Giới thiệu

Vì chúng tôi là những nhà vật lý trị liệu thường xuyên gặp phải những bệnh nhân có vấn đề về cơ xương cần chữa lành và thích nghi mô, nên chúng tôi phải nhận thức được các quá trình chữa lành diễn ra bên trong cơ thể và cách các yếu tố khác nhau ảnh hưởng đến các quá trình này. Hút thuốc là một yếu tố làm giảm lưu lượng máu đến mô và tổng hợp collagen, có thể làm thay đổi đáng kể và làm suy yếu quá trình chữa lành mô. Hầu hết mọi người đều biết rõ tác hại của việc hút thuốc lá đối với cơ thể họ. Mọi người đều biết rằng hút thuốc có thể gây ung thư, một phần là do kiến thức về sức khỏe và các chiến dịch ngày càng tăng. Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân không nhận thức được tác động tiêu cực của việc hút thuốc đối với quá trình chữa lành mô và ảnh hưởng của nó đến kết quả điều trị đau. Nghiên cứu này cung cấp cái nhìn sâu sắc về việc hút thuốc và phục hồi gân cơ trên gai.

Phương pháp

Một nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu đã được tiến hành để xác định tác động của việc hút thuốc và kết quả phục hồi gân cơ trên gai. Nghiên cứu này sử dụng phương pháp thu thập dữ liệu triển vọng tại một khoa chỉnh hình ở Hồng Kông. Những bệnh nhân được lên lịch phẫu thuật nội soi vòng xoay vai ban đầu sau khi bị rách gân cơ trên gai (có thể phục hồi) được đưa vào danh sách khi MRI xác định gân đã được phục hồi nguyên vẹn.

Đánh giá ban đầu của họ đã được xem xét lại nhưng được thu thập theo hướng dự đoán. Đánh giá cơ bản hai tuần trước khi phẫu thuật bao gồm:

• Dữ liệu nhân khẩu học
• Tiền sử bệnh tật bao gồm tình trạng hút thuốc, có hoặc không mắc bệnh tiểu đường, tăng lipid máu và béo phì
• Cường độ đau được đo bằng thang đo thị giác tương tự 0-10 (VAS)
• Hiệp hội phẫu thuật vai và khuỷu tay Hoa Kỳ (ASES) chấm điểm đánh giá chức năng
• Khám thực thể vai

Hút thuốc được định nghĩa là bất kỳ hình thức hít phải khói thuốc lá đang cháy nào và được ghi lại bất kể lượng thuốc lá tiêu thụ.

Phẫu thuật bao gồm phẫu thuật nội soi tiêu chuẩn để sửa chữa gân cơ trên gai và các thủ thuật cần thiết kèm theo như sửa chữa gân cơ nhị đầu hoặc phẫu thuật cắt bỏ mỏm cùng vai.

Bệnh nhân tuân theo một phác đồ phục hồi chức năng vật lý trị liệu tiêu chuẩn sau phẫu thuật. Họ được hướng dẫn đeo nẹp để cố định vai trong 6 tuần. Vào tuần thứ bảy sau phẫu thuật, quá trình vận động tích cực có hỗ trợ đã được bắt đầu. Vào tuần thứ 13 sau phẫu thuật, các chuyển động chủ động tự do đã được bắt đầu. Các bài tập kéo giãn thụ động và tăng cường cơ được thực hiện và tiếp tục trong vòng 9 đến 12 tháng sau khi phẫu thuật.

Các biện pháp đánh giá kết quả chính là điểm số đau sau phẫu thuật thu được thông qua VAS, tình trạng chức năng của vai được đo bằng điểm ASES và khả năng gập vai về phía trước chủ động. Những kết quả này được đánh giá sau 2 năm phẫu thuật. Sự khác biệt tối thiểu có ý nghĩa lâm sàng (MCID) của ASES được báo cáo là 15,2 điểm dựa trên phương pháp neo và 26,3 điểm khi xem xét Thay đổi tối thiểu có thể phát hiện được (MDC).

Kết quả

Tổng cộng có 100 bệnh nhân được phân tích trong thời gian theo dõi tối thiểu là 2 năm. Vào thời điểm này, họ cũng được chụp MRI để đánh giá lại sau trung bình 18,5 tháng (+/- 11 tháng) sau ca phẫu thuật. Đã xác định được 22 người hút thuốc và 78 người không hút thuốc.

Khi phân tích toàn bộ nhóm bệnh nhân , người ta thấy rằng ở mười ba bệnh nhân, gân cơ trên gai đã được sửa chữa bị rách toàn bộ độ dày. Trong số 22 người hút thuốc, 5 người hút thuốc bị rách lại (23%) trong khi 8 người không hút thuốc trong số 78 người bị rách lại (10%). Có sự cải thiện đáng kể về tình trạng đau và chức năng sau 2 năm phẫu thuật cho toàn bộ nhóm bệnh nhân.

Sự cải thiện ASES cho thấy các giá trị vượt quá MCID ở cả hai nhóm. Tuy nhiên, khi MDC được xem xét dựa trên nghiên cứu của Malavolta và cộng sự. Năm 2022 , chỉ có nhóm không hút thuốc vượt quá mức chênh lệch tối thiểu có ý nghĩa lâm sàng là 26,3 điểm. Phạm vi chuyển động uốn cong về phía trước chủ động không được cải thiện ở những người bị rách toàn bộ độ dày xương sau 2 năm theo dõi.

Phân tích đơn biến tìm thấy một số mối liên hệ tiềm ẩn giữa các biến phụ trợ và kết quả sau 2 năm. Khi chạy phân tích hồi quy tuyến tính, chỉ có những mối liên hệ sau đây giữa các biến phụ thuộc và kết quả 2 năm được tìm thấy:

• Phân tích hồi quy các mối liên hệ tiềm ẩn giữa kết quả lâm sàng sau 2 năm và các biến số phụ trợ cho thấy hút thuốc là yếu tố dự báo đáng kể duy nhất dẫn đến điểm số đau kém hơn sau 2 năm. 
• Kết quả tương tự cũng được tìm thấy đối với kết quả chức năng: hút thuốc là yếu tố duy nhất dự báo đáng kể kết quả ASES chức năng kém hơn sau 2 năm. 
• Về phạm vi chuyển động uốn cong về phía trước, sự xuất hiện của vết rách gân cơ trên gai là yếu tố dự báo đáng kể duy nhất về phạm vi chuyển động uốn cong về phía trước kém hơn trong 2 năm.

Gân cơ supraspinatus còn nguyên vẹn sau khi sửa chữa

Khi xem xét những người có gân cơ trên gai còn nguyên vẹn sau khi phẫu thuật , người ta thấy có sự cải thiện đáng kể về điểm VAS và ASES, bất kể tình trạng hút thuốc.

• Tuy nhiên, nhóm không hút thuốc đã đạt được sự khác biệt đáng kể trong động tác uốn cong về phía trước chủ động từ 115° đến 161°, trong khi không có sự khác biệt đáng kể nào được quan sát thấy trong động tác uốn cong về phía trước chủ động của người hút thuốc từ ban đầu đến thời điểm theo dõi 2 năm.
• 99% người không hút thuốc đạt được sự khác biệt tối thiểu có ý nghĩa lâm sàng về điểm VAS trong khi chỉ có 82% người hút thuốc đạt được điều này. Điều này có nghĩa là những người không hút thuốc có khả năng đạt được MCID theo thang điểm đau VAS sau 2 năm cao hơn 14,6 lần so với những người hút thuốc.
• 98% người không hút thuốc đạt MCID trong điểm ASES 2 năm so với 71% người hút thuốc. Điều này có nghĩa là những người không hút thuốc có khả năng đạt MCID sau 2 năm cao hơn 24 lần.
• 90% người không hút thuốc đạt được phạm vi chuyển động gập vai về phía trước tối thiểu là 150° trong khi 71% người hút thuốc đạt được điều này. Những người không hút thuốc có nhiều hơn 3,8% khả năng đạt được phạm vi chuyển động gập vai về phía trước ít nhất là 150° sau 2 năm.

So sánh người hút thuốc và người không hút thuốc có sửa chữa nguyên vẹn:

Có thể ghép được mười bảy cặp mà không có sự khác biệt về kích thước vết rách, khả năng co lại của vết rách và tình trạng bồi thường của người lao động. Tuy nhiên, họ khác nhau về giới tính và chỉ số khối cơ thể. Phân tích nhóm này cho thấy điểm số đau 2 năm và điểm số chức năng ASES tốt hơn đáng kể ở những người không hút thuốc. 94% người không hút thuốc đạt được MCID sau 2 năm đối với VAS so với 82% người hút thuốc. Tỷ lệ phần trăm tương tự những người không hút thuốc (94%) đạt được MCID cho ASES sau 2 năm so với 71% những người hút thuốc.

Rách cổ tay áo:

Mười ba bệnh nhân bị rách toàn bộ độ dày của cơ trên gai. Trong số 22 người hút thuốc, 5 người hút thuốc bị rách lại (23%) trong khi 8 người không hút thuốc trong số 78 người bị rách lại (10%). Khi bắt đầu, họ có điểm số đau, điểm ASES và phạm vi chuyển động gập vai về phía trước tương đương nhau. Hai năm sau ca phẫu thuật, điểm đau ở người hút thuốc là 3 so với 1,9 ở người không hút thuốc. Điểm ASES 2 năm ở người hút thuốc là 63,3 so với 70,6 ở người không hút thuốc. Phạm vi chuyển động gập vai chủ động trong 2 năm ở người hút thuốc lần lượt là 110° và 129° ở người không hút thuốc. Mười ba phần trăm người không hút thuốc bị tình trạng giả liệt kéo dài 2 năm (được định nghĩa là) so với 40% người hút thuốc. 38% người không hút thuốc đạt được MCID về phạm vi chuyển động gập người về phía trước chủ động sau 2 năm, so với chỉ 20% người hút thuốc.

Câu hỏi và suy nghĩ

Bài báo hiện tại phân tích mối liên quan giữa hút thuốc và phục hồi gân cơ trên gai. Tỷ lệ rách lại là 13 phần trăm ở những người phẫu thuật để sửa chữa cơ trên gai bị rách trong toàn bộ nhóm, tuy nhiên có vẻ như tỷ lệ rách lại xảy ra nhiều hơn (23%) ở những người hút thuốc so với những người không hút thuốc (10%).

Phân tích toàn bộ nhóm nghiên cứu cho thấy có sự cải thiện đáng kể về điểm số đau và kết quả chức năng sau 2 năm. Sự cải thiện về phạm vi chuyển động uốn cong về phía trước chỉ được quan sát thấy ở những người tham gia không bị rách lại. Phân tích hồi quy cho thấy hút thuốc có liên quan đến tình trạng đau và chức năng tệ hơn sau 2 năm và sự xuất hiện của vết rách tái phát có liên quan đến phạm vi chuyển động gập về phía trước tệ hơn sau 2 năm.

Khi quá trình sửa chữa còn nguyên vẹn sau 2 năm, có vẻ như những người không hút thuốc đã cải thiện đáng kể phạm vi chuyển động uốn cong về phía trước từ 115° lên 161° trong khi không thấy sự khác biệt nào ở những người hút thuốc. Nhiều người không hút thuốc đạt được MCID về mức độ đau, chức năng và phạm vi chuyển động uốn cong về phía trước hơn so với người hút thuốc. Điều này có nghĩa là ngay cả khi vết thương được sửa chữa nguyên vẹn, người hút thuốc vẫn có nhiều khả năng gặp phải tình trạng tồi tệ hơn so với người không hút thuốc.

Những người tham gia bị rách cơ trên gai sau 2 năm cho biết họ bị đau nhiều hơn, chức năng kém hơn và phạm vi chuyển động gập về phía trước kém hơn khi họ hút thuốc so với những người không hút thuốc. Mặc dù điều này chỉ được phân tích ở một số ít trường hợp (13 lần rách) và không thể rút ra kết luận chắc chắn nào từ phân tích khám phá này, nhưng nó cho thấy mối liên hệ tiềm ẩn có liên quan cần xem xét giữa việc hút thuốc và phục hồi gân cơ trên gai.

Thông tin này có thể hữu ích khi chia sẻ để cung cấp thông tin đầy đủ cho những người đang hoặc đã trải qua phẫu thuật như vậy gần đây và đến gặp bác sĩ vật lý trị liệu. Tác động của việc hút thuốc và nguy cơ rách gân cơ trên gai rất quan trọng để đưa vào tiên lượng của bạn nhưng cũng có thể liên quan đến việc giúp ai đó cai thuốc lá.

Tất nhiên, chúng tôi không thể đưa ra bất kỳ quyết định nào về việc cai thuốc lá thay cho bệnh nhân. Nhưng tôi nghĩ rằng việc chia sẻ thông tin này khi bệnh nhân sẵn sàng suy nghĩ về tác động của việc hút thuốc có thể là một phần quan trọng trong hướng dẫn của chúng tôi. Đặc biệt là khi xét đến lượng thời gian chúng ta dành cho một buổi tư vấn. Pignataro và cộng sự Năm 2012, một bài báo được xuất bản về vai trò của các nhà vật lý trị liệu trong việc cai thuốc lá. Họ chỉ ra rằng “ Hàng loạt tác động của việc hút thuốc lá đối với các bệnh về tim phổi, mạch máu, cơ xương, thần kinh cơ và da cho thấy rõ ràng nghĩa vụ thiết yếu của các nhà vật lý trị liệu và trợ lý vật lý trị liệu là phải đóng vai trò lớn hơn trong việc cai thuốc lá để nâng cao kết quả điều trị và phòng ngừa”.

Đặc biệt khi bạn biết rằng có tới 60% người hút thuốc hiện nay muốn bỏ thuốc nhưng lại bị kìm hãm bởi chứng nghiện của mình , việc cung cấp cho ai đó lời khuyên đúng đắn có thể là một động lực nhỏ để bắt đầu hành trình. Chúng tôi có thể không được đào tạo để hướng dẫn cai thuốc lá nhưng ít nhất chúng tôi có thể thông báo và giới thiệu trong trường hợp bệnh nhân muốn thay đổi hành vi.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Nghiên cứu này làm sáng tỏ mối liên hệ giữa hút thuốc và nguy cơ tái rách gân cơ trên gai, cũng như nguy cơ có thể dẫn đến kết quả tồi tệ hơn ở những người hút thuốc ngay cả khi gân đã được phục hồi nguyên vẹn. Một lưu ý quan trọng cần bổ sung là một số phân tích nhóm nhỏ được thực hiện trên các nhóm bệnh nhân tương đối nhỏ. Điều này có thể dẫn đến việc giảm sức mạnh và có thể ảnh hưởng đến kết luận. Tuy nhiên, nghiên cứu này cung cấp cho chúng ta những hiểu biết quan trọng về mối quan hệ giữa hút thuốc và kết quả phục hồi gân cơ trên gai.

Một hạn chế nằm ở sự khác biệt được quan sát thấy giữa người hút thuốc và người không hút thuốc về độ tuổi, giới tính, chỉ số khối cơ thể và sự tham gia vào các vấn đề bồi thường của người lao động khi mới bắt đầu. Điều này có thể gây nguy hiểm cho kết luận và nên dẫn đến những phân tích trong quần thể cân bằng hơn. Thật không may là các tác giả đã không tiến hành thêm các phân tích nhóm phụ để xem tác động của sự bất bình đẳng này ở mức cơ bản.

May mắn thay, chỉ có 22 người hút thuốc được đưa vào nghiên cứu, nhưng điều này cũng có thể là một hạn chế tiềm ẩn. Vì các phân tích về hút thuốc và tác hại của nó chỉ có thể được thực hiện ở 1 trong 5 mẫu này nên có thể mẫu này không đủ mạnh xét về mặt phương pháp luận. Nhưng tất nhiên, xét về góc độ chăm sóc sức khỏe, chúng ta chỉ có thể vui mừng khi "chỉ" có 20% người tham gia hút thuốc vì ít hơn sẽ luôn tốt hơn!

Tuy nhiên, bằng cách tiến hành phân tích nhóm con các cặp đôi phù hợp, các tác giả đã cố gắng khắc phục vấn đề về nhóm không cân bằng này. Tuy nhiên, điều này mang lại cho chúng ta những hiểu biết thú vị, nhưng chúng ta nên biết rằng sức mạnh bị giảm đi trong quá trình phân tích.

Những thông điệp mang về nhà

Nghiên cứu này tìm thấy mối liên hệ tiêu cực giữa hút thuốc và kết quả phục hồi gân cơ trên gai. Việc nêu bật tác động tiêu cực của việc hút thuốc đối với tỷ lệ rách lại cũng như chức năng, cơn đau và phạm vi chuyển động kém hơn sau 2 năm sẽ giúp nâng cao nhận thức về tác động có hại của việc hút thuốc đối với quá trình lành mô, ngay cả sau khi phẫu thuật sửa chữa. Những người hút thuốc được phẫu thuật sửa chữa nguyên vẹn có cơn đau và kết quả chức năng tệ hơn so với những người không hút thuốc, nhấn mạnh rằng ngay cả khi phẫu thuật sửa chữa thành công, vẫn quan sát thấy nhiều kết quả tiêu cực hơn.

Thẩm quyền giải quyết

WP của tôi. Người hút thuốc đạt được sự khác biệt tối thiểu có ý nghĩa lâm sàng đối với thang điểm Visual Analog và điểm số của bác sĩ phẫu thuật vai và khuỷu tay Hoa Kỳ ở mức thấp hơn so với người không hút thuốc ngay cả khi gân cơ trên gai được sửa chữa vẫn còn nguyên vẹn trên hình ảnh cộng hưởng từ sau phẫu thuật. Trung tâm phục hồi chức năng thể thao Arthrosc. 2024 ngày 13 tháng 2;6(2):100877. doi: 10.1016/j.asmr.2023.100877. Mã số PM: 38379600; Mã số PMC: PMC10877171.