Giới thiệu

Bài tập aerobic cường độ cao đã được chứng minh là phương pháp cải thiện tình trạng khuyết tật , mặc dù bằng chứng liên quan đến việc tập luyện bằng máy đạp xe. Hầu như mọi nghiên cứu về bài tập aerobic ở bệnh nhân đau lưng dưới (LBP) đều có hình thức tập luyện aerobic mà trong đó trọng lượng cơ thể được hỗ trợ (ví dụ, trên xe đạp) hoặc loại bỏ một phần, như trong môi trường nước. Điều này vô tình có thể khiến các chuyên gia chăm sóc sức khỏe tránh tập luyện chịu tải trọng cơ thể cho những người bị đau lưng dưới và có thể gây ra định kiến rằng chạy bộ không an toàn cho những người bị ảnh hưởng. Gần đây hơn, chúng tôi biết rằng những người chạy bộ vì mục đích giải trí, so với dân số nói chung, có tỷ lệ mắc bệnh đau lưng dưới (LBP) thấp hơn (Maselli và cộng sự. 2020) và các mô cột sống khỏe mạnh hơn (Belavý et al. 2017) , nhưng thật không may, chỉ có một vài thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh các biện pháp can thiệp đang được tiến hành để điều trị LBP. Nghiên cứu hiện tại muốn tìm hiểu xem liệu chạy bộ để giải quyết tình trạng đau lưng dưới mãn tính có phải là một lựa chọn khả thi hay không.

Phương pháp

Để khám phá hiệu quả của việc chạy bộ trong việc giải quyết tình trạng đau lưng dưới mãn tính, thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên song song (RCT) gồm 2 nhóm này đã được thiết lập để so sánh một nhóm đang áp dụng chương trình tập luyện chạy-đi bộ ngắt quãng với một nhóm đối chứng trong danh sách chờ. RCT được gọi là thử nghiệm ASTEROID, viết tắt của “Đánh giá tính an toàn và hiệu quả điều trị của việc chạy trên đĩa đệm”. Vì vậy, ngoài việc đánh giá hiệu quả, nghiên cứu hiện tại cũng có thể xem xét tính an toàn khi chạy khi bị đau lưng dưới (LBP).

Những người trong độ tuổi từ 18 đến 45 bị đau lưng dưới không đặc hiệu mãn tính (kéo dài ít nhất 3 tháng) là ứng cử viên đủ điều kiện nếu họ không tham gia chạy hoặc các môn thể thao dựa trên chạy trong 3 tháng qua và không bị thương ở chi dưới.

Những người tham gia nhóm can thiệp được hướng dẫn thực hiện ba buổi tập thể dục kéo dài 30 phút mỗi tuần trong vòng 12 tuần theo chỉ định của chuyên gia sinh lý học thể dục. Các buổi học này được thiết kế riêng cho từng cá nhân, dựa trên đánh giá thể lực ban đầu, trong đó thời gian người tham gia chạy trên máy chạy bộ trong 2 phút được sử dụng để xác định mức độ bắt đầu của chương trình. Mỗi người tham gia bắt đầu ở cấp độ 1, 2 hoặc 3, trong đó lần lượt có các khoảng thời gian chạy là 15, 30 và 45 giây.

Các buổi đào tạo không được giám sát nhưng được các bác sĩ lâm sàng hỗ trợ và hướng dẫn và cung cấp nội dung giáo dục. Các cuộc gọi video ngắn kéo dài từ 10 đến 15 phút được lên lịch hàng tuần (trong tuần 1-4) và hai tuần một lần (tuần 6-12) để theo dõi những người tham gia trong hành trình của họ. Những người tham gia cũng có thể liên lạc với bác sĩ lâm sàng qua điện thoại hoặc tin nhắn văn bản ngoài các cuộc gọi video đã dự kiến. Dữ liệu đào tạo được ghi lại trong ứng dụng Runkeeper.

Bảng 1 ở đây cho thấy cách quy định khoảng thời gian đi bộ-chạy . Ví dụ, một người tham gia bắt đầu ở cấp độ 1 phải hoàn thành 6 đến 10 lần lặp lại bao gồm các khoảng thời gian chạy 15 giây và đi bộ 120 giây. Cá nhân có thể tiến tới cấp độ tiếp theo khi có thể hoàn thành thành công số lần lặp lại tối đa trong ít nhất 2 buổi trong một tuần. Mỗi tuần chỉ được phép tiến triển một cấp độ. Trong thời gian chạy, những người tham gia được hướng dẫn chạy bộ với tốc độ chậm đến trung bình là 10 km/h. Khoảng cách đi bộ được xác định theo tốc độ tự chọn.

Những người tham gia nhóm đối chứng được yêu cầu kiểm soát tình trạng đau lưng dưới (LBP) của mình như bình thường và tránh chạy, nhưng vẫn được phép thực hiện các bài tập khác. Nghiên cứu này sử dụng cái gọi là nhóm đối chứng danh sách chờ , nghĩa là khi những người tham gia được phân bổ ngẫu nhiên vào nhóm đối chứng hoàn thành 12 tuần, họ sẽ được cung cấp chương trình tập luyện giống như nhóm can thiệp.

Kết quả chính là mức độ đau và khuyết tật, và những yếu tố này được đo lường tại thời điểm ban đầu, 6 và 12 tuần, nhưng không đề cập đến thời điểm cụ thể nào là điểm cuối chính.

• Cường độ đau được đo bằng thang đo thị giác tương tự 100 điểm (VAS) trong tuần qua. Sự khác biệt tối thiểu quan trọng về mặt lâm sàng (MCID) là 20 điểm
• Khuyết tật được xác định bằng Chỉ số khuyết tật Oswestry (ODI) . Điểm số dao động từ 0-100 điểm, mức giảm 10 điểm có ý nghĩa lâm sàng (MCID).

Kết quả

Tổng cộng có 40 người tham gia vào RCT và được chia đều thành nhóm can thiệp và nhóm đối chứng. Khi bắt đầu nghiên cứu, những người tham gia có độ tuổi 32,8 và có cường độ đau lưng dưới (LBP) trung bình là 39,7 điểm và mức độ khuyết tật là 22 điểm.

Sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm được quan sát thấy trong sự thay đổi mức độ cường độ đau hiện tại ở tuần thứ 12 và cường độ đau trung bình ở tuần thứ 6 và tuần thứ 12, nhưng không thấy ở mức độ cường độ đau tồi tệ nhất trong nhóm can thiệp. Tình trạng khuyết tật được cải thiện đáng kể sau 12 tuần ở nhóm can thiệp.

Câu hỏi và suy nghĩ

Mặc dù những kết quả này có vẻ hứa hẹn, chúng ta phải thừa nhận rằng những khác biệt được quan sát thấy ở nhóm can thiệp là không đủ để có liên quan về mặt lâm sàng , vì chúng không vượt quá MCID. Chúng tôi không thể nói rằng, vì MCID không bị vượt qua, chạy bộ là phương pháp điều trị hiệu quả so với phương pháp kiểm soát danh sách chờ ở bệnh LBP mãn tính, nhưng thử nghiệm hiện tại xác nhận tính an toàn của biện pháp can thiệp. Chỉ có chín tác dụng phụ nhỏ được ghi nhận, với chỉ một ghi nhận về việc tăng LBP.

Những cải thiện trong nhóm rất hứa hẹn và các nghiên cứu sâu hơn có thể dựa trên RCT này để cải thiện các biện pháp can thiệp chạy-đi bộ hiện tại. Liệu các biện pháp can thiệp có giám sát bằng chạy bộ để giải quyết tình trạng LBP mãn tính có hiệu quả hơn không? Ngoài ra, các cường độ, thể tích và tốc độ tiến triển khác có khả năng dẫn đến những cải thiện lớn hơn (có liên quan đến lâm sàng?). Còn tiếp!

Chúng ta phải làm nổi bật một số khác biệt quan trọng có thể có ở giai đoạn đầu giữa nhóm can thiệp và nhóm đối chứng. Khi quan sát cường độ đau hiện tại, trung bình và tệ nhất theo thang VAS, có thể thấy sự khác biệt khá lớn giữa các nhóm. Ở giai đoạn đầu, mức độ hoạt động thể chất thường xuyên của những người tham gia được ghi lại và ở đây cũng có sự khác biệt lớn giữa những người trong cả hai nhóm. Tất cả các biến cơ bản khác đều có thể so sánh được khi bắt đầu RCT. Những người được phân ngẫu nhiên vào nhóm đối chứng báo cáo mức độ đau ban đầu cao hơn ở cả ba tiểu loại. Người ta có thể cho rằng sự hồi quy về mức trung bình sẽ xuất hiện nhiều hơn ở nhóm này do điểm cơ bản cao. Tuy nhiên, nhóm can thiệp lại cho thấy mức độ đau giảm đáng kể so với nhóm đối chứng.

Mặc dù quá trình can thiệp không được giám sát và bệnh nhân có thể tiến triển khi đạt đến một mức độ nhất định, nhưng những người tham gia vẫn cải thiện được thành tích chạy của mình theo từng tuần như thể hiện trên biểu đồ. Những người tham gia tuân thủ tốt quy trình đào tạo và không có hiện tượng bỏ cuộc, nhưng điều này một phần là do quy trình tuyển chọn có thể là tuyển những cá nhân có động lực tham gia chương trình đào tạo chạy bộ để cải thiện LBP của họ.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Mặc dù chúng ta đã có được một số hiểu biết quan trọng, nhưng đừng vội quá phấn khích. Chúng ta cũng phải thừa nhận rằng không nên quá nhấn mạnh vào những phát hiện hiện tại. Sự khác biệt dưới 20 điểm trên thang điểm VAS 100 điểm và mức giảm dưới 6 điểm trên thang điểm 100 điểm có vẻ không đáng kể. Tôi có xu hướng chú trọng hơn vào những kết quả hiện tại trong việc thay đổi cách chúng ta suy nghĩ về LBP và hy vọng thúc đẩy sự thay đổi từ việc quá cẩn thận và bảo vệ cột sống sang tự tin tác động lực lên cột sống một cách dần dần. Tính an toàn của can thiệp và việc không có người bỏ cuộc dường như chỉ ra rằng can thiệp được người tham gia dung nạp tốt. Điều này sẽ tạo cơ sở cho các nghiên cứu sâu hơn nhằm tìm hiểu ý nghĩa của việc giảm đau và tình trạng khuyết tật đã quan sát được. Trong khi đó, chúng ta có thể lấy nghiên cứu hiện tại làm ví dụ để tăng dần tải trọng cho những bệnh nhân này và giải quyết nhận thức rằng chạy là nguy hiểm ở những người bị LBP mãn tính.

Phân tích người phản hồi có thể tiết lộ các tập hợp con người tham gia có khả năng phản hồi khác nhau, vì khoảng tin cậy chỉ ra rằng một số người tham gia đã đạt được MCID. Tuy nhiên, vì những người tham gia được phép tự quản lý tình trạng đau lưng dưới (LBP) của mình như bình thường nên không thể kiểm soát được tình trạng này nếu các phương pháp điều trị hoặc kết hợp các phương pháp điều trị khác có cải thiện hay không. Thức ăn cho suy nghĩ cho những thử nghiệm trong tương lai! Chúng ta cũng phải nghĩ đến khả năng những người chịu mức độ đau thấp hơn có thể háo hức tham gia thử nghiệm tập thể dục hơn, trong khi những người chịu mức độ đau và khuyết tật cao hơn có thể sợ hãi.

Những thông điệp mang về nhà

Nghiên cứu hiện tại khám phá tính hiệu quả và độ an toàn của việc chạy bộ để điều trị chứng đau lưng dưới mãn tính ở người lớn từ 18 đến 45 tuổi. Mặc dù không có tác dụng liên quan đến lâm sàng, một giao thức đào tạo không có giám sát đạt được hiệu quả giảm đau và tàn tật rõ ràng trong nhóm có thể là điều đáng để khám phá thêm. Tính an toàn đã được xác nhận và mức độ tuân thủ cao cho thấy tính khả thi của các giao thức đào tạo. Tất cả những điều này có thể chỉ ra rằng chạy bộ có khả năng can thiệp để giải quyết tình trạng đau lưng dưới mãn tính. Cho đến nay, nghiên cứu này chỉ xác nhận rằng tình trạng đau lưng dưới mãn tính không trở nên tồi tệ hơn ở những người tham gia chương trình chạy bộ như vậy. Các nghiên cứu trong tương lai có thể khám phá những phương thức khác để thực hiện can thiệp.

Thẩm quyền giải quyết

Neason C, Samanna CL, Tagliaferri SD, Belavý DL, Bowe SJ, Clarkson MJ, Craige EA, Gollan R, LC chính, Miller CT, Mitchell UH, Mundell NL, Scott D, Tait JL, Vincent GE, Owen PJ. Chạy bộ được chấp nhận và có hiệu quả ở người lớn bị đau lưng mãn tính không rõ nguyên nhân: thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên ASTEROID. Br J Y khoa thể thao 2024 Tháng Mười 7:bjsports-2024-108245. doi: 10.1136/bjsports-2024-108245. Epub trước khi in. Mã số PM: 39375007.