Giới thiệu

Viêm xương khớp gối (OA) là nguyên nhân hàng đầu gây ra tình trạng tàn tật. Tiêm glucocorticoid (GCI) thường được sử dụng như phương pháp điều trị đầu tay, tuy nhiên vẫn có nhiều báo cáo trái chiều. Các hướng dẫn thực hành lâm sàng thường có khuyến nghị khác nhau về GCI.

Các phương pháp điều trị vật lý trị liệu có thể giúp giảm nhẹ các triệu chứng phổ biến và tình trạng khuyết tật chức năng trong thời gian ngắn và dài hạn. Thêm vào đó, việc giảm thuốc giảm đau sẽ là một sản phẩm phụ thú vị. Điều thú vị là một phân tích cơ sở dữ liệu lớn cho thấy GCI có khả năng xảy ra cao gấp bốn lần so với việc điều trị vật lý trị liệu trước khi thay khớp gối toàn phần.

Nghiên cứu hiện tại so sánh hiệu quả của GCI với vật lý trị liệu.

Phương pháp

Những bệnh nhân tham gia là những người hưởng lợi từ Hệ thống Y tế Quân đội, đang tại ngũ hoặc đã nghỉ hưu, hoặc là thành viên gia đình. Tiêu chí cần đáp ứng là tiêu chí của Học viện thấp khớp Hoa Kỳ, cùng với bằng chứng chụp X-quang về tình trạng OA được đánh giá là Kellgren-Lawrence độ 1-4. Những bệnh nhân đã được điều trị bằng GCI hoặc vật lý trị liệu cho đầu gối trong mười hai tháng trước đó đã bị loại trừ. Bệnh nhân được phân công theo tỷ lệ 1:1 vào vật lý trị liệu hoặc GCI. Trước khi phân nhóm ngẫu nhiên, bệnh nhân được cung cấp giáo dục, dựa trên các hướng dẫn hiện hành, giải quyết mối quan hệ giữa OA, hoạt động thể chất, dinh dưỡng và béo phì.

GCI được thực hiện bởi các bác sĩ có tay nghề cao.

Bệnh nhân được đánh giá lại sau bốn và chín tháng, bao gồm cả việc xem xét có nên tiêm thêm mũi nữa hay không (không quá ba mũi). Phương pháp vật lý trị liệu bao gồm các bài tập, vận động khớp, lý luận lâm sàng về thứ tự ưu tiên, liều lượng và tiến trình. Một buổi tập điển hình bao gồm các kỹ thuật thủ công trước các bài tập. Các đối tượng trải qua tối đa tám buổi điều trị trong bốn đến sáu tuần đầu và có thể lựa chọn thêm một đến ba buổi sau bốn và chín tháng nếu được sự đồng ý của chuyên gia vật lý trị liệu.

Biện pháp đánh giá kết quả chính là Chỉ số thoái hóa khớp của Đại học Tây Ontario và McMaster (WOMAC) sau một năm. Các biện pháp đánh giá kết quả thứ cấp là thang đánh giá thay đổi toàn cầu (GRC), Thời gian thực hiện và tiến hành (TUG) và Bài kiểm tra bước thay thế (AST). Chỉ số MCID của WOMAC cải thiện 12-16% so với ban đầu.

Phân tích năng lực tiên nghiệm cho thấy cần có 138 đối tượng để phát hiện ra các hiệu ứng tương tác theo thời gian và nhóm.

Kết quả

Nghiên cứu đã tuyển chọn 156 bệnh nhân; tỷ lệ nam nữ gần như bằng nhau và chỉ số BMI trung bình là 31,5. Bệnh nhân trong nhóm GCI được tiêm trung bình 2,6 mũi. Bệnh nhân trong nhóm vật lý trị liệu nhận được trung bình 11,8 buổi điều trị. Chín phần trăm nhóm vật lý trị liệu cũng được tiêm thuốc. Ngược lại, 18% nhóm GCI cũng được điều trị vật lý trị liệu.

Điểm WOMAC trung bình lúc ban đầu là khoảng 93/240 cho cả hai nhóm. Sau một năm, nhóm GCI giảm xuống còn 55,8/240 và nhóm vật lý trị liệu xuống còn 37,0 — càng thấp càng tốt.

Thang điểm GRC ghi nhận “khá tốt hơn” (+5) ở nhóm vật lý trị liệu và “khá tốt hơn một chút” (+4) ở nhóm GCI. Ngoài ra, những bệnh nhân được vật lý trị liệu có kết quả tốt hơn trong bài kiểm tra TUG và AST.

Câu hỏi và suy nghĩ

Có vẻ như đây là một “chiến thắng” lớn cho vật lý trị liệu. Chúng ta hãy đi vào chi tiết. Trước hết, không phải bệnh nhân nào cũng có sự cải thiện đáng kể. Khoảng 10% không cải thiện có ý nghĩa về mặt lâm sàng trong nhóm vật lý trị liệu, so với 25% trong nhóm tiêm.

Những bệnh nhân có cải thiện đều cải thiện đáng kể trong bốn tuần đầu tiên so với thời điểm theo dõi. Điều này có thể được giải thích bằng cách liên hệ với nhà cung cấp để khiếu nại, các buổi đào tạo, sự thoái lui về mức trung bình hoặc kết hợp cả hai. Thời gian tiếp xúc là một trong những hạn chế đầu tiên của nghiên cứu. Những bệnh nhân trong nhóm vật lý trị liệu phải đến khám nhiều hơn đáng kể, điều này có thể làm thay đổi kết quả.

Ngoài ra, liệu đây có phải là sự so sánh công bằng về mặt khung thời gian không? Không cần phải chê bai hoàn toàn việc tiêm glucocorticoid, nếu sử dụng, chúng ta biết rằng tác dụng của chúng sẽ không kéo dài quá một vài tuần. Chưa nói đến nhiều tháng ( tham khảo ).

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Một điều đáng chú ý là khoảng tin cậy (CI) lớn, cho thấy sự không chắc chắn, xung quanh sự khác biệt giữa các nhóm (18,8, 95% CI 5,0 – 32,6).

Nhóm vật lý trị liệu được áp dụng nhiều phương thức khác nhau, bao gồm vật lý trị liệu, bài tập và giáo dục. Ngược lại, Quỹ Cao đẳng thấp khớp/viêm khớp Hoa Kỳ khuyến cáo không nên áp dụng liệu pháp thủ công. Ngoài ra, nhiều biện pháp can thiệp khiến việc đánh giá “thành phần hoạt động” trở nên khó khăn.
Nghiên cứu cho thấy lợi ích của việc tiêm thuốc chỉ kéo dài trong thời gian ngắn. Người ta có thể cho rằng việc theo dõi sau mười hai tháng là không hợp lý; tuy nhiên, tiêm mũi thứ hai và thứ ba là một lựa chọn.

Hạn chế cuối cùng của nghiên cứu này là nó được thiết kế để trở thành một thử nghiệm đa trung tâm. Không phải mọi việc đều diễn ra theo đúng kế hoạch vì một trong hai trung tâm chỉ cung cấp bốn bệnh nhân đủ điều kiện.

Phân tích thứ cấp cho thấy vật lý trị liệu có hiệu quả vượt trội. Tuy nhiên, không thể đưa ra tuyên bố chắc chắn nào vì đây không phải là mục tiêu của nghiên cứu, như các tác giả đã lưu ý một cách chính xác. Các kết quả thứ cấp nên được xem xét một cách thận trọng vì các nghiên cứu không được cung cấp thông tin cho mục đích này.

Đây là một nghiên cứu chất lượng cao và rất cần thiết. Chúng ta nên thấy nhiều hơn những điều này được công bố, mặc dù việc sao chép rất khó khăn vì 'vật lý trị liệu đa phương thức dựa trên hướng dẫn' tùy thuộc vào cách diễn giải của chuyên gia trị liệu.

Những thông điệp mang về nhà

• Điều trị vật lý trị liệu có thể tốt hơn liệu pháp tiêm glucocorticoid trong thời gian ngắn, trung hạn và dài hạn.
• Các nghiên cứu trong tương lai sẽ đảm bảo chắc chắn hơn về các tác động cụ thể, tài chính và phòng ngừa của vật lý trị liệu
• Vật lý trị liệu là biện pháp can thiệp đầu tiên xứng đáng cho bệnh thoái hóa khớp gối

Thẩm quyền giải quyết

Deyle, GD, Allen, CS, Allison, SC, Gill, NW, Hando, BR, Petersen, EJ, … & Rhon, DI (2020). Vật lý trị liệu so với tiêm glucocorticoid để điều trị thoái hóa khớp gối. Tạp chí Y khoa New England ,382 (15), 1420-1429.