Giới thiệu

Viêm xương khớp (OA) là dạng viêm khớp phổ biến nhất trong cơ thể. Thoái hóa khớp gối ảnh hưởng đến hơn 250 triệu người trên toàn thế giới. Các hướng dẫn thực hành lâm sàng khuyến nghị nên tập luyện sức mạnh, tuy nhiên, hầu hết các RCT điều tra phương thức này đều không đáp ứng được cường độ khuyến nghị. Các thử nghiệm sử dụng tỷ lệ phần trăm thấp hơn — hoặc thậm chí không đo lường — của một lần lặp lại tối đa (1RM) và thường kéo dài từ 6 đến 24 tuần, có thể là quá ngắn.

Có giả thuyết cho rằng việc rèn luyện sức mạnh có thể làm giảm lực nén ở đầu gối do khả năng hấp thụ sốc của các cơ xung quanh tăng lên. Thử nghiệm đã đăng ký trước này nhằm mục đích nghiên cứu cơ chế đã đề cập ở trên, kết hợp với hiệu quả điều trị tiềm năng.

Phương pháp

Những bệnh nhân tham gia nghiên cứu là những người lớn tuổi từ 50 tuổi trở lên, có thể đi lại được trong cộng đồng. Họ được phát hiện mắc chứng thoái hóa khớp xương chày đùi trong trên phim chụp X-quang ở mức độ nhẹ đến trung bình ở ít nhất một đầu gối liên quan đến thoái hóa khớp xương bánh chè (PF) (không có đến trung bình). Đầu gối phải được căn chỉnh cơ học theo các mức độ khớp cụ thể và BMI cần nằm trong khoảng từ 20 đến 45. Những người tham gia không có bất kỳ tương tác rèn luyện sức mạnh chính thức nào trong 6 tháng qua.

Bệnh nhân bị loại trừ trong trường hợp thoái hóa khớp PF nặng hoặc thoái hóa khớp bên nhiều hơn bên trong. Thêm vào đó, điểm Đánh giá nhận thức Montreal dưới 20 cũng dẫn đến việc bị đuổi học.

Các tính toán công suất tiên nghiệm đã được thực hiện để đảm bảo công suất 80% để phát hiện sự khác biệt giữa các nhóm là 1,1 về lực đau hoặc 316 Newton đối với các biện pháp kết quả chính, lần lượt là WOMAC đối với lực đau (thang điểm 20) và lực nén khớp gối khi đi bộ. Nhiều biện pháp đánh giá kết quả thứ cấp đã được nghiên cứu. Tuy nhiên, những điều này chỉ mang tính thăm dò do thiếu năng lượng và sẽ không được thảo luận.

Bài tập cho phần thân dưới:

Bắt cóc và khép hông, gập chân, duỗi chân, ép chân, nâng bắp chân khi ngồi

Bài tập cho phần thân trên:

Hàng kép, ngực thẳng đứng, lưng dưới và bụng

Một số trong số này có thể hơi khó hiểu và không rõ chúng thực sự có nghĩa là bài tập nào. Tuy nhiên, các tác giả không đi sâu vào chi tiết trong giao thức và bài báo đã xuất bản của họ.

Chương trình tập luyện như sau:

Tổng khối lượng công việc được chia đều giữa các nhóm (trọng lượng*lặp lại*bộ*tần suất).

Các can thiệp rèn luyện sức mạnh kéo dài trong 18 tháng.

Nhóm kiểm soát sự chú ý được tham gia hội thảo về lối sống lành mạnh hai tuần một lần trong 6 tháng và sau đó là một tháng một lần. Họ được yêu cầu hoàn thành bài tập về nhà, xem lại các chủ đề và tham gia vào các cuộc thảo luận nhóm nhỏ để tăng cường sự tham gia của họ vào hoạt động nghiên cứu này.

Kết quả

Trong số 377 bệnh nhân được phân bổ ngẫu nhiên, không có sự khác biệt thống kê nào về lực nén hoặc đau WOMAC sau 18 tháng giữa nhóm cường độ cao, nhóm cường độ thấp và nhóm kiểm soát sự chú ý. Tất cả các nhóm đều tiến triển như nhau, tăng khoảng 2-3 điểm trên thang điểm WOMAC gồm 20 điểm, bắt đầu từ khoảng 7/20.

Câu hỏi và suy nghĩ

Đây thực sự là một cú hích vào sự thiên vị. Chúng tôi không thể giấu sự thật rằng chúng tôi khá ngạc nhiên về những kết quả này. Tôi nghĩ hầu hết chúng ta đều có thể tưởng tượng được khả năng không có sự khác biệt giữa cường độ cao và thấp. Tuy nhiên, không có sự khác biệt nào khi so sánh với việc kiểm soát sự chú ý. Làm sao điều này có thể xảy ra được? Liệu việc rèn luyện sức mạnh không tốt hơn giả dược, hồi quy về mức trung bình và/hoặc lịch sử tự nhiên sao?

Bạn có thể tự hỏi tại sao tác giả lại đưa các bài tập cho phần thân trên vào. Có lẽ điều này nhằm thúc đẩy tác dụng toàn thân tiềm tàng của việc tập thể dục đối với bệnh viêm khớp nói chung. Công bằng mà nói, chúng ta không biết liệu chúng ta có cần phải cụ thể đến bộ phận cơ thể bị ảnh hưởng hay không. Điều này vẫn chưa được thử nghiệm. Một bình luận bạn có thể đưa ra về các bài tập là thiếu các bài tập phức hợp cho thân dưới. Tôi không phải là người đầu tiên hét lên rằng mọi bài tập đều cần phải "có chức năng" - bất kể điều đó có nghĩa là gì. Tuy nhiên, các bài tập liên quan đến nhiều khớp như gập người, ngồi xổm, nâng tạ, v.v. có thể làm thay đổi kết quả.

Một điều đáng chú ý là nhóm đối chứng đã cải thiện được 33%, đây thực sự là một con số đáng chú ý. Tôi nghĩ hầu hết các nhà vật lý trị liệu sẽ không cảm thấy thoải mái khi chỉ nói chuyện với bệnh nhân để "điều trị" chứng thoái hóa khớp gối của họ.

Điều này có nghĩa là chúng ta không nên làm gì cả phải không? Có lẽ là không. Có lẽ đây chỉ là bằng chứng cho thấy bệnh nhân của bạn cần có kế hoạch và mục tiêu để phấn đấu. Có lẽ vấn đề không phải ở những chi tiết cụ thể trong sự can thiệp của bạn mà là ở sự cam kết.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Đây sẽ là một hướng dẫn khá ngắn vì đây là một nghiên cứu tuyệt vời. Câu hỏi của họ đã được nêu rõ và trả lời (bạn sẽ nói rằng đó là điều tối thiểu, nhưng thường thì không phải vậy), phương pháp của họ có chất lượng cao, số liệu thống kê được kiểm soát chặt chẽ và họ thậm chí còn lưu ý rằng kết quả thứ cấp của họ là mang tính khám phá. Tại sao lại như vậy? Bạn thu thập càng nhiều dữ liệu thì khả năng xuất hiện kết quả dương tính giả càng cao. Đây được gọi là bài toán so sánh bội. Họ đã sửa những lỗi này bằng cách hiệu chỉnh Bonferroni cho các kết quả chính của họ, giúp hạ ngưỡng ý nghĩa xuống 0,0083.

Thử nghiệm đã được đăng ký trước, điều này có nghĩa là các nhà nghiên cứu sẽ bị phát hiện nếu họ hoán đổi các biện pháp kết quả để có ý nghĩa hoặc thử các loại phân tích khác nhau để hack p . Đó chính là ý nghĩa của phiên tòa được đăng ký trước. Như nhà thông thái Ronald Coase đã từng nói: “Nếu bạn tra tấn dữ liệu đủ lâu, nó sẽ thú nhận mọi điều.”

Nhìn chung, chúng ta nên vui mừng khi có những nghiên cứu chất lượng cao như vậy, ngay cả khi chúng không ủng hộ thành kiến của chúng ta. Đó là khoa học.

Những thông điệp mang về nhà

• Không có sự khác biệt giữa HIT, MIT và kiểm soát sự chú ý đối với bệnh thoái hóa khớp gối
• Đặt ra mục tiêu và cùng bệnh nhân của bạn thực hiện mục tiêu đó có thể là điều quan trọng nhất
• Một thử nghiệm rất mạnh mẽ trái ngược với nhiều kỳ vọng

Thẩm quyền giải quyết

Messier, SP, Mihalko, SL, Beavers, DP, Nicklas, BJ, DeVita, P., Carr, JJ, … & Loeser, RF (2021). Tác dụng của việc tập luyện sức mạnh cường độ cao đối với tình trạng đau đầu gối và lực nén khớp gối ở người lớn bị thoái hóa khớp gối: thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên START. Gia -ma,325 (7), 646-657.