Nghiên cứu Đầu/Cổ 6 tháng 2, 2023
Phản ứng với việc thay đổi vị trí xương bả vai trong chứng đau cổ
Giới thiệu
Bệnh nhân đau cổ thường biểu hiện tình trạng nhạy cảm ở mô vùng cổ và vai. Họ thường báo cáo tình trạng căng cơ ở vùng này. Vì một số cơ xung quanh xương bả vai được kết nối với cổ hoặc ảnh hưởng đến chuyển động ở vành đai vai nên đây là vùng thường được kiểm tra. Một số nghiên cứu đưa ra giả thuyết rằng suy giảm chức năng xương bả vai có thể là yếu tố nguy cơ gây đau cổ. Các nghiên cứu khác phát hiện ra các kiểu định hướng khác nhau của vành đai vai ở những người bị đau cổ mãn tính. Dưới góc độ này, việc điều chỉnh vị trí xương bả vai đã được xem xét trước đó. Một số người thấy tình trạng đau cổ được cải thiện và phạm vi chuyển động của cổ được tăng lên, trong khi những người khác thì không. Do đó, Wannaprom và cộng sự Năm 2021 nghiên cứu xem có tồn tại các phân nhóm dựa trên kết quả của việc thay đổi vị trí xương bả vai ở bệnh nhân đau cổ hay không. Họ phát hiện ra rằng gần 75% mẫu của họ (những người có xương bả vai bị thay đổi) phản ứng tích cực với việc định vị lại xương bả vai. Trong nghiên cứu hiện tại, các tác giả đã tìm hiểu xem có tồn tại các nhóm bệnh nhân đau cổ dựa trên các hướng khác nhau của xương bả vai hay không. Mục tiêu thứ hai là xác định lý do tại sao một số người phản ứng tích cực và một số khác thì không với việc thay đổi vị trí xương bả vai trong trường hợp đau cổ.
Phương pháp
Một phân tích cắt ngang đã được tiến hành như một phần của nghiên cứu trước đây do cùng nhóm nghiên cứu thực hiện. Nghiên cứu ban đầu bao gồm 144 người tham gia và nhận thấy phản ứng tích cực ở 107 người sau khi thay đổi vị trí xương bả vai ở những bệnh nhân bị đau cổ. Trong số mẫu, 37 người không có cải thiện có ý nghĩa về mặt lâm sàng. Trong nghiên cứu hiện tại, tất cả những người không phản ứng với việc định vị lại đều được mời. Thông qua máy tạo số ngẫu nhiên, những người trả lời nghiên cứu được chọn theo tỷ lệ 1:1. Mẫu bao gồm những người tham gia từ 18-59 tuổi bị đau cổ mãn tính (>3 tháng) với cường độ ít nhất là 3/10 theo thang điểm VAS trong tuần qua và Chỉ số khuyết tật cổ hiện tại ít nhất là 10/100. Hơn nữa, họ còn có dấu hiệu thay đổi vị trí xương bả vai.
Khi bắt đầu, họ điền vào Chỉ số khuyết tật cổ và kiểm tra phản ứng với việc thay đổi vị trí xương bả vai. Tóm lại: tình trạng đau cổ và phạm vi chuyển động xoay được kiểm tra trên thang đánh giá số 11 điểm (NRS) và sử dụng thiết bị CROM. Sau đó, bác sĩ lâm sàng đã điều chỉnh vị trí xương bả vai thành vị trí “chính xác hơn về mặt giải phẫu”. Sau đó, cơn đau cổ và phạm vi chuyển động xoay được đánh giá lại. Điểm thay đổi trung bình ít nhất là 2 điểm trên NRS và/hoặc tăng 7° trong phạm vi chuyển động xoay cổ được coi là phản ứng tích cực với việc thay đổi vị trí xương bả vai trong trường hợp đau cổ. Vị trí của xương bả vai được đánh giá bằng phép đo 3D với các điểm đánh dấu phản chiếu.
Kết quả
Trong nghiên cứu hiện tại, 58 người đã đồng ý tham gia. Trong số đó, 29 người đã có phản hồi vì trước đó họ đã trải nghiệm kết quả tích cực về tình trạng đau cổ và phạm vi chuyển động sau khi định vị lại xương bả vai. Có hai mươi chín người được phân loại là không phản hồi. Mẫu bao gồm khoảng 60% phụ nữ có độ tuổi trung bình là 38 (+/- 10 tuổi). Cường độ đau cổ của họ là 4,1 (+/- 0,5) theo thang điểm VAS và Chỉ số khuyết tật do đau cổ là 29,0 (+/- 9,4).
Hai nhóm nhỏ được xác định dựa trên phép đo 3D. Ở nhóm phụ 1, những người tham gia biểu hiện co xương đòn và xoay xương bả vai xuống dưới nhiều hơn. Ở nhóm phụ 2, độ cao của xương đòn tăng lên và xương bả vai nghiêng về phía trước nhiều hơn và xoay vào trong nhiều hơn. Nhóm 1 có báo cáo thường xuyên hơn về tình trạng đau đầu và đau nhiều hơn ở vùng cổ trên hoặc toàn bộ cổ, trong khi những người ở nhóm 2 báo cáo đau nhiều hơn ở vùng cổ dưới. Đối với tất cả các kết quả khác (nhân khẩu học, cường độ đau cổ, thời gian kéo dài và tình trạng khuyết tật), các nhóm con đều như nhau.
Xem xét phản ứng với việc thay đổi vị trí xương bả vai trong trường hợp đau cổ, nghiên cứu này phát hiện ra rằng 88,5% người tham gia trong nhóm phụ 1 phản ứng tích cực, trong khi 81,2% trong nhóm phụ 2 thì không.
Câu hỏi và suy nghĩ
Bạn có thể kết luận gì từ những kết quả này? Những người tham gia bị đau cổ mãn tính, thường xuyên bị đau đầu và đau nhiều hơn ở phần trên cổ có thể đáp ứng tốt với biện pháp can thiệp nhằm định vị lại xương bả vai. Trong nghiên cứu này, họ biểu hiện nhiều hơn hiện tượng xoay xương bả vai xuống dưới và co xương đòn. Điều này có thể có nghĩa là họ có cơ nâng cơ ngắn hơn và cơ thang trên dài hơn với điểm yếu ở 3 phần cơ thang và cơ răng cưa trước. Thực tế là cơ nâng bám vào C1-C4 có thể giải thích tại sao những bệnh nhân này thường xuyên bị đau đầu và đau cổ trên. Các tác giả đưa ra giả thuyết rằng điều này có thể góp phần làm tăng tải trọng ở phần cổ trên.
Làm thế nào chúng ta có thể giúp định vị lại xương bả vai khi bị đau cổ? Nghiên cứu năm 2021 của Wannaprom giải thích:
“Việc định vị lại xương bả vai bằng tay được thực hiện ở bên cùng bên với bên đau nhất của cổ (hình 1). Những người tham gia ngồi ở tư thế thẳng đứng, tay đặt trên đùi và bàn chân đặt thẳng trên sàn. Cường độ đau cổ và phạm vi xoay cổ về phía đau được đo trước (không hiệu chỉnh) và sau đó ở vị trí xương bả vai đã sửa đổi (đã hiệu chỉnh). Người kiểm tra (một chuyên gia vật lý trị liệu có kinh nghiệm) trước tiên quan sát và sau đó đánh giá thủ công vị trí xương bả vai. Sau đó, người kiểm tra thực hiện các chuyển động điều chỉnh dựa trên đánh giá này, tức là điều chỉnh mọi vị trí xoay (lên/xuống, trước/sau, trong/ngoài) và tịnh tiến (trên/dưới, kéo ra/kéo vào). Trong quá trình thử nghiệm, những người tham gia được yêu cầu thư giãn hoàn toàn các cơ ở vành đai vai và giữ nguyên tư thế ngồi mà không có bất kỳ sự bù trừ nào (ví dụ: duỗi và xoay ngực).”
Nhưng vị trí giải phẫu chính xác được xác định như thế nào? Dựa trên đánh giá có hệ thống của Struyf et al. (2014), xương bả vai phải xoay vào trong khoảng 40° so với mặt phẳng trán và nghiêng về phía trước khoảng 10°. Đường viền giữa của xương bả vai phải song song với cột sống ngực. Bình thường, xương bả vai thuận sẽ thấp hơn và xa cột sống hơn xương bả vai không thuận. Góc vai trên nằm ở T3-T4 và góc vai dưới nằm ở T7-T8-T9 hoặc T10. Nghiên cứu này của Wannaprom sử dụng quy trình sau để xác định vị trí giải phẫu:
“Vị trí trung tính được định nghĩa là xương bả vai nằm song song với cột sống, cách đường giữa ngực khoảng 2 inch, giữa xương sườn thứ hai đến thứ bảy, xoay về phía trước (khoảng 30◦), nghiêng nhẹ về phía dưới-bên, không có góc và viền xương bả vai nhô ra.”
Như bạn thấy, có vẻ như không có 1 vị trí đúng nào cả. Hơn nữa, không phải tất cả những người bị thay đổi vị trí xương bả vai đều gặp vấn đề về cổ/vai, và tương tự, việc thay đổi vị trí xương bả vai không phải là bệnh lý. Do đó, sự thay đổi vị trí xương bả vai trong chứng đau cổ chỉ có thể liên quan đến những trường hợp có phản ứng tốt: tăng phạm vi chuyển động xoay và/hoặc giảm cường độ đau.
Cần lưu ý rằng nghiên cứu này sử dụng phép đo 3D để xác định hướng của xương đòn và xương bả vai. Tất nhiên, phương pháp này không khả thi trong thực hành lâm sàng và sẽ tốn quá nhiều thời gian. Để đánh giá định hướng trong thực hành lâm sàng, quan sát trực quan các quan sát tĩnh và bán động được xác định là đáng tin cậy trong bài đánh giá của Struyf et al. (2014). Một biện pháp tĩnh hữu ích khác là khoảng cách từ xương vai đến tường. Đo độ nghiêng để xoay lên là một phương pháp đáng tin cậy khác để đo chuyển động động của xương bả vai. Tuy nhiên, nghiên cứu này chỉ sử dụng phép đo tĩnh.
Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn
Một khía cạnh tốt của nghiên cứu này là nó cung cấp rất nhiều thông tin chi tiết cần thiết để tái tạo thử nghiệm này. Sẽ rất thú vị khi xem các thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên kết luận gì về sự thay đổi vị trí xương bả vai trong chứng đau cổ. Nghiên cứu này phát hiện ra 2 nhóm bệnh nhân đau cổ dựa trên các hướng khác nhau của xương bả vai. Nhưng quan trọng là các nhóm này không cho thấy sự khác biệt về đặc điểm nhân khẩu học, cường độ đau cổ, thời gian đau và tình trạng khuyết tật. Vì vậy, chúng ta có thể cho rằng những người này khá đồng nhất, ngoại trừ vị trí giải phẫu khác nhau ở vành đai vai và vị trí đau cổ. Các nhóm con này được xác định dựa trên quy mô hiệu ứng lớn.
Hơn nữa, thử nghiệm này dựa trên quy mô mẫu cần thiết tối thiểu cho phân tích cụm. Trước khi đo vị trí 3D của xương bả vai và xương đòn, 8 người tham gia đã được phân tích để kiểm tra độ tin cậy nội bộ của quy trình này. Hệ số tương quan nội lớp cho thấy giá trị tuyệt vời, dao động từ 0,81 đến 0,94.
Những thông điệp mang về nhà
Nghiên cứu này xác định 2 nhóm bệnh nhân đau cổ mãn tính riêng biệt dựa trên phép đo 3D về hướng xương bả vai. Nhóm có xương bả vai xoay xuống nhiều hơn và xương đòn co lại nhiều hơn thì phản ứng với việc định vị lại xương bả vai, trong khi những nhóm có xương bả vai nâng lên nhiều hơn, xoay vào trong và nghiêng về phía trước nhiều hơn thì không phản ứng với việc định vị lại xương bả vai trong trường hợp đau cổ. Hơn nữa, những người có phản ứng tốt bị đau cổ trên và đau đầu nhiều hơn, trong khi những người không có phản ứng tốt bị đau cổ dưới nhiều hơn. Điều này có thể đóng vai trò quan trọng trong việc lựa chọn phương án điều trị cho những bệnh nhân này.
Thẩm quyền giải quyết
CHƯƠNG TRÌNH TẬP LUYỆN TẬP TẠI NHÀ GIẢM ĐAU ĐẦU MIỄN PHÍ 100%
Tải xuống chương trình tập luyện tại nhà MIỄN PHÍ này dành cho bệnh nhân bị đau đầu. Chỉ cần in ra và đưa cho họ để họ thực hiện các bài tập này ở nhà
