Các yếu tố điều tiết đối với sự thích nghi của đĩa đệm do chạy bộ gây ra trong đau lưng mãn tính

Giới thiệu

Trong một bài tổng quan nghiên cứu trước đó, chúng tôi đã thảo luận về thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (RCT) ASTEROID của Neason et al. (2024), nghiên cứu này đã khám phá tính an toàn và hiệu quả của việc chạy bộ như một phương pháp điều trị đau lưng dưới mãn tính không đặc hiệu (LBP) ở người trưởng thành từ 18-45 tuổi. Nghiên cứu này so sánh chương trình tập luyện xen kẽ chạy-đi bộ theo cấp độ trong 12 tuần với nhóm đối chứng chờ đợi. Nghiên cứu cho thấy sự giảm đáng kể về cường độ đau và mức độ tàn tật trong nhóm chạy bộ so với nhóm đối chứng, mặc dù những cải thiện quan sát được giữa các nhóm chưa đủ để được coi là có ý nghĩa lâm sàng. Tuy nhiên, thử nghiệm đã xác nhận tính an toàn và khả thi của can thiệp, với ít tác dụng phụ và tỷ lệ tuân thủ cao, thách thức định kiến cho rằng chạy bộ không an toàn đối với những người bị đau lưng dưới. Điều này đã tạo cơ sở cho các nghiên cứu trong tương lai nhằm tối ưu hóa các can thiệp dựa trên chạy bộ cho những người bị đau lưng mãn tính.

Thông thường, mọi người cho rằng chạy bộ có thể gây hại, đặc biệt là do làm tăng áp lực lên cột sống và đĩa đệm (IVDs). Tuy nhiên, thử nghiệm ASTEROID đã xác nhận rằng đau lưng mãn tính không trở nên trầm trọng hơn ở những người tham gia chương trình chạy bộ này.

Các bằng chứng mới từ các nghiên cứu trên động vật và trong ống nghiệm thậm chí còn cho thấy rằng tải trọng cơ học có thể ảnh hưởng đến sinh học đĩa đệm thông qua quá trình truyền tín hiệu cơ học. Dữ liệu cắt ngang cho thấy những người chạy bộ thường có đĩa đệm khỏe mạnh hơn. Tuy nhiên, cho đến nay, chỉ có hai thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (RCT) đã nghiên cứu tác động của tập luyện đối với đĩa đệm cột sống (IVD), và kết quả không nhất quán, một phần do tuân thủ kém và các can thiệp không đồng nhất.

Vì tính khả thi của việc chạy bộ đã được xác nhận trước đó, câu hỏi tiếp theo của các tác giả từ thử nghiệm ASTEROID là liệu mọi người có thể tham gia được hay không. Do đó, nghiên cứu hiện tại là một phân tích thứ cấp được lên kế hoạch trước, đi sâu vào các nhóm con đã được xác định trước để xem xét liệu các yếu tố của bệnh nhân (như tình trạng đĩa đệm ban đầu, giới tính hoặc chỉ số khối cơ thể) và các yếu tố can thiệp (như tốc độ, khối lượng và bề mặt) có điều chỉnh tác động của chương trình chạy bộ đối với sức khỏe đĩa đệm ở người trưởng thành bị đau lưng dưới không đặc hiệu hay không. Vì chúng ta chưa biết cách xác định liều lượng tải trọng (khối lượng, tốc độ, bề mặt), và vì vẫn chưa rõ liệu đĩa đệm thoái hóa có thể thích ứng tích cực hay không, nghiên cứu này giải quyết một lỗ hổng quan trọng trong việc hiểu các phản ứng thích ứng của đĩa đệm do chạy bộ gây ra. Nghiên cứu đặt ra câu hỏi: những yếu tố nào ở bệnh nhân và trong tập luyện ảnh hưởng đến việc chạy bộ có cải thiện sức khỏe đĩa đệm hay không? Kết quả sẽ giúp xác định liệu một số bệnh nhân có được lợi ích nhiều hơn từ can thiệp chạy bộ so với những người khác hay không, và hướng dẫn cách kê đơn bài tập để cải thiện sức khỏe đĩa đệm.

Phương pháp

Đây là phân tích thứ cấp được lên kế hoạch trước của thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (RCT) ASTEROID (can thiệp chạy-đi bộ trong 12 tuần), mà chúng tôi đã đề cập trong một bài đánh giá nghiên cứu trước đó. Nghiên cứu thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (RCT) bao gồm người trưởng thành từ 18–45 tuổi bị đau lưng dưới mãn tính không đặc hiệu (LBP) ít nhất 3 tháng, không phải là người chạy bộ thường xuyên và không có chấn thương ở chi dưới. Họ đã tuân theo một chương trình tập luyện ngắt quãng chạy-đi bộ kéo dài 12 tuần, được thiết kế bởi một chuyên gia sinh lý học thể dục và triển khai thông qua ứng dụng Runkeeper. Các tham gia viên hoàn thành ba buổi tập mỗi tuần, mỗi buổi kéo dài 30 phút, với mức độ khởi đầu (các khoảng thời gian chạy 15, 30 hoặc 45 giây) dựa trên kết quả của bài kiểm tra chạy trên máy chạy bộ 2 phút ban đầu. Chương trình này không có sự giám sát nhưng bao gồm các cuộc gọi video hàng tuần hoặc hai tuần một lần để hỗ trợ và hướng dẫn.

Họ được so sánh với nhóm đối chứng, là nhóm đối chứng chờ đợi. Những người tham gia nhóm đối chứng được yêu cầu quản lý cơn đau lưng dưới (LBP) như bình thường và tránh chạy bộ, và được đề nghị tham gia chương trình sau 12 tuần. Các kết quả chính là cường độ đau và mức độ tàn tật, được đánh giá tại thời điểm ban đầu, tuần thứ 6 và tuần thứ 12. Nghiên cứu cũng đánh giá tính an toàn của can thiệp chạy bộ.

Phân tích thứ cấp này nhằm xác định các yếu tố liên quan đến bệnh nhân và can thiệp có tác động điều tiết đến hiệu quả của chương trình chạy bộ đối với sức khỏe đĩa đệm cột sống (IVD) ở người trưởng thành bị đau lưng dưới mãn tính không đặc hiệu (CLBP). Sức khỏe đĩa đệm được định nghĩa là tính toàn vẹn về cấu trúc và chức năng của đĩa đệm, được đặc trưng bởi độ ẩm được duy trì, chiều cao đĩa đệm và thành phần collagen.

Kết quả chính, tình trạng sức khỏe đĩa đệm, được đánh giá bằng cách chụp cộng hưởng từ (MRI) toàn đĩa đệm ở các mức từ T11/T12 đến L5/S1. Các số liệu được thu thập tại thời điểm ban đầu, tuần thứ 6 và tuần thứ 12. Giá trị T2 cao hơn cho thấy độ hydrat hóa cao hơn và sức khỏe đĩa đệm tốt hơn. Hoạt động thể chất thường xuyên của người tham gia được đánh giá bằng Bảng câu hỏi hoạt động thể chất quốc tế (IPAQ). Cơn đau được đánh giá bằng thang điểm VAS 100 điểm và tình trạng khuyết tật được ghi nhận bằng Chỉ số Khuyết tật Oswestry (ODI).

Sự thích nghi của đĩa đệm do chạy bộ gây ra — Nguồn: Samanna và cộng sự, Tạp chí Cột sống Châu Âu. (2026)

Các yếu tố điều tiết tiềm năng đã được xem xét:

Yếu tố bệnh nhân: Mức độ thoái hóa ban đầu (điểm Pfirrmann; điểm Pfirrmann tổng hợp), giới tính (nam, nữ) và Chỉ số khối cơ thể (BMI). Thang điểm Pfirrmann là một hệ thống phân loại để đánh giá trực quan mức độ thoái hóa đĩa đệm (IVD) bằng cách sử dụng MRI. Hệ thống này phân loại các đĩa đệm từ mức 1 (khỏe mạnh) đến mức 5 (thoái hóa nặng) dựa trên những thay đổi trong cấu trúc IVD, sự phân biệt giữa nhân và vòng xơ, độ sáng cường độ tín hiệu và chiều cao đĩa đệm. Hệ thống phân loại Pfirrmann là một trong những yếu tố bệnh nhân được sử dụng trong nghiên cứu để phân loại IVD ban đầu thành các nhóm phụ (bình thường, thoái hóa nhẹ, trung bình, nặng và tiến triển) để phân tích.
Các yếu tố can thiệp: Tổng khối lượng chạy, tốc độ chạy trung bình và bề mặt chạy chủ yếu (cỏ, sỏi, đường nhựa hoặc đường mòn) được đánh giá bằng ứng dụng Runkeeper miễn phí. Tổng khối lượng chạy và tốc độ chạy trung bình được phân tầng thành các nhóm tứ phân vị IVD để phân tích từ thời điểm ban đầu đến tuần thứ 12. Tất cả các yếu tố điều tiết can thiệp đều được so sánh với mẫu đối chứng.

Sự thích nghi của đĩa đệm do chạy bộ — Nguồn: Samanna và cộng sự, Tạp chí Cột sống Châu Âu. (2026)

Kết quả

Nghiên cứu bao gồm 40 người trưởng thành bị đau lưng dưới mãn tính không đặc hiệu. Mẫu nghiên cứu được chia đều thành nam và nữ.

Phân tích các yếu tố của bệnh nhân cho thấy rằng khi các đĩa đệm (IVD) được phân tầng theo mức độ Pfirrmann ban đầu, các đĩa đệm có thay đổi thoái hóa nhẹ đã có tác động điều tiết tiêu cực đối với sự thay đổi T2 của đĩa đệm giữa các nhóm tại thời điểm 6 tuần, nhưng không có tác động này tại thời điểm 12 tuần.

Điểm Pfirrmann tổng hợp cũng được phân chia thành các nhóm tứ phân vị, tạo thành 4 nhóm đại diện cho các mức độ thoái hóa ngày càng tăng. Vào tuần thứ 6, Vào tuần thứ 6, điểm Pfirrmann tổng hợp <21 (phân vị thứ nhất) đã điều tiết tiêu cực sự khác biệt giữa các nhóm về T2 của đĩa đệm. Vào tuần thứ 12, điểm Pfirrmann tổng hợp ≥23 (phân vị thứ tư) có tác động điều tiết tích cực đối với T2 đĩa đệm giữa các nhóm. Không có phân vị hoặc thời điểm nào khác cho thấy sự thay đổi giữa các nhóm.

Xem xét các yếu tố can thiệp, tổng khối lượng chạy từ 28,6 đến 46,1 km có tác động điều tiết tích cực đối với T2 IVD giữa các nhóm sau 12 tuần. Trong khi đó, tổng khối lượng chạy dưới 28,6 km hoặc từ 46,1 đến 81,2 km có tác động điều tiết tiêu cực đến IVD T2 giữa các nhóm, tuy nhiên, chỉ ở tuần thứ sáu. Khối lượng chạy từ 6 đến 12 tuần dưới 14,8 km chỉ có tác động điều tiết tích cực đến IVD T2 giữa các nhóm tại tuần thứ 12.

Tốc độ chạy trung bình từ 10,5 đến 11,7 km/h đã điều chỉnh tích cực chỉ số IVD T2 giữa các nhóm sau 12 tuần. Trong khi đó, tốc độ chạy trung bình từ 4,4 đến 8,5 km/h chỉ có tác động điều tiết tiêu cực đến IVD T2 sau 6 tuần. Chạy trên cỏ có tác động điều tiết tích cực đến chỉ số IVD T2 giữa các nhóm sau 12 tuần.

Câu hỏi và suy nghĩ

Một trong những câu hỏi đầu tiên tôi đặt ra khi đọc bài báo này là tại sao các tác giả lại tập trung vào đĩa đệm trong mẫu nghiên cứu về đau lưng dưới mãn tính không đặc hiệu này. Bản thân chứng đau thắt lưng không đặc hiệu đã giả định rằng không có nguyên nhân nghiêm trọng nào gây ra cơn đau, chẳng hạn như khối u, nhiễm trùng hoặc gãy xương. Tuy nhiên, điều đó không có nghĩa là cột sống của bệnh nhân không có bất kỳ sự biến đổi hay thay đổi giải phẫu nào.

Các tác giả cũng đã nhấn mạnh điều này trong phần thảo luận, nhưng họ vẫn đưa ra hai lý do chính đáng để tiến hành nghiên cứu này.

Một phát hiện đồng hành rất phổ biến: Nghiên cứu cho thấy những người bị đau lưng mãn tính (CLBP)—kể cả loại không đặc hiệu—có khả năng cao hơn bị thay đổi đĩa đệm (thường được gọi là “thoái hóa” trên MRI) so với những người không bị đau. Nghiên cứu đang điều tra mối liên quan phổ biến này và trích dẫn một tổng quan hệ thống năm 2015
Các tác giả đưa ra giả thuyết rằng đĩa đệm (IVD), với tư cách là một mô chịu tải cơ học, vẫn giữ được khả năng thích ứng và cải thiện độ ẩm cũng như thành phần của mình khi phản ứng với các kích thích vật lý như chạy bộ. Bằng cách nghiên cứu điều này, các nhà nghiên cứu chuyển trọng tâm từ đĩa đệm cột sống (IVD) như một nguồn bệnh lý tĩnh sang một cấu trúc động có tiềm năng thích ứng tích cực.

Nói tóm lại, họ không khẳng định rằng chạy bộ đang chữa khỏi nguyên nhân của cơn đau, mà là nó có thể cải thiện một yếu tố cấu trúc có mối tương quan cao, có thể góp phần vào bức tranh lâm sàng tổng thể, và họ muốn biết “liều lượng” tối ưu cho sự thích nghi tích cực này. Do đó, họ muốn xem xét liệu những thay đổi của đĩa đệm có đóng vai trò là yếu tố điều tiết đối với tác dụng của việc tập thể dục hay không. Họ đang đặt câu hỏi: “Chương trình chạy bộ này có hiệu quả hơn, kém hơn hay tương đương đối với bệnh nhân bị thoái hóa nặng so với bệnh nhân bị thoái hóa nhẹ?” Điều này chuyển trọng tâm từ câu hỏi “Đĩa đệm có phải là nguyên nhân gây đau không?” sang “Tình trạng của đĩa đệm có phải là chìa khóa để chúng ta kê đơn bài tập không?”

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Nghiên cứu đã sử dụng mô hình hỗn hợp tuyến tính với hiệu ứng ngẫu nhiên cho cả đối tượng tham gia và mức độ cột sống, giúp tính toán chính xác các phép đo lặp lại và sự tập trung của nhiều đĩa đệm trong mỗi cá nhân, từ đó tăng cường độ tin cậy thống kê. Phương pháp intention-to-treat đã được áp dụng, giúp duy trì ngẫu nhiên hóa và giảm sai lệch, mặc dù phân tích nhóm con (quartile) có thể làm giảm sức mạnh thống kê và tăng nguy cơ sai lầm loại I. Việc điều chỉnh các đặc điểm cơ bản của từng cá nhân không làm thay đổi kết quả của bất kỳ phân tích chính nào.

Vì đây là phân tích thứ cấp của một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (RCT) về tính khả thi, các kết quả hiện tại có thể cung cấp những gợi ý cho các nghiên cứu tiếp theo, nhưng chưa mang tính kết luận. Các phân tích điều tiết mang tính thăm dò, có nghĩa là các phát hiện có ý nghĩa (ví dụ: khối lượng hoặc tốc độ chạy tối ưu) nên được hiểu là tạo ra giả thuyết chứ không phải là kết luận cuối cùng. Đáng chú ý, tải trọng trong đĩa đệm không được đo trực tiếp, do đó các kết luận về cơ chế truyền tín hiệu cơ học vẫn chỉ mang tính suy luận.

Về mặt lâm sàng, điều này đặt ra câu hỏi liệu những thay đổi T2 quan sát được có thực sự phản ánh sự thích nghi sinh học có ý nghĩa hay chỉ là sự dịch chuyển chất lỏng tạm thời bên trong đĩa đệm. Tình trạng sức khỏe đĩa đệm tốt hơn đã được các tác giả định nghĩa, nhưng điều này không tự động có nghĩa là ai đó đã thoát khỏi chứng đau thắt lưng mãn tính (CLBP). Ngoài ra, các tác giả thừa nhận rằng, mặc dù những thay đổi tích cực về đĩa đệm cột sống (IVD) đã được quan sát thấy ở nhóm can thiệp, nhưng những thay đổi này không tạo ra sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa nhóm vận động viên chạy bộ và nhóm đối chứng.

Chương trình can thiệp chạy-đi bộ được thiết kế theo hướng thận trọng, dẫn đến sự biến động lớn về tốc độ chạy trung bình (4,4 đến 11,7 km/h) và tổng khối lượng chạy (1,8 đến 109,8 km). Mặc dù điều này tạo cơ hội cho phân tích theo nhóm nhỏ, nhưng nó phản ánh sự biến động lớn về “liều lượng” chạy thực tế.

BMI dường như không điều tiết các thay đổi về T2 của đĩa đệm (IVD) tại bất kỳ thời điểm nào, cho thấy rằng khối lượng cơ thể có thể không ảnh hưởng đáng kể đến cách đĩa đệm phản ứng với loại tải trọng chạy bộ tăng dần này ở những người bị đau lưng mãn tính (CLBP). Điều này có phần đáng ngạc nhiên khi xét đến các bằng chứng trước đây liên kết chỉ số BMI cao hơn với tải trọng cột sống tăng lên, và có thể cho thấy rằng khối lượng chạy tương đối thấp trong nghiên cứu này là không đủ để bộc lộ những khác biệt liên quan đến BMI. Ngược lại, giới tính cho thấy tác động điều tiết phụ thuộc vào thời gian: nam giới thể hiện tác động tiêu cực sau 6 tuần nhưng tác động tích cực sau 12 tuần so với nhóm đối chứng, trong khi nữ giới không cho thấy tác động điều tiết đáng kể. Tuy nhiên, các tác giả lưu ý rằng những thay đổi tiêu cực ban đầu ở nam giới có thể do những thay đổi trong nhóm đối chứng gây ra, làm dấy lên khả năng rằng những phát hiện này phản ánh sự biến động chứ không phải là sự khác biệt sinh lý thực sự. Đối với các bác sĩ lâm sàng, điều này cho thấy phản ứng theo giới tính đối với tải trọng vẫn chưa rõ ràng và chưa nên dẫn đến các chỉ định tập luyện khác nhau, trong khi chỉ số BMI có thể không phải là yếu tố chính khi chỉ định các can thiệp chạy bộ cường độ thấp đến trung bình để bảo vệ sức khỏe đĩa đệm.

Những thông điệp mang về nhà

Mức độ thoái hóa có ý nghĩa: Những người có nhiều thay đổi thoái hóa hơn trong đĩa đệm (phân vị cao nhất) cho thấy sức khỏe đĩa đệm được cải thiện sau 12 tuần, trong khi những người có thoái hóa nhẹ cho thấy tác động tiêu cực sau 6 tuần, nhưng tác động này không duy trì được đến tuần thứ 12. Tổng hợp lại, điều này cho thấy những thay đổi thoái hóa nhiều hơn tại thời điểm ban đầu có thể có khả năng cải thiện cao hơn.

Khối lượng chạy bộ cho thấy một “điểm lý tưởng”: Dựa trên phân tích hiện tại, phạm vi tối ưu sẽ nằm trong khoảng 28,6–46,1 km trong 12 tuần, tương đương khoảng 2,4–3,8 km/tuần. Quá ít hoặc quá nhiều cho thấy mối quan hệ hình chữ U giữa tải trọng và sự thích nghi, với những tác động tiêu cực, chủ yếu ở tuần thứ 6.

Tốc độ chạy và bề mặt có ảnh hưởng: Kết quả tốt nhất đạt được khi tốc độ chạy nằm trong khoảng 10,5–11,7 km/h. Chạy trên bề mặt cỏ cũng mang lại tác động tích cực đối với đĩa đệm (IVD). Chỉ số BMI không cho thấy bất kỳ tác động điều tiết nào.

Đây là một phân tích nhóm con thứ cấp quy mô nhỏ (n=40) với nhiều so sánh, có nghĩa là nghiên cứu không có đủ sức mạnh thống kê để phát hiện các hiệu ứng điều tiết. Việc sử dụng các phân vị đã làm giảm thêm quy mô của các nhóm con, làm tăng khả năng rằng một số kết quả có ý nghĩa thống kê (ví dụ: “khối lượng chạy tối ưu” hoặc “tốc độ chạy tối ưu”) có thể do ngẫu nhiên chứ không phải do các tác động sinh lý thực sự. Do đó, các kết luận về sự thích nghi của đĩa đệm do chạy bộ gây ra cần được diễn giải thận trọng, vì những phát hiện này mang tính chất tạo ra giả thuyết chứ không phải là hướng dẫn cụ thể, và sẽ là quá sớm để xây dựng các hướng dẫn tải trọng lâm sàng cụ thể dựa trên chúng mà không có sự xác nhận từ các thử nghiệm quy mô lớn hơn và có sức mạnh thống kê đủ.