Giới thiệu

Một phát hiện đáng chú ý về tình trạng rách gân chóp xoay là không có mối tương quan giữa kích thước và loại rách đi kèm với cơn đau và tình trạng suy giảm chức năng mà bệnh nhân có thể gặp phải. Đôi khi, vết rách lớn không gây ra triệu chứng gì, trong khi vết rách nhỏ có thể gây ra tình trạng tàn tật và đau đớn đáng kể. Bối cảnh sinh lý tâm lý xã hội có thể đóng vai trò lớn trong trải nghiệm đau đớn, như đã được chỉ ra trong các nghiên cứu trước đây. Nghiên cứu này xem xét liệu tình trạng căng thẳng về mặt tâm lý có liên quan đến tình trạng đau vai và chức năng ở những bệnh nhân bị rách chóp xoay ở mọi mức độ nghiêm trọng hay không. Bằng cách này, tiên lượng về gân chóp xoay được đánh giá đối với các vết rách một phần, vết rách có độ dày từ nhỏ đến trung bình và vết rách toàn bộ từ lớn đến lớn.

Phương pháp

Trong nghiên cứu cắt ngang hồi cứu này, những người tham gia được lên lịch phẫu thuật nội soi sửa chữa vòng xoay vai đã được đưa vào nghiên cứu. Họ đã hoàn thành bảng câu hỏi OSPRO gồm 11 mục khi bắt đầu nghiên cứu. Công cụ này cung cấp khả năng đánh giá các yếu tố tâm lý xã hội biểu hiện dưới dạng cờ vàng. Công cụ này được thiết kế để các bác sĩ vật lý trị liệu chỉnh hình sử dụng khi họ muốn ước tính điểm số của một số bảng câu hỏi tâm lý cá nhân (ví dụ như Bảng câu hỏi sức khỏe bệnh nhân và Bảng câu hỏi về niềm tin tránh sợ hãi) mà không cần bắt bệnh nhân phải hoàn thành toàn bộ từng công cụ.

Mối liên hệ giữa bảng câu hỏi OSPRO và VAS do bệnh nhân báo cáo, Đánh giá số đánh giá đơn lẻ (SANE) và Biểu mẫu đánh giá vai chuẩn hóa của Hiệp hội phẫu thuật vai và khuỷu tay Hoa Kỳ (ASES) đã được nghiên cứu. Sau đó, bệnh nhân được phân loại dựa trên mức độ nghiêm trọng của vết rách gân chóp xoay thành vết rách một phần, vết rách từ nhỏ đến trung bình và vết rách từ lớn đến lớn toàn bộ.

Kết quả

Tổng cộng có 84 người tham gia bị rách gân cơ chóp xoay được đưa vào nghiên cứu. Ba mươi chín trường hợp bị rách một phần độ dày, 20% bị rách toàn bộ độ dày từ nhỏ đến trung bình và 41% bị rách toàn bộ độ dày từ lớn đến lớn.

Ở giai đoạn đầu, không có sự khác biệt về điểm số kết quả do bệnh nhân báo cáo, điểm OSPRO hoặc giữa 3 phân tầng mức độ rách. Kết quả cho thấy một số mối tương quan yếu đến rất yếu, ngoại trừ niềm tin tránh sợ hãi đối với hoạt động thể chất và điểm ASES. Mối tương quan tiêu cực này có nghĩa là mức độ tránh sợ hãi cao hơn đối với hoạt động thể chất sẽ dẫn đến điểm ASES thấp hơn và do đó tệ hơn.

Câu hỏi và suy nghĩ

Các tác giả đã sử dụng bảng câu hỏi OSPRO để xác định mức độ đau khổ mà người tham gia trải qua. Tuy nhiên, mối quan hệ giữa điểm OSPRO với tình trạng đau vai và chức năng vai vẫn chưa được hiểu rõ. OSPRO có 3 dạng: 17 mục, 10 mục và 7 mục với độ chính xác tối thiểu lần lượt là 85%, 81% và 75% để xác định cờ vàng. Các tác giả của nghiên cứu này đã đề cập đến việc hoàn thành bảng câu hỏi gồm 11 câu. Tôi đoán đây sẽ là phiên bản OSPRO gồm 10 mục. Điều này mang lại độ chính xác 75% trong việc xác định cờ vàng. Tôi chỉ thắc mắc tại sao họ không hoàn thành phiên bản 17 câu hỏi, vì việc điền thêm 6 câu hỏi nữa sẽ giúp tin tưởng hơn vào kết quả.

Điều thú vị về nghiên cứu này là không có sự khác biệt đáng kể nào về điểm số kết quả do bệnh nhân báo cáo giữa 3 phân tầng mức độ rách. Điều thú vị hơn nữa là nghiên cứu không tìm thấy sự khác biệt đáng kể nào về tình trạng đau khổ về mặt tâm lý liên quan đến cơn đau (được đo bằng OSPRO) giữa 3 mức độ nghiêm trọng của vết rách.

Các tác giả nêu rằng tình trạng căng thẳng về mặt tâm lý trước phẫu thuật là yếu tố dự báo mạnh hơn về tình trạng chức năng vai kém và tình trạng đau hơn là mức độ rách chóp xoay ở những bệnh nhân trải qua phẫu thuật nội soi để sửa chữa chóp xoay. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng đây là yếu tố dự báo mạnh về chức năng vai và cơn đau gặp phải trước khi nội soi khớp, vì bảng câu hỏi ASES đã được điền trước khi phẫu thuật. Do đó, nghiên cứu này không thể đưa ra dự đoán về kết quả sau phẫu thuật.

Vai bị ảnh hưởng có ảnh hưởng gì? Ví dụ, một công nhân xây dựng tự do bị đứt dây thần kinh bên chi phối có thể gặp nhiều đau khổ về mặt tâm lý hơn do gánh nặng mà nó gây ra cho khả năng làm việc của anh ta.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Do tính chất cắt ngang của nghiên cứu, nghiên cứu này không thể trả lời câu hỏi liệu căng thẳng về mặt tâm lý có phải là nguyên nhân gây đau và giảm chức năng vai ở những người bị rách chóp xoay hay không. Nó không đưa ra lời giải thích nhân quả, nhưng có thể nắm bắt thông tin có liên quan để sau đó có thể tiếp tục điều tra. Ví dụ, với kết quả của nghiên cứu này, chúng ta hiện biết rằng mức độ nghiêm trọng của tình trạng rách chóp xoay có thể không phải là yếu tố dự đoán tốt nhất về mức độ đau mà một người đang gặp phải. Thay vào đó, việc xem xét toàn bộ tình trạng rách chóp xoay của một người sẽ đưa ra dự đoán chính xác hơn về mức độ đau vai và chức năng của họ, thay vì chỉ xem xét riêng vết rách.

Thiết kế nghiên cứu là nghiên cứu cắt ngang hồi cứu. Các nghiên cứu hồi cứu có thể thiếu thông tin quan trọng và đưa ra một số sai lệch trong kết quả. Mặt khác, các nghiên cứu cắt ngang sử dụng thông tin từ một thời điểm cụ thể và không thể nghiên cứu ảnh hưởng của các biến số gây nhiễu như tuổi tác, hoàn cảnh cá nhân hoặc bối cảnh nghiên cứu. Nó cung cấp thông tin nhanh về những người đã được lên lịch phẫu thuật nội soi tại thời điểm đó, tại địa điểm đã cho. Lý do khiến tôi chọn phương pháp phẫu thuật nội soi là vì tôi còn thiếu thông tin. Họ được phẫu thuật vì chức năng vai suy giảm, đau hay chỉ vì bị rách? Tôi chắc chắn hiểu rằng một số bệnh nhân sẽ rất lo lắng khi biết họ sẽ phải phẫu thuật.

Điều quan trọng là bệnh nhân phải điền vào bảng câu hỏi trước khi gặp bác sĩ phẫu thuật. Điều này có thể dẫn tới những phản hồi được đánh giá quá cao. Nghiên cứu phát hiện ra rằng những bệnh nhân tìm đến phương pháp phẫu thuật nội soi dường như có tâm trạng tiêu cực hoặc thiếu tự tin vào quá trình phục hồi chức năng. Do đó, họ có thể báo cáo mức độ tàn tật và đau đớn cao hơn. Tuy nhiên, sự tin tưởng vào quá trình phục hồi chức năng không được đo lường trực tiếp, vì vậy tôi muốn thận trọng hơn khi sử dụng tuyên bố này.

Điều quan trọng là, kết quả này không thể áp dụng chung cho tất cả các trường hợp rách gân chóp xoay vì nghiên cứu này chỉ bao gồm những người tham gia đã được lên lịch phẫu thuật nội soi.

Những thông điệp mang về nhà

Cần lưu ý rằng không chỉ mức độ nghiêm trọng của tình trạng rách gân chóp xoay có thể dự đoán tình trạng đau vai và suy giảm chức năng của một người, mà còn rất thú vị khi mô tả mức độ đau khổ của một người. Điều này có thể giúp đưa ra ý kiến về tiên lượng của bệnh nhân trải qua phẫu thuật nội soi để điều trị rách gân chóp xoay. Nghiên cứu này phát hiện ra rằng mức độ tránh sợ hãi cao hơn có tương quan với điểm ASES thấp hơn, nghĩa là nhiều đau đớn và khuyết tật hơn. Căng thẳng tâm lý không chỉ bao gồm việc tránh sợ hãi, nhưng trong nghiên cứu này, đây là yếu tố duy nhất có liên quan ở mức độ vừa phải đến bảng câu hỏi về kết quả do bệnh nhân báo cáo ASES.

Thẩm quyền giải quyết

Okafor, C., Levin, J. M., Boadi, P., Cook, C., George, S., Klifto, C., & Anakwenze, O. (2023). Đau liên quan đến căng thẳng tâm lý có liên quan chặt chẽ hơn đến tình trạng đau vai và chức năng vai hơn là mức độ rách ở những bệnh nhân đang phẫu thuật phục hồi gân cơ chóp xoay. JSES Quốc tế, 7(4), 544-549.