Giới thiệu

Vì ngày càng có nhiều sự quan tâm hơn đến việc trao quyền cho bệnh nhân tự quản lý một số tình trạng cơ xương khớp nên tần suất tham vấn với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe thường giảm đi. Trong các buổi tư vấn này, bệnh nhân sẽ được giải thích về bản chất các vấn đề sức khỏe của mình và cách theo dõi tình trạng bệnh hiệu quả. Trong nhiều trường hợp, không thể đưa ra chẩn đoán cụ thể, ví dụ; hơn 90% các trường hợp đau lưng dưới không có nguyên nhân bệnh lý giải phẫu rõ ràng. Do đó, có thể không biết được nguồn gốc chính xác của khiếu nại của một người và điều này dẫn đến sự không chắc chắn trong chẩn đoán cần phải được tính đến. Lưới an toàn, được định nghĩa là quá trình truyền đạt thông tin cho bệnh nhân về việc theo dõi tình trạng của họ và những việc cần làm nếu các triệu chứng vẫn tiếp diễn hoặc trở nên trầm trọng hơn, là một thành phần thiết yếu của hoạt động vật lý trị liệu cơ xương để quản lý sự không chắc chắn trong chẩn đoán. Hơn nữa, nó làm giảm nguy cơ gây hại liên quan đến sự chậm trễ trong việc tìm kiếm sự chăm sóc khi các triệu chứng trở nên trầm trọng hơn/kéo dài. Đã có nhiều nghiên cứu về vấn đề này trong Hội chứng đuôi ngựa , nhưng vẫn còn thiếu sự giao tiếp an toàn cụ thể trong vật lý trị liệu cho chứng đau lưng dưới, một trong những vấn đề về cơ xương khớp thường gặp nhất trong lĩnh vực của chúng tôi. Do đó, nghiên cứu này đã xem xét giao tiếp an toàn trong vật lý trị liệu và dạy chúng ta những gì chúng ta có thể làm để cải thiện nó.

Phương pháp

Nghiên cứu này đã tiến hành phân tích thứ cấp các bản ghi âm và bản chép lại từ 79 buổi tư vấn liên quan đến 41 bệnh nhân và 12 chuyên gia vật lý trị liệu. Các buổi tư vấn, bao gồm cả cuộc hẹn ban đầu và cuộc hẹn tiếp theo, được thực hiện tại các khoa cơ xương khớp ngoại trú trên khắp miền Nam nước Anh. Công cụ mã hóa lưới an toàn (SaNCoT), trước đây đã được xác thực trong các bối cảnh thực hành chung, đã được sử dụng để mã hóa và định lượng các hành vi lưới an toàn trong các phiên này.

Phân tích từng bước sử dụng SaNCoT

• Chẩn đoán không chắc chắn : Công cụ này phân tích các cụm từ như “Tôi nghĩ” hoặc “có thể là” để chỉ ra sự không chắc chắn trong chẩn đoán.
• Thông tin về thời gian và lộ trình : Nghiên cứu đánh giá xem các nhà vật lý trị liệu có đưa ra bất kỳ khung thời gian phục hồi hoặc tiến triển ước tính nào không.
• Lời khuyên về lưới an toàn : Hướng dẫn cụ thể về việc theo dõi triệu chứng, lời khuyên về các hành động nếu triệu chứng trở nên trầm trọng hơn và hướng dẫn theo dõi đã được xem xét, và lời khuyên đưa ra là cụ thể hay chung chung.
• Cơ hội bị bỏ lỡ : Những trường hợp có thể sử dụng lưới an toàn nhưng không sử dụng cũng được ghi nhận, đặc biệt là liên quan đến các triệu chứng như đau chân có thể báo hiệu tình trạng nghiêm trọng hơn.

Kết quả

Trong số những bệnh nhân đến khám, có sự phân bố đồng đều giữa những người bị đau lưng dưới mà không có triệu chứng ở chân và những người bị đau lưng dưới mà không có triệu chứng ở chân.

Sự không chắc chắn về chẩn đoán đã được thông báo trong hầu hết các cuộc hẹn. Hầu hết sự không chắc chắn trong chẩn đoán được thể hiện trong quá trình tư vấn bệnh nhân mới (80,5%). Khoảng một nửa (52,6%) các cuộc tham vấn tiếp theo bao gồm các biểu hiện về sự không chắc chắn trong chẩn đoán.

Không có thông tin cụ thể về thời gian diễn ra bệnh được chia sẻ với bệnh nhân. Một số thông tin liên quan đến tiên lượng đã được truyền đạt, nhưng không đưa ra khung thời gian cụ thể.

Tám bệnh nhân đã nhận được thông tin an toàn về cách theo dõi các dấu hiệu và triệu chứng của họ cũng như những hành động cần thực hiện trong trường hợp tình trạng bệnh trở nên trầm trọng hơn. Thông tin này đã được truyền đạt 19 lần trong 12 lần tham vấn. Thông tin an toàn này chủ yếu được cung cấp trong các cuộc tham vấn tiếp theo.

Phần lớn thông tin liên lạc về an toàn là lời khuyên về loại dấu hiệu và triệu chứng nào cần theo dõi chặt chẽ. Ví dụ, khi bệnh nhân bị đau lưng dưới kèm theo các triệu chứng liên quan đến chân cảm thấy tê buốt, bác sĩ đã đưa ra lời khuyên nên theo dõi sức mạnh của bàn chân và ngón chân cái. Thật không may, thông tin này được truyền đạt theo cách không cụ thể.

Nội dung truyền thông về lưới an toàn chủ yếu hướng đến việc giải thích lý do và cách tìm kiếm sự trợ giúp thêm nhưng lại thiếu thông tin về những hành động cần thực hiện trong trường hợp tình trạng bệnh trở nên trầm trọng hơn.

Các tác giả kết luận rằng có một số cơ hội giao tiếp an toàn đã bị bỏ lỡ trong các buổi tư vấn vật lý trị liệu.

Câu hỏi và suy nghĩ

Chúng ta nên nhớ điều gì về giao tiếp an toàn trong vật lý trị liệu? Việc trao đổi về bản chất cơn đau của một người chắc chắn có thể bao gồm sự không chắc chắn về chẩn đoán. Đặc biệt là vì tỷ lệ cao các trường hợp đau lưng dưới xuất hiện mà không có nguyên nhân bệnh lý cụ thể nào. Nhiều nhà vật lý trị liệu lo ngại rằng việc không biết nguyên nhân gây ra tình trạng đau sẽ bị coi là thiếu hiểu biết trong mắt bệnh nhân. Thay vì lo sợ điều này, tôi nghĩ rằng việc bày tỏ rằng nhiều vấn đề về đau lưng dưới xuất phát từ những “tổn thương” cụ thể và do đó không đáng kể và hoàn toàn không nguy hiểm, và việc hoàn thiện thông tin này cùng lý do tại sao bạn nghĩ người này không nên sợ mắc phải tình trạng nghiêm trọng sẽ có giá trị và an tâm hơn nhiều. Bước tiếp theo là cung cấp thông tin chi tiết về lưới an toàn. Đặc biệt khi ai đó có các triệu chứng có thể phù hợp với chẩn đoán đau lưng cụ thể, người đó cần biết về nguyên nhân, lý do, thời điểm và cách thức, đồng thời cần truyền đạt điều này một cách trực tiếp và cụ thể. Nếu bạn muốn ai đó hiểu rõ hơn về tình trạng của họ và cách người này nên chú ý đến các triệu chứng xấu đi, bạn nên chỉ ra

• Những triệu chứng cụ thể cần chú ý: ví dụ khả năng duỗi mu bàn chân hoặc ngón chân cái giảm ở người bị đau lưng dưới và đau chân lan tỏa
• Tại sao việc theo dõi các triệu chứng này lại quan trọng để bệnh nhân hiểu được nhu cầu phải báo cáo ngay và tránh chậm trễ.
• Khi nào cần hành động
• Cách thức và hành động cụ thể cần thực hiện: ví dụ, tham khảo ý kiến bác sĩ đa khoa, quay lại khoa vật lý trị liệu, đến phòng cấp cứu

Hơn nữa, việc sử dụng thông tin tiên lượng rất quan trọng nhưng thường bị thiếu. Điều này có thể được giải thích một phần là do có rất nhiều thông tin về tiên lượng đau lưng dưới, nhưng lại có tính không đồng nhất cao trong các kết quả được sử dụng. Ở đây chúng tôi cũng có thể đưa ra lời khuyên cụ thể về những kết quả khác nhau.

Giao tiếp an toàn trong thực hành vật lý trị liệu là một phần của lộ trình được khuyến nghị để chăm sóc chứng đau lưng dưới. (Finucane và cộng sự, 2020)

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Chúng ta nên lưu ý rằng dữ liệu từ nghiên cứu này được thu thập cách đây hơn 10 năm và kể từ đó đã có nhiều thay đổi trong lĩnh vực vật lý trị liệu. Dữ liệu không thể khái quát hóa cho việc chăm sóc sức khỏe ngày nay và được thực hiện tại Vương quốc Anh, điều này cũng có thể hạn chế khả năng khái quát hóa cho các hệ thống chăm sóc sức khỏe khác. Tuy nhiên, nghiên cứu hiện tại làm sáng tỏ những khía cạnh mà chúng ta có thể không phải lúc nào cũng nhận thức được trong giao tiếp. Chúng ta nên chú ý không bỏ lỡ cơ hội tích hợp thông tin an toàn trong suốt quá trình tham vấn vật lý trị liệu.

Khi nghiên cứu hiện tại so sánh mức độ giao tiếp an toàn trong vật lý trị liệu so với bác sĩ đa khoa, người ta thấy rằng bác sĩ đa khoa sử dụng nhiều an toàn hơn. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng việc tham vấn vật lý trị liệu tiếp theo cũng có thể được coi là một hình thức bảo vệ an toàn. Tuy nhiên, vì việc truyền thông về lưới an toàn được coi là cách tiếp cận lấy bệnh nhân làm trung tâm để quản lý sự không chắc chắn nên điều quan trọng là không được quên điều này trong các buổi tư vấn.

Những thông điệp mang về nhà

Nghiên cứu này giúp nâng cao nhận thức về tình trạng thiếu giao tiếp an toàn trong vật lý trị liệu. Mặc dù dữ liệu đã được thu thập từ lâu và truyền thông hiện đại có khả năng đã phát triển, nhưng việc tìm hiểu cách các chuyên gia trong lĩnh vực này truyền đạt sự không chắc chắn trong chẩn đoán vẫn rất hữu ích. Thảo luận về khung thời gian tiên lượng thực tế có thể giúp bệnh nhân hiểu rõ hơn về tình trạng của mình và biết khi nào họ nên hành động nếu các triệu chứng vẫn tiếp diễn hoặc trở nên trầm trọng hơn. Chia sẻ hướng dẫn cụ thể về các triệu chứng cần theo dõi (ví dụ: dị cảm, mất sức hoặc thay đổi cơn đau) và thiết lập thời điểm quay lại rõ ràng có thể ngăn ngừa sự chậm trễ trong việc giải quyết các biến chứng.

Thẩm quyền giải quyết

Horler C, Leydon G, Roberts L. Truyền đạt thông tin an toàn trong các buổi tư vấn vật lý trị liệu chăm sóc ban đầu cho những người bị đau lưng dưới. Thực hành khoa học cơ xương khớp. 2024 Tháng 9 19;74:103192. doi: 10.1016/j.msksp.2024.103192. Epub trước khi in. Mã số PM: 39307044.

Tìm hiểu thêm

Hội chứng Cauda Equina

Finucane LM, Downie A, Mercer C, Greenhalgh SM, Boissonnault WG, Pool-Goudzwaard AL, Beneciuk JM, Leech RL, Selfe J. Khung quốc tế về các dấu hiệu cảnh báo đối với các bệnh lý cột sống nghiêm trọng tiềm ẩn. J Orthop Vật lý trị liệu thể thao 2020 Tháng 7;50(7):350-372. doi: 10.2519/jospt.2020.9971. Epub 2020 ngày 21 tháng 5. Mã số PM: 32438853.