Giới thiệu

Sức mạnh cơ hông thường giảm ở những người bị chèn ép ổ cối đùi , khiến cho việc tập thể dục trở thành một lựa chọn điều trị phù hợp. Tuy nhiên, nhiều người phải phẫu thuật trước khi tham gia chương trình tập thể dục. Hướng dẫn đồng thuận quốc tế hiện nay khuyến nghị rằng phương pháp điều trị đầu tiên nên dựa trên việc tập thể dục và kéo dài ít nhất 3 tháng. Tuy nhiên, cho đến nay vẫn chưa có bằng chứng nào cho thấy phương pháp điều trị bằng bài tập có thể chữa được tình trạng chèn ép xương đùi và ổ cối. Đó là lý do tại sao nghiên cứu hiện tại muốn kiểm tra tính khả thi của 3 tháng Tập luyện sức mạnh cho tình trạng chèn ép xương đùi và ổ cối

Phương pháp

Nghiên cứu khả thi này nhằm đánh giá tính an toàn và khả năng thực hiện chương trình rèn luyện sức mạnh kéo dài 12 tuần cho những người bị chèn ép xương đùi và ổ cối. Những người tham gia trong độ tuổi từ 18 đến 50 được chẩn đoán mắc hội chứng chèn ép ổ cối đùi theo thỏa thuận Warwick đều đủ điều kiện.

Tiêu chuẩn chẩn đoán theo Warwick bao gồm bộ ba triệu chứng, dấu hiệu lâm sàng và phát hiện hình ảnh phải có để chẩn đoán hội chứng FAI:

• Các triệu chứng bao gồm đau liên quan đến chuyển động hoặc tư thế ở hông hoặc háng. Cơn đau cũng có thể xuất hiện ở lưng, mông hoặc đùi. Ngoài cơn đau, bệnh nhân cũng có thể mô tả các triệu chứng như kêu lách cách, kẹt, cứng, hạn chế phạm vi chuyển động hoặc nhường chỗ.
• Các dấu hiệu lâm sàng có thể bao gồm: xét nghiệm chèn ép hông tái tạo cơn đau điển hình của bệnh nhân. Xét nghiệm được sử dụng phổ biến nhất là xét nghiệm uốn cong khép xoay trong (FADIR), xét nghiệm này có độ nhạy cao nhưng không đặc hiệu. Thường có phạm vi chuyển động hông hạn chế, điển hình là hạn chế xoay vào trong khi gập.
• Chẩn đoán hình ảnh từ chụp X-quang trước sau của xương chậu và chụp cổ xương đùi bên có thể phát hiện hình thái cam hoặc hình thái kìm
  • Hình thái CAM: Góc Alpha ≥ 55° trên phim chụp X-quang trước sau
  • Hình thái kẹp: góc cạnh trung tâm bên > 39° trên phim chụp X quang trước sau
• Các triệu chứng suy giảm chức năng và đau hông làm suy giảm chất lượng cuộc sống liên quan đến hông

Chương trình can thiệp bao gồm chương trình tăng cường sức mạnh kéo dài 12 tuần, gồm 7 buổi có giám sát và 29 buổi tại nhà. Các bài tập này dựa trên bằng chứng trước đây của Kemp và cộng sự. (2018) và các tác giả cũng đã thêm các bài tập dựa trên chuyên môn lâm sàng của họ. Các bài tập bao gồm:

• Mở rộng hông
• Hông khép lại
• Bắt cóc hông
• Gập hông
• Ngồi xổm

Những bài tập này sẽ dần trở nên khó hơn trong suốt chương trình.

Bệnh nhân được giáo dục về bệnh sinh lý của tình trạng chèn ép ổ cối và được thông báo về các tư thế kích thích hông như gập hông sâu và xoay vào trong. Họ được khuyên nên cố gắng tránh những vị trí này.

Tính khả thi của nghiên cứu được đo lường bằng số buổi tập luyện sức mạnh đã hoàn thành, như được báo cáo trong nhật ký tập luyện của bệnh nhân. Từ thông tin này, việc tuân thủ chương trình đã được tính toán, đây chính là kết quả đáng quan tâm. Sự tuân thủ cao đối với chương trình được xác định khi hoàn thành hơn 75% số buổi học theo kế hoạch.

Các kết quả phụ bao gồm Điểm kết quả hông và bẹn Copenhagen (HAGOS), Công cụ kết quả hông quốc tế (iHOT-33) và Thang hoạt động thể thao hông (HSAS). Một bảng câu hỏi đo lường kỳ vọng và mức độ hài lòng của người tham gia liên quan đến sự can thiệp cũng đã được hoàn thành. Sức mạnh cơ được đánh giá bằng máy đo lực cầm tay cố định. Độ ổn định và cân bằng được đo bằng thử nghiệm Y-Balance. Kết quả biểu diễn bao gồm nhảy xa bằng một chân. Sự thay đổi ≥15cm được coi là có ý nghĩa lâm sàng đối với hai trường hợp sau (MCID).

Kết quả

Có mười lăm bệnh nhân tham gia nghiên cứu, trong đó có mười một bệnh nhân là nữ. Độ tuổi trung bình của họ là 38.

Cả mười lăm người đều hoàn thành chương trình rèn luyện sức mạnh. Những người tham gia đã hoàn thành 69% các buổi tập luyện sức mạnh. Không có tác dụng phụ nào được báo cáo. Cơn đau không tăng lên sau các buổi tập luyện sức mạnh. Trong nhiều tuần thực hiện chương trình rèn luyện sức mạnh, cơn đau trước khi tập luyện đã giảm trung bình 10 điểm từ hai tuần đầu tiên đến hai tuần cuối cùng.

Tất cả những người tham gia, trừ một người, đều tiến triển đến mức độ tập luyện khó hơn.

Không có thay đổi nào được ghi nhận trong kết quả thứ cấp do bệnh nhân báo cáo. Một thay đổi nhỏ đã được quan sát thấy trong thử nghiệm Y-Balance, nhưng vẫn thấp hơn ngưỡng khác biệt có liên quan về mặt lâm sàng. Nhảy một chân để cải thiện khoảng cách vượt ngưỡng của MCID. Các phép đo sức mạnh cho thấy những thay đổi trung bình vượt ngưỡng của sự khác biệt tối thiểu quan trọng về mặt lâm sàng là 0,15 Nm/kg, nhưng giới hạn dưới của khoảng tin cậy lại thấp hơn ngưỡng.

Câu hỏi và suy nghĩ

Tỷ lệ hoàn thành nghiên cứu là cao. Tất cả các đối tượng đều hoàn thành thử nghiệm và 96% các buổi tập luyện sức mạnh đã được hoàn thành. Những người tham gia đều có phản hồi tích cực về chương trình rèn luyện sức mạnh. Mặc dù thử nghiệm phát hiện ra sự khác biệt đáng kể vượt quá sự khác biệt tối thiểu có ý nghĩa lâm sàng đối với sức mạnh hông và bài nhảy một chân trong quá trình tập luyện cự ly dài, không có sự khác biệt đáng kể nào được báo cáo trong kết quả do bệnh nhân báo cáo. Hơn nữa, 6 trong số 15 người tham gia (40%) đã phải phẫu thuật vào cuối khóa đào tạo do chèn ép ổ cối đùi. Nghiên cứu đề cập rằng sau khi hoàn thành chương trình đào tạo kéo dài 12 tuần, bác sĩ phẫu thuật tuyển dụng đã được liên hệ để lập kế hoạch chiến lược điều trị trong tương lai.

Nếu tình trạng của người tham gia không cải thiện sau ba tháng, phẫu thuật sẽ là một lựa chọn. Tuy nhiên, tôi thấy ba tháng là quá ngắn. Hội chứng chèn ép ổ cối đùi phát triển dần dần từ đầu tuổi vị thành niên do chèn ép cơ học ở hông. Tối ưu hóa cơ hông và hiệu suất có thể giúp giảm triệu chứng tốt hơn về lâu dài.

Tôi cá rằng, nếu người tuyển dụng nghiên cứu này không phải là bác sĩ phẫu thuật, thì số lượng người tham gia phẫu thuật sẽ ít hơn hoặc ít nhất là không phải là 3 tháng trước. Hội chứng chèn ép ổ cối là tình trạng đặc trưng bởi sự phát triển và tiến triển dần dần của tình trạng chèn ép cơ học ở khớp hông, thường bắt đầu ở tuổi vị thành niên và trở nên trầm trọng hơn theo thời gian. Mặc dù có tác dụng chậm, nhưng nhìn chung chương trình tập thể dục có thể làm giảm đáng kể các triệu chứng. Tuy nhiên, xét đến bản chất mãn tính của tình trạng chèn ép ổ cối và những ảnh hưởng lâu dài đến chức năng hông, việc can thiệp trong thời gian ngắn chỉ 3 tháng có thể không mang lại lợi ích đáng kể. Điều cần thiết là phải nhận ra sự khác biệt giữa sự tiến triển dần dần của tình trạng chèn ép ổ cối và kỳ vọng cải thiện nhanh chóng sau một chương trình tập luyện tương đối ngắn. Vì vậy, tôi khuyên mọi người nên tham gia và thử tập luyện sức mạnh chức năng trong ít nhất 6 đến 12 tháng trước khi cân nhắc phẫu thuật. Thay vì phải đến phòng vật lý trị liệu 2-3 lần một tuần, tôi sẽ đầu tư vào một chương trình tập luyện vững chắc với các buổi theo dõi hàng tháng để tăng dần các bài tập. Trong trường hợp sau thời gian dài này mà không thấy cải thiện chủ quan thì tôi mới cân nhắc đến phẫu thuật.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

So sánh những người tham gia phẫu thuật với những người không phẫu thuật cho thấy những người đã phẫu thuật có kết quả bệnh nhân báo cáo tệ hơn trước và sau chương trình đào tạo.

Kích thước mẫu nhỏ và thực tế là nghiên cứu này có mục đích kiểm tra tính khả thi của chương trình rèn luyện sức mạnh cho tình trạng chèn ép xương đùi và ổ cối nên được cân nhắc khi diễn giải các phát hiện. Có vẻ như chương trình rèn luyện sức mạnh là an toàn và khả thi. Có sự tuân thủ đầy đủ, đây là điều tích cực vì chỉ có 7 buổi trong tổng số 36 buổi được giám sát.

Kỳ vọng của bệnh nhân cũng có thể là một yếu tố cần xem xét. Biết rằng những người tham gia này được tuyển dụng từ một phòng khám chỉnh hình chuyên khoa và một bác sĩ phẫu thuật đã quyết định lập kế hoạch điều trị tiếp theo sau 3 tháng, bạn có thể mong đợi rằng những bệnh nhân này có thể có xu hướng phẫu thuật ngay từ khi bắt đầu nghiên cứu. Ví dụ, giả sử họ mong đợi phẫu thuật sẽ giúp cải thiện các triệu chứng và họ tham khảo ý kiến bác sĩ phẫu thuật, nhưng họ được khuyên nên thử liệu pháp bảo tồn trong 3 tháng trước. Trong trường hợp đó, họ có thể mong đợi ba tháng này sẽ giúp rút ngắn thời gian chờ đợi phẫu thuật.

Các thành phần của chương trình rèn luyện sức mạnh cần được nghiên cứu sâu hơn vì chỉ có 5 bài tập được đưa vào thử nghiệm. Mặc dù đã có sự tiến triển, nhưng chúng chủ yếu tập trung vào hông. Sẽ rất thú vị khi xem liệu các bài tập nhắm vào phần lõi, đầu gối và các chuyển động chức năng hoặc chuyển động thể thao cụ thể có làm tăng kết quả do bệnh nhân báo cáo ở mức độ lớn hơn hay không.

Mặc dù không có thay đổi nào trong kết quả do bệnh nhân báo cáo, sức mạnh của hông đã tăng lên đáng kể, vượt ngưỡng cải thiện có liên quan đến lâm sàng. Nếu tiến hành thử nghiệm trong thời gian dài hơn và với hơn 5 bài tập hông, chúng ta có thể xem xét sự liên quan của việc tăng cường sức mạnh cho tình trạng chèn ép xương đùi và ổ cối. Bài báo của Wall và cộng sự (2016) có thể cung cấp cho bạn điểm khởi đầu.

Những thông điệp mang về nhà

Nghiên cứu này đã kiểm tra tính khả thi của một chương trình tăng cường sức mạnh cho hội chứng chèn ép xương đùi và ổ cối và cho thấy chương trình này an toàn và có thể thực hiện được. Kết quả thứ cấp cho thấy sức mạnh được tăng lên đáng kể đến mức có liên quan về mặt lâm sàng. Cơn đau không tăng lên do được tăng cường và giảm dần theo thời gian. Một số lượng lớn người tham gia đã phẫu thuật sau khi kết thúc chương trình tăng cường sức mạnh kéo dài 12 tuần, nhưng các quyết định về mặt phương pháp luận của tác giả có thể giải thích một phần điều này. Cần phải nghiên cứu thêm về hiệu quả của chương trình tăng cường sức mạnh này như một biện pháp đánh giá kết quả chính và bao gồm hơn 5 bài tập tập trung vào hông.

Thẩm quyền giải quyết

Kierkegaard-Brøchner và cộng sự, Tính an toàn và khả thi của chương trình rèn luyện sức mạnh do chuyên gia vật lý trị liệu hướng dẫn cho những bệnh nhân mắc hội chứng chèn ép xương đùi và ổ cối. JOSPT mở (2024)