Giới thiệu

Chóng mặt do cổ là một hội chứng được cho là xảy ra do sự rối loạn trong sự hội tụ của cảm giác sâu ở cổ và hệ thống tiền đình. Cổ có liên quan rất chặt chẽ đến việc xuất hiện các triệu chứng chóng mặt. Đau cổ thường xuất hiện trước khi chóng mặt xuất hiện và khi cơn đau cổ trở nên trầm trọng hơn, tình trạng chóng mặt cũng tăng theo. Thuốc thường được kê đơn, nhưng vật lý trị liệu và trị liệu bằng tay cũng được chỉ định để làm giảm các triệu chứng ở cổ. Thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên này nhằm mục đích kiểm tra những lợi ích của chương trình rèn luyện sức mạnh, vận động và các bài tập vận nhãn để giải quyết các triệu chứng chóng mặt và đau cổ. Vậy, hiệu quả của việc tự tập thể dục đối với chứng chóng mặt cổ là gì? Hãy cùng khám phá nhé!

Phương pháp

Thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên được tiến hành tại khoa tai mũi họng từ năm 2018 đến năm 2020. Nghiên cứu bao gồm những bệnh nhân từ 18 tuổi bị chóng mặt không do chấn thương vùng cổ. Chẩn đoán được đưa ra dựa trên tiền sử bệnh nhân cho thấy bệnh lý ở cổ và chóng mặt có liên quan chặt chẽ về mặt thời gian với sự khởi phát các triệu chứng ở cột sống cổ. Bệnh nhân được sàng lọc chấn thương, rối loạn chức năng động mạch cổ và bệnh lý thần kinh và bị loại trừ nếu một trong những xét nghiệm này có kết quả dương tính. Đánh giá tiền đình được thực hiện để loại trừ các bệnh lý khác dẫn đến chóng mặt. Sau đó, các tác giả báo cáo đã tiến hành kiểm tra cột sống cẩn thận để xác định nguồn gốc của cơn đau.

Bệnh nhân được áp dụng chương trình tự tập luyện để điều trị chứng chóng mặt cổ. Chương trình tự rèn luyện bao gồm các nội dung sau:

• Bài tập sức mạnh: Co thắt đẳng trương 10 lần, mỗi lần 5 giây theo hướng gấp, duỗi, xoay và gấp sang ngang.
• Bài tập huy động: Thực hiện mười lần chuyển động theo hướng uốn cong, duỗi thẳng, xoay và uốn cong sang ngang, giữ nguyên vị trí trong 5 giây
• Huấn luyện vận nhãn được mô tả như sau:
  • Uốn cong: Đặt một điểm cố định trước mắt bằng cách giơ cánh tay ra và nhìn vào ngón tay cái. Cố gắng chạm cằm vào ngực trong khi giữ mắt nhìn vào ngón tay cái trong 5 giây x 10 lần.
  • Sự mở rộng: Đặt một điểm cố định trước mắt bằng cách giơ cánh tay ra và nhìn vào ngón tay cái. Từ từ di chuyển đầu về phía sau và nhìn lên trên trong khi vẫn giữ mắt ở ngón tay cái trong 5 giây × 10 lần.
  • Sự xoay vòng: Đặt một điểm cố định trước mắt bằng cách giơ cánh tay ra và nhìn vào ngón tay cái. Quay đầu sang phải và trái, dừng lại ở giữa phạm vi trong khi vẫn giữ mắt ở ngón tay cái trong 5 giây × 10 lần.
  • Uốn cong sang bên: Đặt một điểm cố định trước mắt bằng cách giơ cánh tay ra và nhìn vào ngón tay cái. Nghiêng đầu sang phải và sang trái, dừng lại ở giữa phạm vi, trong khi vẫn giữ mắt ở ngón tay cái trong 5 giây × 10 lần.

Cả nhóm can thiệp thực hiện các bài tập tự tập để điều trị chóng mặt do thoái hóa đốt sống cổ và nhóm đối chứng đều được khuyên dùng 50mg dimenhydrinate khi bị chóng mặt nghiêm trọng sau mỗi 8 giờ và 400mg ibuprofen để giảm đau cổ. Họ được khuyên nên ngừng dùng thuốc khi các triệu chứng cải thiện. Nhóm đối chứng không nhận được bất kỳ chương trình tập luyện nào.

Kết quả được đánh giá là bảng câu hỏi Đánh giá khuyết tật về chóng mặt (DHI) dùng để đo lường tác động khuyết tật được nhận thức của các triệu chứng chóng mặt. Thang đo này có 25 mục và điểm số dao động từ 16-34, 36-52 và 54 điểm trở lên, tương ứng với mức độ chóng mặt nhẹ, trung bình và nghiêm trọng. Phiếu khảo sát Chỉ số khuyết tật cổ (NDI) đo lường mức độ khuyết tật của cổ và bao gồm 10 câu hỏi. Điểm tối đa là 50 cho thấy mức độ khuyết tật cao. Ngoài ra, thang đo VAS về đau cổ cũng được điền và phạm vi chuyển động cũng được đánh giá. Các tác giả định nghĩa phạm vi chuyển động chủ động đầy đủ của cổ như sau: gấp hơn 50°, duỗi hơn 60°, gấp sang ngang hơn 45° và xoay hơn 80°. Đo tư thế được đưa vào như một biện pháp khách quan để đánh giá sự cân bằng chức năng và sự đóng góp tương đối của các tín hiệu thị giác, cảm giác bản thể và tiền đình.

Bệnh nhân được theo dõi trong 2 tuần.

Kết quả

Tổng cộng có 32 người tham gia bị chóng mặt do nguyên nhân cổ được đưa vào RCT. Họ được chia đều thành nhóm tự tập thể dục để điều trị chóng mặt do nguyên nhân cổ và nhóm đối chứng. Ở cả hai nhóm, đều có 3 bệnh nhân không theo dõi được.

Độ tuổi trung bình của mẫu là 48 và hầu hết là nữ. Các đặc điểm cơ bản không cho thấy sự khác biệt đáng kể về giới tính, độ tuổi, thời gian chóng mặt và sự hiện diện của các bệnh lý tiềm ẩn.

Sau hai tuần tham gia bài tập tự luyện để điều trị chóng mặt do nguyên nhân cổ hoặc can thiệp kiểm soát, kết quả cho thấy DHI thấp hơn đáng kể ở nhóm can thiệp. Sự khác biệt trung bình là 25 điểm (95% CI 4,21 đến 47,63), nghĩa là tác động gây tàn tật của chứng chóng mặt thấp hơn. Kết quả tương tự cũng được ghi nhận đối với NDI, trong đó có sự khác biệt trung bình là 6,16 (95% CI 0,42 đến 11,88) có lợi cho nhóm tự tập thể dục. Chỉ có sự khác biệt về DHI mới có thể được coi là có liên quan về mặt lâm sàng vì nó vượt quá mức thay đổi tối thiểu có thể phát hiện được là 17 điểm. Không có sự khác biệt đáng kể nào được tìm thấy trong cơn đau VAS hoặc tốc độ lắc lư khi quan sát trong quá trình chụp tư thế.

Câu hỏi và suy nghĩ

Không có sự khác biệt đáng kể nào về các đặc điểm ban đầu, mặc dù thời gian bị chóng mặt ở nhóm tự tập thể dục dường như gần gấp đôi so với nhóm đối chứng.

Các tác giả cho biết họ đã tiến hành kiểm tra cột sống cẩn thận để xác định nguồn gốc của cơn đau. Tuy nhiên, việc xác định nguồn gốc của các triệu chứng rất khó khăn dựa trên việc sờ nắn và đánh giá chuyển động. Nhiều khả năng là họ xác định được vị trí đau thay vì nguồn gốc của cơn đau.

Bài tập tự tập cho chứng chóng mặt cổ bao gồm các bài tập tăng cường sức mạnh. Tuy nhiên, vì không có thêm lực cản và các cơn co thắt phải kéo dài trong 5 giây nên các bài tập này chỉ đơn thuần là các bài tập tăng cường sức mạnh đẳng trương.

NDI và DHI được cải thiện, nhưng điểm VAS về mức độ đau thì không. Điều này thật đáng chú ý, vì chứng đau đầu vùng cổ được cho là kết quả của sự không khớp thông tin đến từ cảm giác sâu ở cổ và các hệ thống liên quan khác (thị giác, cảm giác cơ thể và tiền đình). Theo cách này, có vẻ như mẫu người tham gia này có thể không bị chóng mặt cổ “thực sự”, hoặc thậm chí có thể gây tranh cãi hơn, sự tồn tại của chứng chóng mặt cổ có thể bị nghi ngờ…

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

DHI được thực hiện khi bắt đầu và sau 2 tuần thực hiện bài tập tự tập để điều trị chóng mặt do nguyên nhân cổ. Tuy nhiên, các tác giả đã yêu cầu những người tham gia trả lời từng câu hỏi liên quan đến tình trạng chóng mặt hoặc mất thăng bằng, đặc biệt là xem xét tình trạng của họ.

trong tháng qua. Điều này không chỉ để ngỏ khả năng sai lệch khi nhớ lại mà chắc chắn có vẻ không hợp lý vì phiên tòa chỉ kéo dài 2 tuần.

Kết quả về phạm vi chuyển động cho thấy không có sự khác biệt đáng kể nào. Lưu ý rằng các tác giả chưa chỉ rõ kết quả họ quan tâm (kết quả chính) và không tham chiếu đến giao thức thử nghiệm đã công bố, điều này giúp việc báo cáo có chọn lọc trở nên khả thi. Hơn nữa, tôi thấy lạ khi phạm vi chuyển động (một giá trị liên tục) lại được phân thành phản hồi “có/không”. Đặc biệt là khi không có báo cáo nào thêm về giá trị phạm vi chuyển động liên tục thực sự. Khi nhìn lại định nghĩa về phạm vi chuyển động hạn chế, ví dụ như khi quay, là dưới 80°. Phân đôi giá trị này có nghĩa là một người có phạm vi chuyển động xoay là 79° được phân loại là người có khả năng vận động cổ không được cải thiện. Bạn có thể bắt đầu hiểu tại sao điều này có thể dẫn đến việc báo cáo có chọn lọc. Tuy nhiên, không có sự khác biệt đáng kể nào giữa nhóm tự tập thể dục và nhóm đối chứng được báo cáo, vì vậy chúng ta có thể tự tin hơn một chút rằng sự thiên vị trong báo cáo có chọn lọc không xảy ra ở đây.

Thử nghiệm này là một ví dụ điển hình về thử nghiệm A (kiểm soát: sử dụng thuốc cứu hộ) so với thử nghiệm A+B (can thiệp: sử dụng thuốc cứu hộ + tự tập thể dục). Có thể mong đợi rằng việc thực hiện nhiều biện pháp can thiệp thường mang lại kết quả tốt hơn cho nhóm này. Điều quan trọng nữa là trước khi một ai đó tham gia thử nghiệm, họ sẽ được thông báo về các thủ tục nghiên cứu trước khi được phân bổ ngẫu nhiên. Vì vậy, những người tham gia dùng thuốc và tập thể dục có thể tưởng tượng rằng họ là một phần của nhóm can thiệp. Vì không có báo cáo nào về việc làm mù bệnh nhân và người đánh giá, điều này khiến chúng tôi có nhiều nghi ngờ hơn.

Đã tiến hành tính toán quy mô mẫu nhưng không nêu rõ nhiều chi tiết, ví dụ như kết quả chính xác mà nó dựa vào. Thời gian theo dõi ngắn, khả năng báo cáo có chọn lọc và số lượng người tham gia không được theo dõi tương đối cao là những hạn chế quan trọng cần lưu ý.

Những thông điệp mang về nhà

RCT này cho thấy các khía cạnh vô hiệu của chứng chóng mặt do nguyên nhân cổ sẽ cải thiện sau 2 tuần tự thực hiện các bài tập. Một số khía cạnh có thể hạn chế tính hợp lệ của những phát hiện này, ví dụ như việc thiếu sự che giấu và không có kết quả chính được xác định trước. Tuy nhiên, điểm mạnh của thử nghiệm này là việc áp dụng bài tập tự tập để điều trị chóng mặt do nguyên nhân cổ theo cách rất dễ dàng, không cần thiết bị.

Thẩm quyền giải quyết

Piromchai P, Toumjaidee N, Srirompotong S, Yimtae K. Hiệu quả của việc tự tập thể dục ở bệnh nhân bị chóng mặt do cổ: Một thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên. Thần kinh trước. 2023 Tháng 2 14;14:1121101. doi: 10.3389/fneur.2023.1121101. Mã số PM: 36864911; Mã số PMC: PMC9972221.