Giới thiệu

Bong gân mắt cá chân bên là chấn thương phổ biến và xảy ra thường xuyên hơn ở những người chơi thể thao năng động. Tỷ lệ tái phát cao, được cho là do thiếu tiêu chí quay trở lại chơi thể thao (RTS). Vì vậy, nhiều cá nhân trở lại quá sớm và có thể gặp phải một đợt mất ổn định khác. Nếu tích tụ quá thường xuyên, nó có thể dẫn đến tình trạng mất ổn định mắt cá chân mãn tính. Do đó, nghiên cứu này muốn phát triển một công cụ để dự đoán khách quan RTS sau bong gân mắt cá chân bên. Điều này sẽ giúp đưa ra quyết định xác định xem ai đã sẵn sàng cho RTS sau khi bị bong gân mắt cá chân cấp tính.

Phương pháp

Đây là một nghiên cứu có triển vọng bao gồm những người tham gia bị bong gân mắt cá chân cấp tính. Không quan trọng đây là lần đầu tiên hay tái phát bong gân mắt cá chân mà họ chỉ đủ điều kiện khi chơi một môn thể thao ít nhất một lần một tuần. Họ được đưa vào nghiên cứu này trong vòng một tháng sau khi bị bong gân. Tất cả những người tham gia đều phải có mong muốn tham gia lại các hoạt động thể thao thường ngày của mình.

Mắt cá chân của họ được kiểm tra lâm sàng để xác nhận không có chấn thương dây chằng chéo trước nào xảy ra. Trong trường hợp bệnh nhân bị nghi ngờ bị chấn thương dây chằng chéo trước, họ sẽ bị loại trừ. Do đó, chỉ những người tham gia bị bong gân mắt cá chân cấp tính mới được đưa vào nghiên cứu. Tất cả họ đều được kê đơn vật lý trị liệu phục hồi chức năng trong 4 tháng.

Để dự đoán RTS sau bong gân mắt cá chân bên, các tác giả đã phát triển điểm số tổng hợp Ankle-Go dựa trên bằng chứng hiện có. Họ tham khảo tài liệu để xác định những khiếm khuyết chính liên quan đến bong gân mắt cá chân bên hoặc mất ổn định mắt cá chân mãn tính và nguy cơ tái chấn thương. Bốn xét nghiệm chức năng và hai kết quả do bệnh nhân báo cáo đã được lựa chọn.

• Kiểm tra tư thế đứng bằng một chân (SLS) trên bề mặt chắc chắn
• Kiểm tra cân bằng chuyển động của sao đã sửa đổi (mSEBT)
• Kiểm tra nhảy ngang (SHT)
• Kiểm tra hình số 8 (F8T)
• Đo lường khả năng của bàn chân và mắt cá chân bao gồm 2 thang điểm đánh giá các hoạt động trong cuộc sống hàng ngày (FAAM-adl) và thể thao (FAAM-sport)
• Tái tạo dây chằng mắt cá chân - Trở lại thể thao sau chấn thương (ALR-RSI): Phương pháp này đo lường mức độ sẵn sàng về mặt tâm lý đối với RTS ở những bệnh nhân bị thương mắt cá chân.

Vào thời điểm 2 và 4 tháng sau khi tham gia, bài kiểm tra Ankle-Go được tiến hành và những người tham gia được hỏi liệu họ có quay lại chơi môn thể thao trước khi bị chấn thương hay không. Họ được so sánh với 30 người tham gia đối chứng, những người cũng thường xuyên tham gia thể thao và không có tiền sử chấn thương ở chi dưới.

Mục tiêu chính của nghiên cứu này là đánh giá các đặc tính trắc nghiệm tâm lý của điểm Ankle-Go và khả năng dự đoán RTS của điểm này ở cùng trình độ chơi sau khi bị bong gân mắt cá chân cấp tính. Do đó, các tác giả đã đánh giá:

• Hiệu ứng sàn nhà hoặc trần nhà
• Sự nhất quán nội bộ
• Tính hợp lệ của cấu trúc
• Độ tin cậy và độ nhạy của thử nghiệm-tái thử nghiệm với sự thay đổi
• Tính hợp lệ phân biệt
• Tính hợp lệ dự đoán

Kết quả

Có sáu mươi bốn người tham gia vào nghiên cứu này. Những bệnh nhân bị bong gân mắt cá chân và nhóm đối chứng khỏe mạnh có độ tuổi ban đầu tương tự nhau. Trong nhóm đối chứng, số lượng nam giới có phần nhỉnh hơn so với nữ giới. Những bệnh nhân bị chấn thương mắt cá chân năng động hơn và dành nhiều giờ chơi thể thao cường độ cao hơn mỗi tuần.

Vào thời điểm 2 và 4 tháng, những người tham gia bị bong gân mắt cá chân và nhóm đối chứng đã trải qua thử nghiệm Ankle-Go.

Một nửa số người tham gia bị bong gân mắt cá chân đã trở lại mức độ chơi thể thao như trước khi bị thương sau 4 tháng. Điểm Ankle-Go đo được sau 2 tháng có giá trị dự đoán tốt để dự đoán RTS sau bong gân mắt cá chân bên ngoài sau 4 tháng. Diện tích dưới đường cong (AUC) là 0,77 (95% CI, 0,64-0,88). Các tác giả nhận thấy 8 điểm là điểm cắt vì nó tương ứng với độ nhạy là 72% và độ đặc hiệu là 66%.

Gần 20 phần trăm số người tham gia bị chấn thương mắt cá chân không thể trở lại phong độ thể thao như trước khi bị chấn thương sau 4 tháng. Điểm Ankle-Go sau hai tháng có khả năng dự đoán tốt việc không có RTS sau khi bong gân mắt cá chân bên ngoài sau 4 tháng. AUC cũng là 0,77 (95% CI, 0,65-0,89). Bảy điểm được coi là điểm cắt vì nó tương ứng với độ nhạy là 67% và độ đặc hiệu là 92%.

Câu hỏi và suy nghĩ

Bong gân mắt cá chân có tỷ lệ tái phát cao. Một nghiên cứu của Medina McKeon cho thấy khoảng 90% vận động viên bị bong gân mắt cá chân lần đầu hoặc tái phát đã có thể tiếp tục thi đấu trong vòng một tuần. Có lẽ đây là một trong những lý do khiến tỷ lệ tái phát cao vì chúng ta biết rằng dây chằng phải mất từ 6 đến 12 tuần để lành lại.

Chỉ những người tham gia mong muốn quay lại hoạt động thể thao mới được đưa vào nghiên cứu. Trong nghiên cứu triển vọng này, tôi nghĩ rằng điều này dẫn đến tỷ lệ hoàn thành tuyệt vời vì tất cả người tham gia đều tuân thủ 100%. Có vẻ như nhóm dân số này rất có động lực tham gia lại các hoạt động thể thao thường ngày sau khi bị bong gân mắt cá chân. Do đó, có lẽ bạn có thể sử dụng nó tốt hơn với những người tham gia có cùng mong muốn với bạn.

Các buổi vật lý trị liệu không được mô tả trong nghiên cứu này. Không có giao thức “chuẩn” nào cả, điều này rất tốt vì nó giúp đưa ra kế hoạch phục hồi chức năng theo từng trường hợp cụ thể với các buổi học riêng biệt. Nhưng đồng thời, chúng ta không biết loại vật lý trị liệu nào đã được áp dụng. Có thể đưa ra nhận xét tương tự về mức độ nghiêm trọng của bong gân mắt cá chân bên. Chúng tôi không biết mức độ bong gân mắt cá chân xảy ra như thế nào, cũng như dây chằng nào chính xác bị ảnh hưởng. Điều duy nhất chúng ta biết ở đây là một người bị chấn thương dây chằng chéo trước đã bị loại khỏi việc tham gia thử nghiệm.

Những người tham gia quay lại chơi thể thao ở cùng mức độ trước khi chấn thương hoặc cao hơn sau 4 tháng có điểm số thấp hơn đáng kể so với nhóm đối chứng, nghĩa là họ có thể chưa hồi phục hoàn toàn tại thời điểm đó. Mục dẫn đến sự khác biệt này là ALR-RSI, đo mức độ sẵn sàng về mặt tâm lý. Điểm số này thấp hơn đáng kể so với nhóm đối chứng (80,9% so với 96,1%). Do đó, việc đánh giá mức độ sẵn sàng về mặt tâm lý cho RTS trong quá trình phục hồi chức năng ở những bệnh nhân bị bong gân mắt cá chân bên có vẻ rất quan trọng.

Điểm số bài kiểm tra thăng bằng Star Excursion tổng hợp đã sửa đổi và điểm số trên bảng câu hỏi FAAM-sport cũng thấp hơn ở những người RTS sau khi bong gân mắt cá chân bên so với nhóm đối chứng khỏe mạnh. Điều này có nghĩa là sẽ có những khó khăn liên tục khi các vận động viên trở lại phong độ thể thao như trước khi bị chấn thương. Theo quan điểm này, có thể cần phải tiến hành đánh giá theo dõi vật lý trị liệu trong thời gian dài sau 4 tháng.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Mục tiêu chính của nghiên cứu này là kiểm tra các đặc tính trắc nghiệm tâm lý của điểm số Ankle-Go và kết quả thu được là:

• Độ đồng nhất bên trong tốt của Ankle-Go
• Độ tin cậy kiểm tra-kiểm tra lại tuyệt vời
• Sai số chuẩn là 0,41 điểm và MDC là 1,2 điểm
• Không có hiệu ứng sàn hoặc trần nhà

Các tác giả chỉ ra rằng xét nghiệm này có giá trị dự đoán tốt trong việc dự đoán RTS sau 4 tháng bị bong gân mắt cá chân bên và không có RTS. Tuy nhiên, chỉ số Youden, chỉ số đánh giá hiệu suất (càng lớn càng tốt) của dự đoán Ankle-Go tại một ngưỡng nhất định, lại thấp.

• Với 0,38 cho 8 điểm có thể dự đoán RTS sau 4 tháng và 0,44 cho việc dự đoán không có RTS sau 4 tháng với điểm là 7, chỉ số Youden gần với giá trị vô hiệu hơn, nghĩa là gần với việc không có giá trị dự đoán.
• Chỉ số Youden này dao động từ 0-1 và rõ ràng, điểm dưới 0,5 cho thấy bài kiểm tra này không phân biệt được những người có RTS và những người không có.
• Như vậy, điểm cắt để có chỉ số Youden được chấp nhận là 50% hoặc 0,5.

Điểm Ankle-Go được phát triển dựa trên bằng chứng hiện có về khả năng phát hiện sự khác biệt giữa những bệnh nhân bị bong gân mắt cá chân. Các mục chấm điểm được đánh giá theo mức độ quan trọng cụ thể, dựa trên mức độ bằng chứng tồn tại trong một mục nhất định. Do đó, mSEBT được phân bổ số điểm cao hơn. Điều này cũng có nghĩa là điểm Ankle-Go vẫn có thể thay đổi vì bằng chứng của các mục khác có thể thay đổi trong tương lai.

Một hạn chế của nghiên cứu này là mức độ nghiêm trọng của chấn thương dây chằng không được xem xét. Tuy nhiên, bác sĩ lâm sàng không phải lúc nào cũng có thể tiếp cận được thông tin này. Chúng tôi không biết đặc điểm chấn thương chính xác của mẫu nghiên cứu và kết quả có thể thay đổi khi nghiên cứu một quần thể khác. Có thể công cụ này có thể được sử dụng cho nhiều loại chấn thương khác nhau, nhưng cho đến nay vẫn chưa chắc chắn.

Sự trở lại phong độ thể thao như trước khi chấn thương đã được dự đoán, tuy nhiên, nghiên cứu không đánh giá các thông số về thành tích của vận động viên. Ví dụ, vận động viên đã thể hiện tốt như thế nào khi mệt mỏi? Theo quan điểm này, điểm số Ankle-Go có thể hữu ích trong việc đưa ra quyết định dựa trên bằng chứng về RTS nhưng có thể không đánh giá được tiêu chí để quay trở lại với hiệu suất.

Phạm vi của nghiên cứu này là cung cấp một công cụ dựa trên bằng chứng để dự đoán RTS sau bong gân mắt cá chân bên. Các tác giả chỉ ra rằng điều này là cần thiết vì có nhiều trường hợp bong gân mắt cá chân bên tái phát và nhiều trường hợp bị mất ổn định mắt cá chân mãn tính. Họ tuyên bố rằng không có tiêu chí nào được xác thực cho RTS. Bằng chứng duy nhất ở đây tồn tại trong tiêu chí PAASS, được đưa ra dựa trên sự đồng thuận của Hiệp hội mắt cá chân quốc tế. Chúng tôi đã đăng một bài blog trước đó để mô tả tuyên bố đồng thuận này. Đọc ở đây.

Trong bước đầu tiên này, rõ ràng là công cụ này có đặc tính trắc nghiệm tâm lý tốt. Việc sử dụng công cụ này cần được xem xét thêm để xác định khả năng dự đoán của nó vì điều này đòi hỏi phải có nghiên cứu xác nhận trên một mẫu khác. Khi kết quả có thể tái tạo được, lý tưởng nhất là nên tiến hành phân tích tác động để xác định xem mô hình dự đoán này có cải thiện kết quả cho bệnh nhân hay không và sau đó, cuối cùng có thể triển khai mô hình này vào thực tế.

Những thông điệp mang về nhà

Khi ai đó thực hiện bộ xét nghiệm Ankle-Go sau 2 tháng bị bong gân mắt cá chân, điểm số 8 có độ đặc hiệu là 0,66 đối với RTS sau 4 tháng. Về mặt lâm sàng, điều này có nghĩa là những bệnh nhân không đạt được số điểm 8 sau 2 tháng sẽ khó có thể trở lại phong độ thể thao như trước khi bị chấn thương sau 4 tháng. Khi bệnh nhân đạt điểm 7 hoặc thấp hơn sau hai tháng, khả năng RTS của họ sau khi bong gân mắt cá chân bên ngoài sau 4 tháng là thấp. Bạn có thể sử dụng điểm mục tiêu này để điều chỉnh quá trình phục hồi chức năng. Khi điểm của bệnh nhân dưới 7 sau hai tháng, bạn nên điều chỉnh chương trình phục hồi chức năng để giải quyết những khó khăn về chức năng cụ thể dẫn đến điểm Ankle-Go thấp hơn. Điều này có thể ảnh hưởng đến quá trình ra quyết định của bạn trong việc cấp phép cho các vận động viên tham gia RTS. Điều quan trọng là nghiên cứu hiện tại không kiểm tra khả năng phục hồi hiệu suất. Bạn có thể sử dụng công cụ Ankle-Go tại anklego.com

Thẩm quyền giải quyết

Picot B, Lopes R, Rauline G, Fourchet F, Hardy A. Phát triển và xác nhận điểm Ankle-GO để phân biệt và dự đoán kết quả trở lại thể thao sau bong gân mắt cá chân bên. Sức khỏe thể thao. 2024 tháng 1-tháng 2;16(1):47-57. doi: 10.1177/19417381231183647. Epub 2023 ngày 11 tháng 7. Mã số PM: 37434508; Mã số PMC: PMC10732116.