Nghiên cứu Chẩn đoán & Hình ảnh 30 tháng 9 năm 2024
Những yếu tố nào ảnh hưởng đến tiên lượng phẫu thuật sửa chữa chóp xoay?
Giới thiệu
Chúng ta biết rằng các yếu tố của mô hình sinh lý tâm lý xã hội hầu như luôn ảnh hưởng đến cơn đau. Tuy nhiên, các phương pháp điều trị phẫu thuật chủ yếu tập trung vào việc điều chỉnh hoặc sửa chữa các cấu trúc bị hư hỏng, chẳng hạn như rách chóp xoay. Vì kết quả sau phẫu thuật chóp xoay có sự khác biệt lớn – một số người cải thiện đáng kể trong khi những người khác vẫn bị đau và khiếm khuyết – nên việc lựa chọn những cá nhân có thể hưởng lợi từ phẫu thuật chóp xoay là tối quan trọng. Vì không có mối quan hệ giữa kích thước vết rách và cường độ đau ( Dunn và cộng sự, 2014 ) ( Pietroski và cộng sự. 2022 ), còn nhiều yếu tố khác nữa đang tác động. Nghiên cứu này muốn xem xét các yếu tố ngoài các đặc điểm y sinh học để đưa ra tiên lượng chắc chắn về việc phục hồi gân cơ chóp xoay. Nghiên cứu này xem xét các yếu tố tâm lý xã hội, giấc ngủ và quá trình xử lý cơn đau trung ương để đưa ra tiên lượng về quá trình phục hồi sau cơn đau, cải thiện chức năng và chất lượng cuộc sống.
Phương pháp
Nghiên cứu theo chiều dọc, quan sát này bao gồm những bệnh nhân được phẫu thuật lần đầu tiên để điều trị gân cơ chóp xoay tại một bệnh viện Thụy Sĩ. Những bệnh nhân trên 18 tuổi được đưa vào nghiên cứu nếu họ được lên lịch phẫu thuật gân cơ chóp xoay lần đầu tiên.
Một loạt các yếu tố tiên lượng ứng viên đã được đưa vào. Sau khi phân tích tạm thời, đã tiến hành giảm dần từng bước để giữ lại các yếu tố quan trọng trong mô hình. Do đó, nghiên cứu đã phân tích nhiều yếu tố có thể thay đổi và không thể thay đổi, bao gồm nhưng không giới hạn ở:
- Các yếu tố tâm lý xã hội : Cơn đau thảm khốc, căng thẳng nhận thức và kỳ vọng của bệnh nhân.
- Các biến liên quan đến giấc ngủ : Chất lượng giấc ngủ và hiệu quả giấc ngủ.
- Xử lý cơn đau trung tâm : Điểm số đánh giá độ nhạy cảm trung ương (CSI), chứng tăng cảm giác lạnh và ngưỡng đau do áp lực.
Kết quả chính là Chỉ số vòng xoay vai Tây Ontario (WORC) về mức độ đau, chức năng, khuyết tật, chất lượng cuộc sống và sức khỏe cảm xúc. Các kết quả thứ cấp bao gồm Giá trị vai chủ quan (SSV) về chức năng vai và EuroQol EQ-5D-5L về chất lượng cuộc sống nói chung.
Nghiên cứu này nhằm xác định các yếu tố tâm lý xã hội, chỉ số liên quan đến giấc ngủ và các yếu tố đại diện cho quá trình xử lý cơn đau trung ương, cùng với tuổi tác, giới tính và chỉ số khối cơ thể, ảnh hưởng như thế nào đến kết quả sau phẫu thuật ở tuần thứ 12 và tháng thứ 12. Các biện pháp trước phẫu thuật được thực hiện từ 1 đến 21 ngày trước khi phẫu thuật.
Kết quả
Có 142 người tham gia vào nghiên cứu. Các đặc điểm cơ bản của chúng được hiển thị trong bảng dưới đây. Tỷ lệ những người bị đứt gân cơ trên gai đơn độc hoặc đứt cả gân cơ trên gai và gân cơ dưới gai là ngang nhau. Một số ít (11%) bị rách nhiều gân ảnh hưởng đến gân trên gai, dưới gai và dưới vai. Tỷ lệ rách gân cơ trên gai và dưới vai kết hợp (10%) cũng có ở thời điểm ban đầu. Rách cơ dưới vai đơn độc xảy ra ít nhất (6%). Gần một nửa số người tham gia bị rách do chấn thương (56%) trong khi một nửa còn lại bị rách không do chấn thương (44%).
Mô hình đã xác định được năm yếu tố tiên lượng quan trọng ảnh hưởng đến quá trình phục hồi. Để thiết lập tiên lượng phục hồi vòng xoay vai cho kết quả chính WORC sau 1 năm phẫu thuật, cần xem xét các biến số sau:
- Kỳ vọng giảm triệu chứng sau 1 năm : Kỳ vọng cải thiện cao hơn có liên quan đến kết quả tốt hơn về điểm WORC theo thời gian.
- Đau thần kinh (DN4) : Điểm số cao hơn trên thang điểm Douleur Neuropathique 4 (DN4) có liên quan đến điểm số WORC thấp hơn.
Ba yếu tố tiên lượng quan trọng còn lại đối với các kết quả thứ cấp:
- Nhận thức về chấn thương (Thang đo hậu quả IPQ-R) : Những bệnh nhân cho rằng chấn thương của họ có tác động tiêu cực đáng kể đến cuộc sống hàng ngày có điểm chức năng vai (SSV) thấp hơn.
- Chất lượng giấc ngủ : Chất lượng giấc ngủ tốt hơn có liên quan đến việc cải thiện chất lượng cuộc sống nói chung (EQ-5D-5L) và chức năng cảm xúc.
- Hiệu quả giấc ngủ : Hiệu quả giấc ngủ cao hơn, được đo bằng tỷ lệ thời gian ngủ so với thời gian nằm trên giường, dự đoán chất lượng cuộc sống tốt hơn.
Câu hỏi và suy nghĩ
Khi đưa ra tiên lượng phẫu thuật phục hồi gân cơ chóp xoay, kỳ vọng về phẫu thuật để giảm đau có liên quan đến kết quả tốt hơn về các triệu chứng, chức năng vai và chất lượng cuộc sống liên quan, được phản ánh qua kết quả WORC tốt hơn. Điều này có thể hiểu được khi nhìn từ góc độ y sinh học của bệnh nhân. Khi bệnh nhân mong đợi phẫu thuật để phục hồi gân và “sửa chữa” vấn đề ở vai, họ có khả năng sẽ cải thiện đáng kể sau phẫu thuật. Mặt khác, những bệnh nhân có kỳ vọng tiêu cực hoặc cảm thấy vấn đề về vai của mình hoàn toàn không thể chữa khỏi sẽ có ít cải thiện hơn về kết quả WORC về các triệu chứng, chức năng và chất lượng cuộc sống của vai. Ở những bệnh nhân này, cần ưu tiên tư vấn tốt để thay đổi kỳ vọng của họ, nhưng khi không thể thay đổi kỳ vọng, câu hỏi đặt ra là liệu phẫu thuật có phải là phương pháp điều trị phù hợp cho họ hay không.
Sự hiện diện của thảm họa đau, nhạy cảm trung tâm dựa trên CSI và sự phân bố/bề mặt đau là các yếu tố tiên lượng được giữ lại trong mô hình dựa trên ý nghĩa thống kê nhưng khoảng tin cậy của chúng cho thấy không có ý nghĩa bằng cách trải dài từ 0. Các tác giả chỉ ra rằng những yếu tố này có khả năng cản trở kỳ vọng tích cực và do đó cản trở quỹ đạo kết quả WORC.
Các đặc điểm đau thần kinh ảnh hưởng đến quá trình cải thiện kết quả chính WORC. Trước đây, điểm cắt 4 được xác định để chỉ ra sự hiện diện của các đặc điểm đau thần kinh và các nghiên cứu đã xác nhận nguy cơ đau cấp tính kéo dài sau phẫu thuật tăng gấp đôi trong trường hợp bệnh nhân có các đặc điểm này được phẫu thuật.
Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn
Việc đưa ra tiên lượng phục hồi cho gân cơ chóp xoay có thể khó khăn. Sử dụng khuôn khổ mà nghiên cứu này chia sẻ, chúng ta có thể cải thiện khả năng lập luận tiên lượng của mình. Trong quá trình đưa ra tiên lượng, nghiên cứu này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc phát hiện sớm các rối loạn liên quan đến tâm lý xã hội và giấc ngủ.
Điều có giá trị là nghiên cứu bắt đầu với một tập hợp lớn các yếu tố tiên lượng ứng viên thay vì một tập hợp con nhỏ. Trong nghiên cứu tiên lượng, người ta thường nghiên cứu một tập hợp các biến cố định hoặc sử dụng phương pháp lựa chọn hướng tới. Phương pháp giảm từng bước được sử dụng trong nghiên cứu hiện tại ít có khả năng gây ra sai lệch. Một hạn chế nằm ở chỗ nghiên cứu không tính đến những đặc điểm không thể thay đổi như kích thước vết rách, có thể ảnh hưởng đến kết quả. Hơn nữa, chất lượng và hiệu quả giấc ngủ được tự báo cáo có thể bị thiên vị.
Phương pháp thực dụng giúp tích hợp vào bối cảnh thực tế dễ dàng hơn bằng cách sử dụng thiết kế theo chiều dọc, giúp kết quả có thể áp dụng được cho bác sĩ phẫu thuật và chuyên gia vật lý trị liệu. Hơn nữa, sai lệch trong lựa chọn đã được tránh vì dữ liệu từ các lần khám bệnh nhân liên tiếp đã được sử dụng. Một khía cạnh tốt khác của nghiên cứu này là việc sử dụng 3 mô hình khác nhau để nghiên cứu riêng rẽ kết quả chính WORC và kết quả phụ SSV và EQ-5D-5L.
Những thông điệp mang về nhà
Để đưa ra tiên lượng chính xác về việc phục hồi gân cơ chóp xoay sau một năm, cần phải xem xét kỳ vọng, đặc điểm đau thần kinh, nhận thức về chấn thương và giấc ngủ. Những yếu tố này có thể thay đổi được và chúng ta có thể sử dụng kết quả để cải thiện đánh giá trước phẫu thuật bằng cách xác định những bệnh nhân có nguy cơ phục hồi kém do các vấn đề về tâm lý xã hội và giấc ngủ. Các biện pháp can thiệp như liệu pháp nhận thức hành vi (CBT) để giảm nhẹ cơn đau và giáo dục vệ sinh giấc ngủ có thể cải thiện kết quả. Hơn nữa, việc giáo dục bệnh nhân về tình trạng nhạy cảm trung ương và kiểm soát các triệu chứng đau thần kinh trước khi phẫu thuật có thể giúp thiết lập kỳ vọng thực tế và có thể thúc đẩy quá trình phục hồi sau phẫu thuật.
Thẩm quyền giải quyết
HỌC CÁCH PHÂN BIỆT SỰ THẬT VỀ VAI VỚI TRUYỆN HƯ CẤU
Chuyên gia hàng đầu thế giới về vai Filip Struyf sẽ hướng dẫn bạn tham gia Khóa học video 5 ngày để phá bỏ nhiều quan niệm sai lầm về vai khiến bạn không thể chăm sóc tốt nhất cho bệnh nhân bị đau vai
