Giới thiệu

Những người bị đau lưng dưới thường đến gặp bác sĩ vật lý trị liệu. Nhiều người tin rằng lưng của họ dễ bị chấn thương (hoặc đã từng bị chấn thương). Phương tiện truyền thông, gia đình, bạn bè và những kinh nghiệm trước đây thường dẫn đến những quan niệm sai lầm này. Cột sống là một cấu trúc rắn chắc và trái với quan niệm thông thường, việc uốn cong cột sống không gây hại! Cách chúng ta giáo dục những người bị đau lưng dưới là rất quan trọng. Tuy nhiên, bạn sẽ gặp phải những bệnh nhân được bác sĩ yêu cầu không được uốn cong cột sống. Hoặc người nhận được lời khuyên đó từ một nhà vật lý trị liệu khác. Với tư cách là những người cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, cách chúng tôi truyền đạt về chứng đau lưng dưới là rất quan trọng. Cách diễn đạt của chúng ta có thể có tác động lớn đến trải nghiệm đau đớn và quá trình tiến triển của nó. Hãy lấy nocebo làm ví dụ. Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe lý tưởng nhất nên truyền đạt thông điệp tương tự về việc uốn cong cột sống cho những người bị đau lưng dưới. Nghiên cứu này đánh giá thái độ và niềm tin của các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ nhiều ngành nghề khác nhau liên quan đến tính an toàn của việc cúi người khi bị đau lưng dưới để nâng vật nhẹ.

Phương pháp

Bài đánh giá nghiên cứu này bao gồm kết quả nghiên cứu từ một cuộc khảo sát cắt ngang được tiến hành giữa các nhà vật lý trị liệu có trình độ, bác sĩ đa khoa có trình độ và sinh viên của cả hai ngành nghề. Cuộc khảo sát được tiến hành tại Bỉ và Pháp nhưng chỉ áp dụng cho những người nói tiếng Pháp.

Phiếu câu hỏi đánh giá nhận thức về mức độ an toàn của 8 kỹ thuật khác nhau để nâng một vật nhẹ khỏi sàn.

Hai câu hỏi quan trọng nhất được đặt ra là:

• Bạn sẽ không khuyến nghị chiến lược vận động nào cho một cá nhân không có triệu chứng nhưng có tiền sử đau lưng dưới để nhặt móc chìa khóa?
• Bạn sẽ không khuyến nghị chiến lược vận động nào cho bệnh nhân bị đau lưng mãn tính khi nhặt móc chìa khóa?

Ngoài ra, phiên bản rút gọn của bảng câu hỏi về thái độ đối với chứng đau lưng (Back-PAQ) đã được điền vào để thăm dò niềm tin và thái độ về tình trạng dễ bị tổn thương ở lưng, mối quan hệ giữa chứng đau lưng và chấn thương, sự tham gia vào các hoạt động trong thời gian bị đau lưng, ảnh hưởng tâm lý của chứng đau lưng và tiên lượng của chứng đau lưng. Số điểm tiêu cực càng cao cho thấy những quan niệm sai lầm nghiêm trọng hơn về chứng đau lưng dưới.

Kết quả

Các nhà vật lý trị liệu, bác sĩ đa khoa và sinh viên của cả hai ngành nghề đều được hỏi về tính an toàn của việc uốn cong khi bị đau lưng dưới. Phiếu câu hỏi được phát cho sinh viên tại 21 trường vật lý trị liệu nói tiếng Pháp và tiếng Bỉ. Tổng cộng có 417 sinh viên vật lý trị liệu đã phản hồi. 395 chuyên gia vật lý trị liệu đủ tiêu chuẩn đã điền vào bảng câu hỏi. Họ có trung bình 7 năm kinh nghiệm. Họ báo cáo rằng họ thấy 12 (+/- 10) bệnh nhân bị đau lưng dưới mỗi tuần. 108 bác sĩ đa khoa và 85 sinh viên y khoa đã hoàn thành bảng câu hỏi. Các bác sĩ đa khoa cho biết họ thấy 7 (+/- 12) bệnh nhân bị đau lưng dưới mỗi tuần.

Khi xem xét câu hỏi về chiến lược vận động nào được coi là có hại đối với những người không có triệu chứng nhưng có tiền sử đau lưng dưới, trung bình có 1,9 (+/- 2,08) bức ảnh được chọn. Câu hỏi thứ hai về các chiến lược vận động cho thấy trung bình 2,54 (+/- 2,36) bức ảnh được coi là có hại cho những người bị đau lưng dưới mãn tính.

Có sự khác biệt đáng kể về số lượng ảnh được chọn là có hại giữa các ngành nghề khác nhau. Các nhà vật lý trị liệu có trình độ chọn số lượng ảnh thấp nhất, tiếp theo là các sinh viên vật lý trị liệu. Không có sự khác biệt giữa sinh viên y khoa và bác sĩ đa khoa.

Điểm Back-PAQ cho thấy các nhà vật lý trị liệu có trình độ đạt điểm cao hơn, tiếp theo là sinh viên vật lý trị liệu. Điểm số của bác sĩ đa khoa và sinh viên y khoa thấp hơn điểm số của sinh viên vật lý trị liệu và chuyên gia vật lý trị liệu, nghĩa là họ có nhiều quan niệm sai lầm hơn về chứng đau lưng dưới.

Câu hỏi và suy nghĩ

Trong khi phần lớn các nhà vật lý trị liệu có trình độ đều biết rằng không có phương pháp nào được mô tả là không an toàn thì hơn 90% sinh viên y khoa và bác sĩ đa khoa tin rằng ít nhất một phương pháp không nên được khuyến khích. Sự khác biệt giữa nghề vật lý trị liệu và bác sĩ đa khoa đến từ đâu? Nhiều khả năng là do nền giáo dục mà họ nhận được. Trong khi các nhà vật lý trị liệu được đào tạo theo mô hình sinh học tâm lý xã hội về cơn đau, thì các chuyên gia y tế thường được đào tạo theo phương pháp tiếp cận y sinh học nhiều hơn.

Việc uốn cong cột sống để nâng vật nhẹ khi bị đau lưng dưới không nguy hiểm hay có hại. Tính an toàn của việc uốn cong khi bị đau lưng dưới vẫn đang được tranh luận nhưng sự trấn an và niềm tin tích cực đối với chứng đau lưng dưới và việc vận động thậm chí đã được chứng minh là có thể thúc đẩy quá trình phục hồi. Ở những người tham gia khỏe mạnh, bằng chứng cho thấy việc nâng vật nặng bằng cột sống cong thậm chí còn hiệu quả hơn vì nó làm giảm hoạt động của cơ quanh cột sống và tăng sức mạnh. Để tìm hiểu thêm về vấn đề này, tôi khuyên bạn nên đọc bài đánh giá nghiên cứu mà chúng tôi đã công bố về phát hiện này: https://www.physiotutors.com/research/lifting-with-a-flexed-back/.

 

“Các nhà vật lý trị liệu có trình độ đã tham gia khóa học giáo dục về cơn đau có điểm Back-PAQ cao hơn và do đó, ít hiểu lầm hơn về chứng đau lưng dưới.”

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Các chiến lược di chuyển trong 8 bức ảnh được phát triển từ quan sát thực địa, tài liệu và nghiên cứu sơ bộ trước đó. Theo tài liệu, không có chiến lược nào trong số này gây hại nếu được sử dụng để nâng một vật nhẹ từ sàn nhà. Mười hai chuyên gia đã được liên hệ để xác định tính hợp lệ của 8 chiến lược. Họ đồng ý rằng những chuyển động này không gây hại và có lẽ được dân chúng nói chung sử dụng nhiều nhất, cho thấy tính xác thực bề ngoài là tốt.

Hai phân tích nhóm nhỏ đã được thực hiện để xem liệu chúng có làm thay đổi kết quả hay không. Trong số những người trả lời, người ta hỏi liệu họ có bị đau lưng dưới hay không. Những người bị đau lưng dưới chọn nhiều hình ảnh hơn cho câu hỏi 1 so với những người không bị đau lưng dưới. Phân tích nhóm thứ hai cho thấy các nhà vật lý trị liệu có trình độ đã tham gia khóa học giáo dục về cơn đau có điểm Back-PAQ cao hơn và do đó, ít có quan niệm sai lầm về chứng đau lưng dưới hơn. Họ cũng chọn ít ảnh hơn cho cả hai câu hỏi.

Có vẻ như các chiến lược vận động được mô tả trong ảnh 6, 7 và 8 được coi là an toàn nhất đối với những người không có triệu chứng nhưng có tiền sử đau lưng dưới và những người bị đau lưng dưới mãn tính. Điều quan trọng là khoảng 70% và 60% chuyên gia vật lý trị liệu có trình độ cho biết không có chiến lược nào gây hại cho cả người không có triệu chứng nhưng có tiền sử đau lưng dưới và người có triệu chứng bị đau lưng dưới.

Những thông điệp mang về nhà

Những quan niệm sai lầm về sự an toàn của việc uốn cong khi bị đau lưng dưới tồn tại trong giới chuyên gia và phổ biến hơn ở sinh viên y khoa và bác sĩ đa khoa. Họ chọn nhiều chiến lược di chuyển có hại hơn cho cả người có triệu chứng và không có triệu chứng. Điều này có thể ngụ ý rằng thay vào đó họ sẽ khuyên bệnh nhân bị đau lưng dưới tránh những hoạt động như vậy. Mặc dù có ý định tốt, nhưng không có bằng chứng nào cho thấy việc uốn cong cột sống thắt lưng khi nâng vật nhẹ là có hại. Bằng cách tin rằng có những chiến lược có hại hoặc không an toàn khi nâng vật nhẹ, họ có thể truyền đạt trạng thái nocebo, từ đó có thể dẫn đến việc né tránh nỗi sợ và các chiến lược vận động không thích ứng. Những điều này có thể ảnh hưởng tiêu cực đến cảm giác đau và dẫn đến đau lưng mãn tính. Ngược lại, các nhà vật lý trị liệu và sinh viên vật lý trị liệu đã chọn ít chiến lược vận động có hại hơn. Thậm chí, bảy mươi sáu phần trăm các nhà vật lý trị liệu có trình độ còn chỉ ra rằng không có chiến lược vận động nào trong số này là nguy hiểm đối với những người có tiền sử và bị đau lưng dưới mãn tính. Điều này có nghĩa là các chuyên gia y tế có niềm tin khác về tính an toàn khi nâng vật nhẹ so với (sinh viên) các nhà vật lý trị liệu và rằng các thông điệp khác nhau có khả năng được truyền đạt tới bệnh nhân. Điều này có thể gây nhầm lẫn cho những bệnh nhân bị đau lưng dưới.

 

“Tình trạng dễ bị tổn thương của cột sống là một yếu tố nguy cơ nổi tiếng gây đau lưng mãn tính và cần được khắc phục bằng cách giáo dục giúp bệnh nhân hiểu rằng cột sống của họ là một cấu trúc chắc chắn, thay vì lời khuyên phải thận trọng khi uốn cong lưng.”

Thẩm quyền giải quyết

Rialet-Micoulau J, Lucas V, Demoulin C, Pitance L. Những quan niệm sai lầm của các nhà vật lý trị liệu và bác sĩ y khoa về tác động của việc nâng vật nhẹ đối với chứng đau lưng dưới. Braz J Vật lý trị liệu 2022 tháng 1-tháng 2;26(1):100385. doi: 10.1016/j.bjpt.2021.100385. Epub 2022 ngày 2 tháng 1. Mã số PM: 35063698; Mã số PMC: PMC8784290. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35063698/