu quả của liệu pháp sóng xung kích ngoài cơ thể hướng tâm (rESWT), rESWT giả và chương trình tập thể dục chuẩn kết hợp với lời khuyên cùng với chỉnh hình bàn chân tùy chỉnh so với chỉ lời khuyên cùng với chỉnh hình bàn chân tùy chỉnh để điều trị đau gót chân do bệnh lý cân gan chân.

Những bệnh nhân đủ điều kiện có độ tuổi từ 18 đến 70 và được bác sĩ đa khoa giới thiệu vì bị đau gót chân. Đau và nhạy cảm tại chỗ khi ấn vào củ xương gót chân trong phải kéo dài hơn ba tháng với cường độ tối thiểu là 3 điểm trong khi hoạt động vào tuần trước theo thang đánh giá số (NRS).

Những bệnh nhân đáp ứng đủ tiêu chuẩn tuyển chọn được mời tham gia khám lâm sàng và đánh giá ban đầu trước khi được phân ngẫu nhiên vào một trong bốn nhóm điều trị. Trong lần khám này, bác sĩ vật lý trị liệu đã truyền đạt thông tin chuẩn về bệnh sinh, nguyên nhân và tiên lượng, đồng thời khuyên họ nên duy trì hoạt động thể chất trong giới hạn chịu đựng được cơn đau và sử dụng giày dép có đệm phù hợp. Một tờ rơi giáo dục có thông tin này cũng đã được cung cấp. Tiếp theo, tất cả bệnh nhân được giới thiệu đến một Bác sĩ chỉnh hình/Chuyên gia chỉnh hình được chứng nhận để thực hiện quét 3D bàn chân nhằm chuẩn bị chỉnh hình bàn chân tùy chỉnh từ vật liệu bán cứng.

Sau đó, những người tham gia được phân ngẫu nhiên vào một trong bốn nhóm:

• Tư vấn cộng thêm chỉnh sửa chỉnh hình bàn chân riêng
• Lời khuyên và chỉnh hình tương tự cộng với liệu pháp sóng xung kích ngoài cơ thể xuyên tâm (rESWT)
• Lời khuyên và chỉnh hình tương tự cộng với sham-rESWT
• Cùng một lời khuyên và chỉnh hình cộng với một chương trình tập luyện cường độ cao

• Trong nhóm nhận được Tư vấn và Chỉnh hình tùy chỉnh , tất cả những người tham gia đều nhận được lời khuyên chuẩn về việc duy trì hoạt động thể chất, giày dép phù hợp và quản lý tải trọng. Sau khi quét bàn chân 3D, các nẹp chỉnh hình tùy chỉnh được cung cấp và được làm bằng vật liệu bán cứng. Đây là nhóm đối chứng đang được chăm sóc theo phác đồ thông thường.
• Nhóm rESWT được điều trị bằng rESWT ba lần một tuần.
• Nhóm Sham-rESWT đã được điều trị ba lần một tuần bằng một quy trình giả giống hệt nhau về mặt ứng dụng nhưng không có tác dụng điều trị
• Nhóm Tập thể dục thực hiện một chương trình bao gồm động tác nhấc gót chân một bên lên bậc thang với một chiếc khăn cuộn dưới ngón chân và động tác ngồi xổm một bên chân. Các bài tập được tăng dần, bắt đầu với mức tạ tối đa 12 lần lặp lại (RM) và giảm xuống còn 6 RM trong 12 tuần, với ba hiệp cho mỗi bài tập. Chương trình này được thực hiện ba lần một tuần trong 12 tuần, trong đó tám buổi có sự giám sát của chuyên gia vật lý trị liệu.

Đo lường kết quả chính trong nghiên cứu này là tình trạng đau gót chân khi hoạt động trong tuần trước, được đánh giá bằng NRS sau 6 tháng. Sự khác biệt tối thiểu có ý nghĩa lâm sàng là 2 điểm. Các kết quả thứ cấp khác được đánh giá ở giai đoạn đầu, 3 tháng, 6 tháng và 12 tháng.

• Đau gót chân khi nghỉ ngơi trong tuần trước (NRSr),
• Điểm số RAND-12 Health Status Inventory (RAND-12) đánh giá chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe. Bài kiểm tra này bao gồm 12 câu hỏi và đưa ra hai điểm số: điểm Tóm tắt thành phần tinh thần (MCS12) và điểm Tóm tắt thành phần thể chất (PCS12). Điểm số dao động từ 0 đến 100, điểm số cao hơn cho thấy sức khỏe tốt hơn
• Điểm số FFI-RS (Foot Function Index Revised Short Form), là thước đo kết quả do bệnh nhân báo cáo theo từng khu vực, bao gồm 34 câu hỏi với năm thang điểm phụ: đau, cứng, khó khăn, hạn chế hoạt động và các vấn đề xã hội. Tổng điểm dao động từ 0 đến 100, điểm càng thấp thì sức khỏe bàn chân càng tốt.
• Thang đo Ấn tượng chung của bệnh nhân về sự thay đổi (PGIC), trong đó bệnh nhân trả lời một câu hỏi: ‘So với thời điểm bắt đầu nghiên cứu, tình trạng sức khỏe tổng quát của bạn hiện nay thế nào?’. Các câu trả lời có thể dao động từ 1 đến 7, trong đó 1 là "tốt hơn rất nhiều", 4 là "không thay đổi" và 7 là "tệ hơn rất nhiều".

Kết quả

Hai trăm người tham gia được phân chia ngẫu nhiên và bình đẳng vào một trong bốn nhóm điều trị. Ngoài tình trạng hút thuốc, tình trạng đau hai bên, thời gian kéo dài triệu chứng và việc sử dụng thuốc giảm đau hàng ngày, các nhóm này dường như ngang nhau.

Kết quả chính : Không có sự khác biệt đáng kể nào giữa các nhóm can thiệp và nhóm đối chứng về hiệu quả giảm đau sau 6 tháng theo dõi. Những cải thiện đáng kể vượt quá ngưỡng liên quan lâm sàng được xác định trước đã được quan sát thấy trong mọi nhóm. Điều này có nghĩa là việc thêm các phương pháp điều trị đó vào lời khuyên và chỉnh hình bàn chân tùy chỉnh không mang lại thêm lợi ích nào.

Đối với các Kết quả Thứ cấp , tương tự như vậy, không có sự khác biệt đáng kể nào giữa các nhóm được quan sát thấy trong các kết quả thứ cấp, bao gồm đau gót chân khi nghỉ ngơi (NRSr), Biểu mẫu rút gọn của Chỉ số chức năng bàn chân đã sửa đổi (FFI-RS), điểm Kiểm kê tình trạng sức khỏe RAND-12 và Ấn tượng chung của bệnh nhân về sự thay đổi (PGIC). Những thay đổi trung bình trong nhóm về các biện pháp kết quả thứ cấp từ ban đầu đến theo dõi sau 6 tháng cho thấy sự cải thiện đáng kể về mặt thống kê ở tất cả các nhóm can thiệp, ngoại trừ điểm MCS12 thu được từ RAND-12 trong nhóm giả-rESWT.

Câu hỏi và suy nghĩ

Nghiên cứu này chứng minh rằng hiện tại không có phương pháp tốt nhất nào để điều trị bệnh lý cân gan chân. Mọi biện pháp can thiệp đều cải thiện các khiếu nại, nhưng không cải thiện hơn biện pháp can thiệp so sánh là tư vấn cộng với chỉnh hình bàn chân tùy chỉnh. Có vẻ như khi bạn giáo dục bệnh nhân đúng cách về bệnh lý cân gan chân và cung cấp cho họ nẹp chỉnh hình bàn chân, thì không cần phải điều trị thêm nữa. Điều này có thể khiến một số người thấy khó chịu vì chúng tôi muốn giúp đỡ họ. Tuy nhiên, dựa trên những phát hiện từ nghiên cứu này, không có lợi ích nào từ các phương pháp điều trị khác và do đó, không có bằng chứng nào hỗ trợ việc sử dụng chúng.

Kết quả của nghiên cứu này tuân theo kết quả nghiên cứu của Riel và cộng sự. (2023) mà chúng tôi đã xem xét cách đây khoảng một năm. Có thể trong các thử nghiệm trong tương lai, người ta sẽ tìm thấy những kết quả tốt hơn, đặc biệt là khi chúng ta biết rằng cân gan chân không thể được so sánh trực tiếp với các gân khác khi áp dụng phương pháp điều trị bằng bài tập.

Phân tích theo giao thức không cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các nhóm. Mức độ tuân thủ cao đã được ghi nhận trong nhóm ESWT và nhóm ESWT giả, nhưng không có thông tin chi tiết nào được đưa ra. Ở nhóm tập thể dục, tỷ lệ này thấp hơn một chút (74%). Liệu điều này có tạo nên sự khác biệt không? Tuy nhiên, không có gì ngạc nhiên khi những người chỉ phải tham gia 3 buổi điều trị so với những người phải tham gia 36 buổi điều trị được cho là có mức độ tuân thủ cao hơn.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Mặc dù nghiên cứu được tiến hành trong môi trường chăm sóc chuyên khoa với các chuyên gia vật lý trị liệu giàu kinh nghiệm, nhưng những phát hiện cho thấy việc bổ sung rESWT, rESWT giả hoặc chương trình tập luyện chuẩn vào lời khuyên và chỉnh hình tùy chỉnh không mang lại thêm lợi ích. Điều này ngụ ý rằng các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính có thể không cần ưu tiên các biện pháp can thiệp này hơn các lời khuyên cơ bản và chỉnh hình khi điều trị bệnh lý cân gan chân.

Thiết kế nghiêm ngặt của nghiên cứu, bao gồm phương pháp mù đôi và ngẫu nhiên, củng cố thêm những phát hiện của nó. Tuy nhiên, tỷ lệ tuân thủ cao trong nhóm tập thể dục và ảnh hưởng có thể có của các phương pháp điều trị trước đó cùng niềm tin của bệnh nhân về việc nhận được rESWT thực sự làm nổi bật sự phức tạp trong việc kiểm soát bệnh lý cân gan chân.

Nghiên cứu này góp phần vào việc hiểu biết về cách quản lý bệnh lý cân gan chân, nhấn mạnh lợi ích bổ sung hạn chế của rESWT và các chương trình tập thể dục có cấu trúc so với phương pháp chăm sóc tiêu chuẩn kèm theo lời khuyên và chỉnh hình tùy chỉnh. Các nghiên cứu trong tương lai nên khám phá cách tối ưu hóa nội dung và cách đưa ra lời khuyên, hiệu quả của các loại chỉnh hình khác nhau và diễn biến tự nhiên của tình trạng bệnh bằng cách tiếp cận "chờ đợi và quan sát".

Những thông điệp mang về nhà

Để điều trị bệnh lý cân gan chân, rESWT, sham-rESWT hoặc chương trình tập thể dục chuẩn kết hợp với lời khuyên và chỉnh hình bàn chân tùy chỉnh không cải thiện đáng kể tình trạng đau gót chân so với chỉ áp dụng lời khuyên và chỉnh hình bàn chân tùy chỉnh. Những phát hiện này ủng hộ việc tập trung vào lời khuyên chuẩn hóa và chỉnh hình như phương pháp điều trị chính trong thực hành lâm sàng.

Thẩm quyền giải quyết

Heide M, Røe C, Mørk M, Myhre K, Brunborg C, Brox JI, Hoksrud AF. Liệu pháp sóng xung kích ngoài cơ thể hướng tâm (rESWT), rESWT giả hay chương trình tập thể dục chuẩn kết hợp với lời khuyên cùng chỉnh hình bàn chân có hiệu quả hơn so với chỉ dùng lời khuyên cùng chỉnh hình bàn chân trong điều trị bệnh lý cân gan chân không? Một thử nghiệm ngẫu nhiên, mù đôi, có đối chứng giả dược. Br J Y khoa thể thao Ngày 20 tháng 6 năm 2024: bjsports-2024-108139. doi: 10.1136/bjsports-2024-108139. Epub trước khi in. Mã số PM: 38904119.