Giới thiệu

Thoái hóa cột sống, là tình trạng gãy xương do căng thẳng ở đốt sống thắt lưng, là một dạng đau lưng dưới thường gặp ở thanh thiếu niên năng động tham gia các môn thể thao có nhiều chuyển động (quá) duỗi và xoay. Chẩn đoán được đưa ra dựa trên hình ảnh MRI, nhưng vì điều này tương đối tốn kém, nên sẽ rất thú vị nếu có một xét nghiệm sàng lọc có thể làm tăng nghi ngờ về gãy xương do căng thẳng spondylolytic trước khi giới thiệu ai đó đến MRI. Do đó, các tác giả muốn tìm hiểu xem có tồn tại một chuyển động nào đó làm nổi bật các khiếu nại cụ thể của những người bị spondylolysis hay không, để phân biệt tốt hơn giữa dạng đau lưng dưới cụ thể này với đau lưng dưới có nguồn gốc không cụ thể.

Phương pháp

Sử dụng thiết kế nghiên cứu theo dõi hồi cứu, các tác giả đã cố gắng tìm ra chuyển động đặc trưng phổ biến nhất gây ra chứng đau lưng dưới ở thanh thiếu niên. Do đó, thanh thiếu niên từ 18 tuổi trở xuống được đưa vào nghiên cứu trong vòng 1 tháng kể từ khi bắt đầu bị đau lưng cấp tính. Tất cả bệnh nhân đều được chụp MRI để đánh giá sự có hoặc không có gãy xương do căng thẳng do thoái hóa cột sống và sau đó được phân loại thành 2 nhóm: nhóm bệnh nhân không có bất thường nào (và do đó bị đau lưng dưới không đặc hiệu) hoặc nhóm thoái hóa cột sống.

Sử dụng Chỉ số khuyết tật Oswestry và thang đo thị giác, bệnh nhân được hỏi về tình trạng đau lưng dưới của họ trước khi khám lâm sàng. Sau đó, họ được yêu cầu thực hiện động tác uốn cong và duỗi chủ động, uốn cong và xoay sang cả bên trái và bên phải. VAS được sử dụng để đánh giá cường độ đau lưng dưới với mọi chuyển động. Sau đó, các tác giả xem xét sự khác biệt về VAS trong các chuyển động chủ động này giữa những người bị thoái hóa cột sống và những người bị đau lưng dưới không rõ nguyên nhân.

Kết quả

Tổng cộng có 112 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu này. Trong số đó, 71 người bị gãy xương do căng thẳng và 41 người bị đau lưng dưới không rõ nguyên nhân. Không có sự khác biệt giữa VAS và ODI trước khi thực hiện các chuyển động chủ động. Sau mỗi chuyển động chủ động, cơn đau được đánh giá lại và điều này cho thấy khi uốn cong sang một bên, mức độ đau mà những người bị trượt đốt sống gặp phải khác biệt đáng kể so với mức độ đau mà những người bị đau lưng dưới không rõ nguyên nhân gặp phải. Trong nhóm thoái hóa cột sống, mức độ đau trung bình đạt 2,9/10 trong khi những người bị đau lưng dưới không rõ nguyên nhân có điểm VAS là 2,2/10 với tư thế uốn cong sang một bên.

Thông qua phân tích ROC, các tác giả đã cố gắng xác định điểm cắt VAS tối ưu của chứng đau lưng dưới do thoái hóa cột sống và thấy rằng điểm cắt này là 3,5, cho thấy độ nhạy là 43,7% và độ đặc hiệu là 73,2%.

Câu hỏi và suy nghĩ

Có sự khác biệt đáng kể về điểm VAS giữa những người bị thoái hóa cột sống và những người bị đau không rõ nguyên nhân ở lưng dưới. Việc uốn cong sang một bên gây ra nhiều đau đớn hơn đáng kể ở những người bị gãy xương do căng thẳng so với những người bị đau lưng dưới không rõ nguyên nhân. Tuy nhiên, sự khác biệt 0,7 điểm này là nhỏ và do đó có thể đặt câu hỏi liệu nó có liên quan và đáng chú ý về mặt lâm sàng hay không.

Các xét nghiệm chủ động được chọn để thực hiện tương đối dễ giải thích với bệnh nhân và thực hiện nhanh chóng. Một khía cạnh tốt nữa là bài kiểm tra chỉ được lặp lại một lần theo mỗi hướng và chuyển động tiếp theo chỉ được kiểm tra khi cơn đau từ chuyển động trước đó đã biến mất. Điều này thật thú vị vì có khả năng là theo cách này hiện tượng kết thúc (tổng hợp theo thời gian) không ảnh hưởng đến kết quả.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Phân tích ROC cho thấy độ nhạy là 43,7% và độ đặc hiệu là 73,2% ở điểm VAS là 3,5/10 với tư thế uốn cong sang một bên. Do đó, xét nghiệm này không có giá trị chẩn đoán mạnh để loại trừ hoặc bao gồm sự hiện diện của tổn thương thoái hóa cột sống khi điểm VAS có uốn cong bên vượt quá 3,5. Hơn nữa, điều này cũng có thể được thấy khi nhìn vào đường cong ROC. Khi một xét nghiệm có giá trị chẩn đoán mạnh, đường cong sẽ đi lên hoàn toàn, song song với trục Y và sau đó uốn cong để chạy theo chiều ngang ở phía trên cùng của khung. Đường cong càng tập trung vào tâm (giống như đường màu xám), giá trị chẩn đoán của xét nghiệm càng kém vì đường màu xám này hiển thị điểm cắt ngẫu nhiên. Ngoài ra, trong nghiên cứu này, cả điểm cắt tối ưu cũng như độ nhạy và độ đặc hiệu đều được xác định và điều này có thể dẫn đến sai lệch trong kết quả. Đầu tiên, cần tiến hành nghiên cứu để xác định điểm cắt và sau đó điểm cắt này sẽ được thử nghiệm trên một mẫu khác để xác định giá trị chẩn đoán tương ứng (độ nhạy và độ đặc hiệu).

Thêm vào đó, vì đây là nghiên cứu hồi cứu nên những phát hiện của nghiên cứu này cần được diễn giải một cách thận trọng. Trên thực tế, uốn cong sang một bên là một chuyển động cụ thể gây ra sự khác biệt đáng kể giữa những người bị và không bị thoái hóa cột sống, như các tác giả đã nêu. Nhưng giá trị chẩn đoán thấp và sự khác biệt về mức độ đau VAS có thể không liên quan và không đáng chú ý về mặt lâm sàng.

Những thông điệp mang về nhà

Kết quả từ nghiên cứu này cho thấy, bất kể các tác giả tuyên bố gì, động tác uốn cong sang một bên chủ động không có giá trị chẩn đoán mạnh để phân biệt giữa chứng đau lưng dưới có nguồn gốc không đặc hiệu hay do thoái hóa cột sống. Do đó, xét nghiệm này có thể được sử dụng cùng với các xét nghiệm thông thường khác có giá trị chẩn đoán thấp như xét nghiệm duỗi quá mức 1 chân, xét nghiệm duỗi quá mức và uốn cong, xét nghiệm Kemp và xét nghiệm gõ đốt sống để xác định nghi ngờ có tình trạng trượt đốt sống mà không thể chẩn đoán dựa trên ngưỡng 3,5 trên 10 trên VAS.

Nếu bạn quan tâm đến các ý tưởng phục hồi chức năng cho bệnh nhân bị thoái hóa cột sống, tôi xin giới thiệu cho bạn video sau đây, trong đó tôi thảo luận về các bài tập tiến triển chức năng có thể được sử dụng để tránh tình trạng "nghỉ ngơi tương đối" thường được chỉ định cho nhóm đối tượng này. https://www.youtube.com/watch?v=xFy9euq6_aU&t=250s

Thẩm quyền giải quyết

Sugiura S, Aoki Y, Toyooka T, Shiga T, Takato O, Ishizaki T, Omori Y, Takata A, Kiguchi Y, Tsukioka A, Okamoto Y, Matsushita Y, Inage K, Ohtori S, Nishikawa S. Uốn ngang phân biệt sớm- giai đoạn thoái hóa cột sống do đau thắt lưng không đặc hiệu ở thanh thiếu niên. Thực hành khoa học cơ xương khớp. 2022 Tháng 2 1;58:102526. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102526. Epub trước khi in. Mã số PM: 35149279. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35149279/