Giới thiệu

Vài tuần trước, chúng tôi đã xem xét một nghiên cứu của Longo và cộng sự về hiệu quả của phương pháp điều trị bảo tồn hoặc phẫu thuật đối với tình trạng rách chóp xoay. Việc sửa chữa gân chóp xoay bị rách thường được khuyến cáo để phục hồi tính toàn vẹn bình thường của gân và đạt được chức năng đầy đủ của vai. Tuy nhiên, tùy thuộc vào nguồn lực, tỷ lệ rách lại gân cơ chóp xoay có thể cao, dao động từ 11%-94%. Do đó, vẫn chưa rõ liệu khâu chóp xoay có góp phần vào quá trình phục hồi chức năng hay không khi tỷ lệ rách cao như vậy. Nghiên cứu này đã tiến hành đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp để xác định tỷ lệ rách lại chóp xoay sau điều trị phẫu thuật tại các thời điểm khác nhau và xác định các yếu tố chính ảnh hưởng đến quá trình lành lại chóp xoay sau phẫu thuật.

Phương pháp

Trong bài đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp này chỉ đưa vào các nghiên cứu lâm sàng cấp độ 1 và 2. Các nghiên cứu riêng lẻ đã tuyển chọn những bệnh nhân bị rách toàn bộ gân cơ chóp xoay và đã trải qua phẫu thuật để sửa chữa. Các giao thức phục hồi chức năng sau phẫu thuật liên quan đến thời gian bất động, phạm vi chuyển động thụ động và chủ động cũng như các bài tập tăng cường sức mạnh phải được báo cáo. Tỷ lệ rách lại vòng xoay vai, được xác nhận bằng hình ảnh chẩn đoán sau phẫu thuật, phải được ghi lại như một biện pháp đánh giá kết quả. Chỉ có loại 4 và 5 trong phân loại Sugaya được coi là rách toàn bộ độ dày của gân chóp xoay.

Các phân nhóm khác nhau đã được tạo ra để giải quyết vấn đề về tính không đồng nhất và tỷ lệ rách lại gân chóp xoay được tính bằng số bệnh nhân có gân không lành sau phẫu thuật trên tổng số bệnh nhân trải qua phẫu thuật gân chóp xoay. Tỷ lệ chênh lệch được báo cáo cho thấy khả năng rách gân chóp xoay xảy ra sau phẫu thuật so với khả năng không xảy ra.

Kết quả

Tổng cộng có 59 nghiên cứu đáp ứng tiêu chí tuyển chọn và trong số đó, 31 nghiên cứu được đưa vào tổng hợp định lượng vì chúng có chất lượng cao. Kết quả theo dõi chẩn đoán hình ảnh trong khoảng thời gian từ 1 tháng đến 60 tháng cho thấy tỷ lệ rách lại gân chóp xoay là 15% sau 3 tháng, 21% sau 3-6 tháng, 16% sau 6-12 tháng, 21% sau 12-24 tháng và 16% sau thời gian theo dõi dài hơn 2 năm.

Tỷ lệ rách lại vòng xoay vai và các yếu tố nguy cơ liên quan đến bệnh nhân

Tỷ lệ rách gân chóp xoay cao hơn ở bệnh nhân trên 60 tuổi. Dưới 60 tuổi có 14,4% trường hợp bị rách lại trong khi tỷ lệ này là 24,3% ở những bệnh nhân trên 60 tuổi. (OR=1,8 (1,5-2,3)).

Bệnh nhân phẫu thuật để điều trị vết rách chóp xoay ở mức độ từ nhỏ đến trung bình có nguy cơ rách lại thấp hơn so với những bệnh nhân bị rách ở mức độ từ lớn đến lớn. Trong nhóm rách nhỏ đến trung bình, tỷ lệ rách là 12,5% so với 37% trong nhóm rách lớn đến lớn. Tuy nhiên, điều này dẫn đến tỷ lệ cược tương đối nhỏ nhưng đáng kể là 0,3 (0,2-0,5).

Trong những trường hợp có thâm nhiễm mỡ, không thấy sự khác biệt về tỷ lệ rách lại vòng xoay vai so với những trường hợp không có thâm nhiễm mỡ. (OR=0,9 (0,4-1,9)). 

Tỷ lệ rách lại vòng xoay vai và phác đồ phục hồi chức năng sau phẫu thuật 

Tỷ lệ rách lại gân chóp xoay giữa những người đeo đai trong vòng 6 tuần so với những người bất động bằng đai trong hơn 6 tuần không cho thấy sự khác biệt đáng kể. HOẶC = 1,4 (0,1-1,2)).

Tương tự như vậy, khi xem xét việc bắt đầu các bài tập vận động thụ động, không thấy sự khác biệt nào về tình trạng rách lại giữa những người thực hiện các bài tập vận động thụ động sớm (trong vòng 7 ngày sau phẫu thuật) so với những người thực hiện các bài tập vận động thụ động trì hoãn (>7 ngày) (OR = 0,8 (0,7-1,1)). 

Khi xem xét phạm vi chuyển động hỗ trợ chủ động, người ta thấy rằng những bệnh nhân bắt đầu thực hiện phạm vi chuyển động hỗ trợ chủ động trước 5 tuần có nguy cơ rách gân chóp xoay cao hơn những bệnh nhân trì hoãn thực hiện phạm vi chuyển động hỗ trợ chủ động. (OR=0,5 (0,4-0,7)). 

Kiểm tra các bài tập vận động toàn bộ phạm vi trước và sau 8 tuần cho thấy việc trì hoãn bắt đầu sau 8 tuần có liên quan đến việc tăng nguy cơ rách lại (OR = 2 (1,3-3,2)). 

Việc bắt đầu các bài tập tăng cường sức mạnh trước và sau 12 tuần không liên quan đến sự khác biệt về tỷ lệ rách lại gân cơ chóp xoay. (OR=1,1 (0,8-1,5)). 

Tỷ lệ rách lại vòng xoay vai và kỹ thuật phẫu thuật

Không có sự khác biệt nào về tình trạng rách lại được tìm thấy giữa những người trải qua phẫu thuật nội soi so với phẫu thuật mở/mở tối thiểu (OR = 1,0 (0,7-1,7)). 

Điều tương tự cũng đúng khi so sánh sửa chữa một hàng với sửa chữa hai hàng (OR=1,3 (0,9-1,9)). 

So sánh phương pháp sửa chữa một hàng với phương pháp khâu cầu/sửa chữa xuyên xương và phát hiện ra rằng phương pháp sau có tỷ lệ rách lại cao hơn (OR=0,6 (0,4-0,8)). Tương tự như vậy, kỹ thuật này cũng liên quan đến tỷ lệ rách lại vòng xoay vai cao hơn khi so sánh với phương pháp sửa chữa hai hàng (OR = 0,5 (0,3-0,7)). 

Việc tiêm huyết tương giàu tiểu cầu (PRP) có liên quan đến tỷ lệ rách lại thấp hơn so với khi không tiêm PRP (OR = 0,6 (0,4-0,9)). Tăng cường gân cũng tương ứng với tỷ lệ rách lại thấp hơn (OR = 0,2 (0,1-0,4)). 

Câu hỏi và suy nghĩ

Bài đánh giá có hệ thống này làm sáng tỏ các yếu tố nguy cơ gây rách gân chóp xoay. Các yếu tố liên quan đến bệnh nhân, các yếu tố liên quan đến phục hồi chức năng và các thủ thuật phẫu thuật đã được kiểm tra và thông tin này có thể được sử dụng để xác định rủi ro của từng bệnh nhân. Phân nhóm các yếu tố rủi ro dựa trên giao thức phục hồi chức năng của nhóm Vai Mạng lưới kết quả chỉnh hình đa trung tâm (Nhóm vai MOON). 

Việc loại trừ các bài viết chất lượng trung bình và thấp có thể bị nghi ngờ nhưng sẽ đưa đến kết luận dựa trên nghiên cứu chất lượng cao. Bằng cách loại trừ những bài viết đó khỏi các phân tích tổng hợp, các yếu tố nguy cơ rách gân chóp xoay được xác định ở đây dựa trên bằng chứng chất lượng cao và không nên hạ thấp chất lượng. Một chiến lược khác có thể là đưa những nghiên cứu này vào, nhưng khi đó nguy cơ thiếu chính xác, không đồng nhất và thiên vị trong công bố sẽ dẫn đến việc hạ thấp bằng chứng, đưa ra kết luận dựa trên bằng chứng sai sót và theo đó, sẽ không đưa ra được câu trả lời rõ ràng cho câu hỏi nghiên cứu.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Đánh giá có hệ thống được tiến hành tốt theo hướng dẫn của PRISMA và tìm kiếm bằng chứng kỹ lưỡng. Mặc dù vậy, chỉ có các bài viết tiếng Anh được đưa vào, điều này có thể dẫn đến sự thiên vị về ngôn ngữ trong kết luận. 

Việc chỉ đưa các nghiên cứu cấp độ 1 và 2 và đưa các vết rách toàn bộ độ dày của vòng xoay vai vào bài đánh giá này giúp tăng tính đồng nhất trong các phát hiện. Giao thức phục hồi chức năng của Tập đoàn MOON đã được tham khảo để phân tầng các phân tích, do đó quá trình phục hồi chức năng bảo tồn được dựa trên khung thời gian hiện có và thực tế.

Những thông điệp mang về nhà

Tuổi tác, kích thước vết rách chóp xoay, bắt đầu tập vận động chủ động sớm (trong vòng 5 tuần sau phẫu thuật), trì hoãn vận động chủ động hoàn toàn (sau 8 tuần) có liên quan đến việc tăng tỷ lệ rách chóp xoay. Sự thâm nhiễm mỡ, thời gian bất động, việc bắt đầu sớm chuyển động thụ động (trong vòng 1 tuần sau phẫu thuật), việc bắt đầu các bài tập tăng cường sức mạnh trước hoặc sau 12 tuần không liên quan đến việc tăng tỷ lệ rách lại gân chóp xoay.

Mặc dù chúng tôi là những nhà vật lý trị liệu không có tiếng nói trong việc lựa chọn các kỹ thuật phẫu thuật, nhưng chúng tôi nên biết kỹ thuật sửa chữa nào đã được sử dụng khi chúng tôi bắt đầu phục hồi chức năng cho bệnh nhân đã phẫu thuật sửa chữa gân cơ chóp xoay. Phân tích tổng hợp này phát hiện thấy tỷ lệ rách gân chóp xoay tăng lên sau khi khâu cầu/sửa chữa xuyên xương và nguy cơ thấp hơn sau khi sử dụng PRP và tăng cường gân. Không thấy sự khác biệt về nguy cơ rách lại giữa phẫu thuật nội soi và phẫu thuật (mở) nhỏ và giữa phẫu thuật sửa chữa một hàng so với hai hàng. 

Thẩm quyền giải quyết

Longo UG, Carnevale A, Piergentili I, Berton A, Candela V, Schena E, Denaro V. Tỷ lệ rách lại sau phẫu thuật gân cơ chóp xoay: tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp. Rối loạn cơ xương BMC. 2021 Tháng Tám 31;22(1):749. doi: 10.1186/s12891-021-04634-6. Mã số PM: 34465332; Mã số PMC: PMC8408924. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34465332/