Giới thiệu

Các vận động viên trẻ chơi các môn thể thao trên cao có nguy cơ bị mất ổn định vai do chấn thương nhỏ lặp đi lặp lại và các chuyển động cực độ. Phẫu thuật Latarjet mở đã chứng minh được hiệu quả trong điều trị cho các vận động viên trẻ bị mất ổn định tái phát. Tuy nhiên, các giao thức phục hồi chức năng vẫn chưa được thiết lập, điều này dẫn đến nhiều cách khác nhau để xác định kết quả thành công và do đó cũng khác nhau về thời điểm thích hợp để quay trở lại thể thao (RTS). Thông thường, quyết định cho phép một vận động viên tham gia RTS được đưa ra dựa trên việc tôn trọng các khung thời gian cụ thể. Nhưng Rogowski và cộng sự vào năm 2023 đã chứng minh rằng tại thời điểm RTS trung bình - chủ yếu được thiết lập ở thời điểm 4–5 tháng sau phẫu thuật - phần lớn bệnh nhân phẫu thuật Latarjet vẫn còn một số khiếm khuyết về sức mạnh hoặc chức năng. Do đó, cần phải xem xét thêm thời điểm thích hợp để đưa thể thao trở lại. Nghiên cứu hiện tại xem xét các tiêu chí xét nghiệm và đánh giá kết quả lâm sàng của nó trên một nhóm vận động viên. Mục tiêu chính của nghiên cứu này là kiểm tra tiêu chí kiểm tra RTS về tình trạng mất ổn định vai sau phẫu thuật Latarjet mở và đánh giá khả năng trở lại thi đấu của các vận động viên.

Phương pháp

Đây là nghiên cứu loạt ca hồi cứu, bao gồm 10 vận động viên trẻ sau khi họ trải qua phẫu thuật Latarjet mở ban đầu để điều trị tình trạng mất ổn định trước tái phát. Phải có ít nhất một trong những dấu hiệu sau đây:

1. Họ đã thất bại trong việc sửa chữa Bankart bằng nội soi có hoặc không có sự thay thế hoặc
2. Có tình trạng mất xương ổ chảo nghiêm trọng lớn hơn 20%

Tiêu chí loại trừ bao gồm tình trạng mất ổn định đa hướng, bệnh lý chóp xoay đi kèm, rối loạn mô liên kết và động kinh không được kiểm soát tốt.

Sau phẫu thuật, các vận động viên tham gia vào một giao thức phục hồi chức năng sau phẫu thuật chuẩn hóa, bao gồm ba giai đoạn chính

1. Giai đoạn 1 trong tuần 0–8 bao gồm cố định bằng dây treo trong 4 tuần với việc bắt đầu tập con lắc và vật lý trị liệu chính thức với phạm vi chuyển động thụ động (PROM) sau 2 tuần phẫu thuật. Trong 6 tuần đầu tiên, chuyển động xoay ngoài được giới hạn ở mức 30◦ ở bên cạnh.
2. Giai đoạn 2 từ tuần thứ 8 đến tuần thứ 12 bao gồm việc bắt đầu vận động chủ động (AROM), tập trung vào ổn định động và kiểm soát thần kinh cơ.
3. Giai đoạn 3 kéo dài từ tuần 12 đến tuần 24) và tập trung vào việc bình thường hóa sức mạnh và khả năng kiểm soát thần kinh cơ thông qua việc tăng cường sức mạnh dần dần thông qua tải mô dưới mức tối đa.

Khi họ hoàn tất các giai đoạn phục hồi chức năng này, bác sĩ phẫu thuật sẽ quyết định thời điểm họ có thể tham gia thử nghiệm RTS về tình trạng mất ổn định vai.

Kiểm tra RTS sau phẫu thuật Latarjet mở bao gồm kiểm tra sức mạnh đẳng trương, kiểm tra sức mạnh đẳng động, kiểm tra sức bền và kiểm tra chức năng.

Kiểm tra sức mạnh đẳng trương được thực hiện cho chuyển động xoay ngoài và xoay trong bằng máy đo lực cầm tay ở góc 0° và 90° khi vai dang ra. Kiểm tra độ bền đẳng động học của ER và IR được đánh giá bằng máy đo lực đẳng động học Biodex.

Độ bền của vòng xoay vai sau được đánh giá bằng kỹ thuật lặp lại cho đến khi kiệt sức với 5% trọng lượng cơ thể ở 0◦ và 90◦ khi dang ra với mục tiêu là 90% chi không phẫu thuật (được đo bằng số lần lặp lại)

Kiểm tra chức năng bao gồm bài kiểm tra độ ổn định chi trên theo chuỗi động học khép kín (CKCUEST) và bài kiểm tra đẩy tạ ngồi một bên (USS). Bài kiểm tra đầu tiên cho phép bệnh nhân chạm vào tay đối diện ở tư thế plank với 3 hiệp, mỗi hiệp 15 giây hoạt động và nghỉ 45 giây. Bài kiểm tra này đo số lần lặp lại. Số lần chạm trong 15 giây được tính trung bình qua ba lần thử. Bệnh nhân vượt qua bài kiểm tra CKCUEST bằng cách thực hiện trung bình ≥22 lần lặp lại trong 3 lần thử nghiệm.

Trong thử nghiệm USS, bệnh nhân ngồi dựa lưng vào tường hoặc vào hộp. Từ vị trí này, bài kiểm tra này yêu cầu phải ném một quả bóng thuốc nặng 2,72 kg đi xa nhất có thể. Mục đích là đạt được 90% (nếu chấn thương ở bên thuận) hoặc 80% (nếu chấn thương ở bên không thuận) của cú ném bên đối diện (đo bằng cm). Khoảng cách được tính trung bình qua ba lần thử với thời gian nghỉ 30 giây giữa các lần thử.

Sau đó, quyết định cho phép vận động viên thực hiện RTS được bác sĩ phẫu thuật đưa ra:

• Những bệnh nhân vượt qua tất cả các phần của bài kiểm tra sẽ được phép tiếp tục tham gia đầy đủ cùng đội ngũ huấn luyện và huấn luyện viên thể thao.
• Những bệnh nhân chỉ trượt một phần sẽ được cho phép quay lại chơi thể thao chậm hơn 4–6 tuần sau khi phục hồi chức năng theo hướng dẫn của chuyên gia vật lý trị liệu.
• Những bệnh nhân không vượt qua được nhiều phần của bài kiểm tra sẽ được phục hồi chức năng theo hướng dẫn khiếm khuyết trong 4–6 tuần và lặp lại bài kiểm tra trước khi được chấp thuận chính thức.

Kết quả

10 bệnh nhân đáp ứng tất cả các tiêu chí tuyển chọn và đã trải qua thử nghiệm RTS về tình trạng mất ổn định vai sau phẫu thuật Latarjet mở với thời gian theo dõi tối thiểu là 2 năm. Bảy người tham gia được tuyển dụng đã được phẫu thuật vì họ bị mất xương ổ chảo ≥20%, trong khi những người khác đã không thành công trong việc cố định bằng nội soi trước đó.

Ở thời điểm trung bình là 5,3 ± 0,33 tháng sau phẫu thuật, họ đã trải qua thử nghiệm RTS. Ba trong số mười người tham gia đã vượt qua bài kiểm tra mà không trượt bất kỳ phần nào, trong khi một người tham gia đã vượt qua bài kiểm tra nhưng trượt một phần. 6 người tham gia còn lại đã trượt hai hoặc nhiều phần của bài kiểm tra RTS sau phẫu thuật Latarjet mở và do đó, họ được mời tham gia lại chương trình phục hồi chức năng vật lý dựa trên khiếm khuyết trong ít nhất 4-6 tuần. 6 người tham gia này cũng được yêu cầu lặp lại xét nghiệm RTS trước khi được chấp thuận hoàn toàn. Sau thời gian trung bình 2,5 ± 1,9 tháng kể từ lần thử nghiệm ban đầu, bốn trong số sáu người tham gia này đã được thử nghiệm lại và vượt qua thử nghiệm RTS sau phẫu thuật Latarjet mở, trong khi 2 bệnh nhân không quay lại để thử nghiệm lại.

Trong lần theo dõi cuối cùng sau thời gian trung bình là 3,6 năm, chín trong số mười người tham gia đã quay lại chơi trong khi một người bị trật khớp tái phát. Các tác giả chỉ ra rằng bệnh nhân bị mất ổn định tái phát là một cầu thủ bóng bầu dục người Mỹ không ném bóng, người đã trượt ba phần của bài kiểm tra RTS ban đầu (sức mạnh đẳng trương, sức mạnh đẳng động, sức bền) nhưng không quay lại để kiểm tra lại. Bệnh nhân không quay lại thi đấu là một tiền vệ bóng bầu dục người Mỹ, người cũng không vượt qua được nhiều phần (sức mạnh đẳng động, sức mạnh đẳng trương) của bài kiểm tra RTS ban đầu nhưng cuối cùng đã vượt qua bài kiểm tra lặp lại.

Câu hỏi và suy nghĩ

Dựa trên kết quả nghiên cứu hiện tại, bạn có thể kết luận rằng quyết định dựa trên thời gian để vận động viên đủ điều kiện tham gia RTS đã lỗi thời. Nếu các tác giả tuân thủ theo tiêu chí dựa trên thời gian, các vận động viên sẽ trở lại sau 4-5 tháng mặc dù chỉ có 4 người vượt qua tất cả các tiêu chí kiểm tra sau 5,3 tháng.

Bảng dưới đây cho thấy đối với hầu hết mọi người, thử nghiệm sức mạnh đẳng tốc ở 60° và 180° mỗi giây tỏ ra là thử thách khó khăn nhất đối với nhóm đối tượng, với chỉ 40% đạt mục tiêu về xoay ngoài và xoay trong ở cả hai vận tốc góc.

Hơn nữa, thử nghiệm sức mạnh đẳng trương cho thấy 70% đạt được sức mạnh xoay trong cần thiết, nhưng chỉ có 50% đạt được mục tiêu sức mạnh xoay ngoài. Kiểm tra chức năng cho thấy 9/10 người tham gia đã vượt qua cả hai bài kiểm tra. Trong số 8 bệnh nhân cuối cùng đã vượt qua bài kiểm tra RTS ban đầu hoặc lặp lại (vì 2 bệnh nhân không quay lại để kiểm tra lại), thời gian trung bình để đạt được kết quả hoàn toàn để quay lại chơi thể thao là 6,4 ± 1,8 tháng.

Những kết quả này chỉ ra rằng chúng ta không thể chỉ dựa vào bài kiểm tra chức năng để đưa ra quyết định cho phép RTS, vì hầu hết những người tham gia đều vượt qua phần này mặc dù vẫn còn những thiếu sót quan trọng. Điều này cho thấy một vận động viên có thể tỏ ra sẵn sàng, nhưng có thể vẫn chưa bù đắp được những thiếu sót của mình. Nghiên cứu hiện tại đã chỉ rõ rằng thử nghiệm RTS về tình trạng mất ổn định vai phải bao gồm nhiều yếu tố hơn là chỉ đo chức năng của vận động viên.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Hurley và cộng sự vào năm 2019 đã tìm ra nhiều tiêu chí khác nhau để quay trở lại thi đấu. Phương pháp xác định mức độ sẵn sàng cho RTS được sử dụng nhiều nhất trong hai phần ba nghiên cứu, tiếp theo là chụp CT (25% nghiên cứu) và khám sức khỏe (11,1%).

• Thời điểm thường được chọn nhất để đạt RTS (chiếm 35,4% nghiên cứu) trong số các nghiên cứu về thời gian đạt RTS để trở lại thi đấu là ba tháng, trong khi thời gian trở lại thi đấu trung bình là 5,8 tháng sau phẫu thuật.
• Tuy nhiên, kết quả của nghiên cứu hiện tại cho thấy thời gian phục hồi sau phẫu thuật từ 3 đến 6 tháng có thể không phải là tối ưu, vì hầu hết bệnh nhân vẫn tiếp tục biểu hiện một số mức độ sức mạnh, sức bền hoặc thiếu hụt chức năng trong giai đoạn này.

Với ý nghĩ này, nghiên cứu này cung cấp cái nhìn sâu sắc thú vị về các yêu cầu để các vận động viên quay trở lại thi đấu, tuy nhiên, mục tiêu chính của nghiên cứu không phải là xác định thời điểm phù hợp để RTS. Thay vào đó, nó nhìn lại ảnh hưởng của việc thông qua tiêu chí RTS.

Họ phát hiện ra rằng những người vượt qua bài kiểm tra RTS sau phẫu thuật Latarjet mở đều có thể trở lại chơi thể thao thành công. Họ không báo cáo các đợt mất ổn định vai tái phát sau 3,6 năm theo dõi. Nhờ đó, chúng ta có thể sử dụng giao thức thử nghiệm này để kiểm tra các vận động viên trải qua phẫu thuật vai và dựa vào kết quả khách quan để xác định thời điểm cho phép họ thực hiện RTS. Tuy nhiên, chúng ta nên nhớ rằng phạm vi của nghiên cứu này không phải là để xác định trước xem ai đã sẵn sàng tham gia thể thao và số lượng người tham gia ít khiến chúng ta không thể đưa ra kết luận chắc chắn. Tuy nhiên, kết quả từ nghiên cứu này có thể hướng dẫn bạn đưa ra các khuyến nghị RTS cá nhân hóa và tránh đưa ra quyết định dựa trên thời gian. Đặc biệt, do thiếu tài liệu hướng dẫn về chủ đề này nên nghiên cứu này chỉ là điểm khởi đầu cho nhóm bệnh nhân này.

Có hai vận động viên không quay lại đợt kiểm tra RTS lần thứ hai sau khi không vượt qua đợt kiểm tra đầu tiên. Chúng tôi không biết lý do tại sao các vận động viên không quay lại để thử nghiệm RTS lần thứ hai. Có phải do vai của họ hay không liên quan gì đến nó? Tác giả không nêu rõ điều đó.

Trong điều kiện lý tưởng, kết quả của nghiên cứu này nên được so sánh với kết quả RTS sau thời gian đủ điều kiện để áp dụng RTS. Brzoska và cộng sự năm 2023 đã ghi nhận rằng khi xác định mức độ sẵn sàng cho RTS dựa trên sự kết hợp X-quang của quy trình Latarjet, 8,7% người tham gia cho thấy tình trạng mất ổn định tái phát. Trong nghiên cứu này, chỉ có 1% tình trạng mất ổn định tái phát được báo cáo, khiến cho tiêu chuẩn chấp nhận RTS của vận động viên dựa trên tiêu chí có vẻ thuận lợi.

Những thông điệp mang về nhà

Việc sử dụng giao thức thử nghiệm như trong nghiên cứu này mang lại kết quả tuyệt vời về RTS an toàn sau phẫu thuật Latarjet mở. Nghiên cứu cho thấy trong số những người vượt qua bài kiểm tra ban đầu, RTS là khả thi và an toàn vì những vận động viên này không báo cáo tình trạng mất ổn định vai tái phát sau thời gian theo dõi trung bình là 3,6 năm. Những người không vượt qua được bài kiểm tra ban đầu sẽ phải trải qua liệu pháp vật lý trị liệu theo hướng dẫn trong vòng 4 đến 6 tuần nữa. Sau khi thử nghiệm lại, chúng đã được chấp thuận cho RTS. Chỉ có 1 người tham gia bị mất ổn định vai tái phát, nhưng vận động viên này không bao giờ quay lại để kiểm tra lại sau khi không vượt qua bài kiểm tra ban đầu. Những hiểu biết mà nghiên cứu này cung cấp có thể hướng dẫn bạn kê đơn điều trị vật lý và điều chỉnh mức độ chấp thuận cho RTS dựa trên kết quả khám.

Thẩm quyền giải quyết

Reddy RP, Como M, Charles S, Herman ZJ, Nazzal EM, Como CJ, Singh-Varma A, Fails A, Popchak A, Lin A. Kiểm tra khả năng quay lại thể thao dựa trên tiêu chí sau khi phẫu thuật Latarjet mở cho thấy những thiếu hụt còn sót lại và có thể được sử dụng để xác nhận khả năng chơi thể thao với kết quả tuyệt vời khi theo dõi trung bình 3,6 năm: Một loạt trường hợp nhỏ về các vận động viên thi đấu. Thể dục thể thao. 2024 Tháng 1;65:23-29. doi: 10.1016/j.ptsp.2023.11.002. Epub 2023 ngày 19 tháng 11. Mã số PM: 37995416.