Bài tập nghiên cứu ngày 4 tháng 12 năm 2023
Hiệu quả của chương trình tập luyện sức mạnh có giám sát trong 12 tuần ở bệnh nhân TTH mãn tính
Giới thiệu
Đau đầu do căng thẳng (TTH) được xác định là chứng đau đầu nguyên phát phổ biến nhất, ảnh hưởng đến khoảng 26% dân số nói chung. Do đó, nó ảnh hưởng đáng kể đến các hoạt động hàng ngày, khiến nó được xếp vào danh sách 10 chứng rối loạn gây khuyết tật hàng đầu trên toàn cầu. TTH được phân loại thành loại đau đầu từng cơn không thường xuyên, loại đau đầu từng cơn thường xuyên và loại đau đầu mãn tính dựa trên tần suất đau đầu. Đau đầu mãn tính hàng ngày ảnh hưởng xấu đến chất lượng cuộc sống. Trong khi điều trị bằng dược lý thường được kê đơn, bằng chứng khoa học ủng hộ tính hiệu quả của vật lý trị liệu, đặc biệt là liệu pháp thủ công, trong việc kiểm soát TTH. Tài liệu hiện tại gợi ý kết hợp liệu pháp thủ công với bài tập trị liệu để cải thiện triệu chứng. Tuy nhiên, vẫn chưa có sự thống nhất về phương pháp điều trị theo tiêu chuẩn vàng. Bài tập trị liệu đã chứng minh được hiệu quả trong việc giảm tần suất, thời gian và cường độ đau đầu lên đến 3-6 tháng sau điều trị. Do đó, nghiên cứu này nhằm mục đích đánh giá hiệu quả của 12 tuần tập luyện sức mạnh ở bệnh nhân TTH mãn tính.
Phương pháp
Với mục đích này, một thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên về tính ưu việt song song đã được tiến hành với sự tham gia của những người từ 18 đến 65 tuổi mắc bệnh TTH mãn tính. Đau đầu mãn tính được định nghĩa là tình trạng đau đầu kéo dài hơn 6 tháng.
Nhóm can thiệp được áp dụng chương trình tại nhà với các bài tập tăng cường sức mạnh cho cơ sọ não, cơ vai và cơ vành đai vai. Các bài tập này được thực hiện 2 lần/tuần trong 6 tuần đầu tiên và 3 lần/tuần trong 6 tuần còn lại. Thực hiện ba hiệp gồm 8-10 lần lặp lại với điểm Borg là 7/10, nghĩa là cần phải nỗ lực rất nhiều để hoàn thành các bài tập. Mỗi buổi tập đều bắt đầu bằng động tác khởi động giúp tăng khả năng vận động, tập trung vào cánh tay và cột sống cổ. Sử dụng dây thun, các bài tập sau đã được thực hiện:
- gập vai,
- bắt cóc vai,
- hàng ngang,
- bài tập chim cho vai,
- hàng ngang và
- hàng dọc không vượt quá góc quay bên trong 60 độ.
Sau đó, những người tham gia thực hiện các bài tập tăng cường sức mạnh đẳng trương cho cơ cổ: uốn cong, duỗi và nghiêng sang trái và phải. Những chuyển động này được chống lại bằng tay của bệnh nhân trong 6 giây. Những người tham gia nhóm đối chứng được yêu cầu tiếp tục các hoạt động hàng ngày bình thường của họ.
Kết quả chính là thời gian kéo dài đặc điểm đau đầu (đo bằng giờ mỗi ngày), cường độ đau (thang VAS 0-100) và tần suất đau đầu (ngày mỗi tháng). Các biện pháp đánh giá kết quả thứ cấp là độ dày cơ khi nghỉ ngơi và khi có sức cản, được đo bằng siêu âm. Thử nghiệm uốn cong sọ-cổ được đánh giá để phân tích sức bền của cơ gấp cổ sâu. ROM được đo bằng thiết bị CROM và ngưỡng áp lực đau được ghi lại bằng máy đo áp suất. Các vị trí được đo để xác định ngưỡng chịu đau của họ là:
- Cơ thang trên
- Người nhai
- Thái dương hệ
- Cơ chày trước
- Thần kinh giữa ở nếp gấp khuỷu tay
Kết quả
Bốn mươi người tham gia được phân chia ngẫu nhiên vào nhóm can thiệp hoặc nhóm đối chứng. Phần lớn những người tham gia là nữ; 85% trong nhóm can thiệp và 75% trong nhóm đối chứng. Họ có độ tuổi trung bình từ 34 đến 40 và có chỉ số BMI bình thường với mức trung bình là 24 kg/m2. Cả hai nhóm đều ngang bằng nhau khi bắt đầu.
Thử nghiệm cho thấy cường độ đau đầu giảm 1,8 điểm trên thang VAS và thời gian đau đầu giảm 7 ngày mỗi tháng sau 12 tuần. Các tác giả nhận thấy rằng quy mô hiệu ứng là lớn. Không có sự khác biệt nào được tìm thấy về tần suất đau đầu.
Kết quả thứ cấp cho thấy sức mạnh của cơ gấp cổ sâu được cải thiện đáng kể ở nhóm can thiệp với quy mô hiệu ứng lớn. Độ dày cơ được cải thiện ở cơ đa khe phải, cơ gấp sâu hai bên và cũng có kích thước hiệu ứng lớn. Về phạm vi chuyển động cổ, khả năng uốn cong sang bên được cải thiện ở nhóm can thiệp. Ngưỡng áp lực đau được cải thiện ở cơ thái dương và cơ thang ở cả hai bên, và ở cơ nhai trái và dây thần kinh giữa trái, cũng với quy mô hiệu ứng lớn.
Câu hỏi và suy nghĩ
Thử nghiệm đo thời gian x tương tác nhóm, nhưng sự khác biệt giữa các nhóm (ngoại trừ giá trị p thu được và quy mô hiệu ứng) không được hiển thị. Thay vào đó, chỉ có những khác biệt trong nhóm mới được ghi nhận và lập bảng. Điều này thật kỳ lạ vì đây là thử nghiệm ưu việt và chúng tôi muốn biết sự khác biệt giữa các nhóm về kết quả chính sẽ như thế nào. Trong một trong những bài đánh giá nghiên cứu trước đây của chúng tôi , vấn đề tương tự đã được nêu ra. Tuy nhiên, trong nghiên cứu cụ thể đó, phân tích chính giữa các nhóm không cho thấy sự khác biệt nào và do đó họ giải thích sự khác biệt trong nhóm để làm nổi bật lợi ích của sự can thiệp. Điều này rất dễ gây hiểu lầm . Tuy nhiên, trong nghiên cứu của Martín-Vera mà bạn đang đọc, những khác biệt trong nhóm đã được chỉ ra, nhưng các tác giả tuyên bố rằng những phát hiện này dựa trên những khác biệt giữa các nhóm và điều đó là đúng. Tuy nhiên, thật đáng tiếc khi chúng ta chỉ nhận được giá trị p. Chúng ta không có sự khác biệt thực sự giữa nhóm can thiệp và nhóm đối chứng, cũng như không có khoảng tin cậy.
Tại sao đa khe bên trái không dày hơn khi theo dõi mặc dù độ dày tăng lên được quan sát thấy ở đa khe bên phải? Có thể có sự khác biệt về teo cơ, như trường hợp của Yun và cộng sự, 2019, những người phát hiện ra tình trạng teo cơ không đối xứng của các cơ đa khe cổ ở những bệnh nhân mắc bệnh lý rễ thần kinh cổ đơn phương mãn tính. Peng và cộng sự, vào năm 2022 đã tìm thấy diện tích mặt cắt ngang nhỏ hơn ở cơ dài cổ nhưng không có ở cơ đa khe ở những bệnh nhân bị đau cổ mãn tính không đặc hiệu. Vì nhóm người này mắc bệnh TTH mãn tính nên tình trạng mãn tính có thể dẫn đến những thay đổi về cơ. Tuy nhiên, nghiên cứu hiện tại không xem xét vấn đề này.
Điều khiến tôi hơi ngạc nhiên là chương trình này được hoàn thành mà không có sự giám sát và mặc dù vậy, tỷ lệ tuân thủ can thiệp vẫn là 87%. Không nêu rõ cách thức đo lường sự tuân thủ này và thử nghiệm này không sử dụng nhật ký tập thể dục.
Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn
Ngoài đánh giá tiêu chuẩn, lần đầu tiên, những thay đổi về độ nhạy cảm giác ở hai bên cấu trúc do những thay đổi về thần kinh gây ra được xem xét. Ngưỡng áp lực đau được cải thiện ở cơ thái dương, cơ thang, cơ nhai trái và dây thần kinh giữa trái nhưng không cải thiện ở cơ chày. Điều này có thể có nghĩa là nhóm dân số được nghiên cứu không có sự nhạy cảm trung tâm vì ngưỡng áp lực đau ở vị trí xa (cơ chày trước) khi bắt đầu đã cao. Họ có ngưỡng chịu đau trung bình từ 6,3 đến 6,7 kg/m2. Con số này khá cao vì giá trị tham chiếu trung bình cho ngưỡng đau ở những phụ nữ không bị đau được báo cáo là 4kg/m2 trong nghiên cứu của Waller và cộng sự, 2016. Họ phát hiện ra rằng trung bình những người kém nhạy cảm có ngưỡng chịu đau dao động từ 5,2 đến 7,9 kg/m2 ở phần trăm thứ 75 và 95.
Chương trình rèn luyện sức mạnh này cho bệnh nhân TTH mãn tính không cung cấp thông tin về sự tiến triển hoặc thoái triển. Chỉ có cường độ của các bài tập được xác định là 7/10 trên thang điểm Borg. Tôi cho rằng bất cứ khi nào cần thiết, các dải kháng lực cứng hơn sẽ được phân tán để tăng dần lực cản. Nghiên cứu này không đo lường liệu các bài tập kháng lực có dẫn đến cải thiện sức mạnh cơ vai và cổ hay không.
Một điểm tốt là việc đưa ra chẩn đoán của bác sĩ thần kinh theo phân loại Đau đầu của Hiệp hội Đau đầu Quốc tế (IHS). Không có dữ liệu nào bị thiếu và không có một đối tượng nào bị loại khỏi nghiên cứu.
Việc giảm cường độ đau đầu 1,8 điểm trên thang điểm VAS chỉ thấp hơn một chút so với mức chênh lệch tối thiểu quan trọng thường được chấp nhận là 2 điểm.
Những thông điệp mang về nhà
Nghiên cứu này xem xét việc rèn luyện sức mạnh ở bệnh nhân TTH mãn tính. Nghiên cứu phát hiện ra rằng một chương trình kéo dài 12 tuần tập trung vào việc tăng cường cơ ở vùng cổ và vai có thể mang lại những cải thiện tích cực về cường độ và thời gian đau. Các kết quả thứ cấp khác cũng được cải thiện. Những người bị đau đầu do căng thẳng mãn tính được khuyến cáo nên tham gia vào chương trình rèn luyện sức mạnh có mục tiêu cho các cơ cổ và vai vì nó đã được chứng minh là có thể làm giảm cả cường độ và thời gian của cơn đau đầu. Nghiên cứu này còn cho thấy rằng với một chương trình tự quản lý giá rẻ, có thể cải thiện đáng kể các triệu chứng đau đầu.
Công cụ hữu ích
Sự hiện diện của những thay đổi về thần kinh có thể được đánh giá bằng Bảng câu hỏi Douleur Neuropathique-4 (DN4) .
Thẩm quyền giải quyết
Tài liệu tham khảo bổ sung
CHƯƠNG TRÌNH TẬP LUYỆN TẬP TẠI NHÀ GIẢM ĐAU ĐẦU MIỄN PHÍ 100%
Tải xuống chương trình tập luyện tại nhà MIỄN PHÍ này dành cho bệnh nhân bị đau đầu. Chỉ cần in ra và đưa cho họ để họ thực hiện các bài tập này ở nhà
