Giới thiệu

Đau lưng mãn tính (CLBP) là một rối loạn phức tạp, thường đi kèm với các vấn đề về thể chất và tâm lý. Điều trị bằng cách tập luyện sức bền đã được chứng minh là có hiệu quả làm giảm các triệu chứng của CLBP ( Owen và cộng sự, 2020 ). Tuy nhiên, suy giảm thần kinh cơ, đặc biệt là ở cơ duỗi thắt lưng, đã được xác định là nguyên nhân gây ra tình trạng khuyết tật liên quan đến CLBP. Nghiên cứu có đối chứng ngẫu nhiên (RCT) này nhằm xác định xem việc thêm các bài tập rèn luyện kiểm soát thần kinh cơ thắt lưng vào chương trình tập luyện sức bền kéo dài 12 tuần có cải thiện kết quả hay không, đặc biệt là về mặt giảm khuyết tật, khi so sánh với chỉ tập luyện sức bền. Chúng ta hãy cùng xem xét kỹ hơn giao thức tập luyện sức bền trong CLBP mà các tác giả hiện tại đã sử dụng.

Phương pháp

Trong thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên này, hai nhóm song song đã được nghiên cứu. Những người tham gia trong độ tuổi từ 18 đến 65 bị đau lưng dưới ít nhất 3 tháng (có hoặc không có đau chi dưới). Điểm số Chỉ số khuyết tật Oswestry phải đạt ít nhất 21%, cho biết mức độ khuyết tật ở mức trung bình hoặc nghiêm trọng.

Sau khi đưa vào, những người tham gia được phân ngẫu nhiên vào nhóm can thiệp thực hiện bài tập thần kinh cơ và sức bền hoặc vào nhóm đối chứng chỉ thực hiện bài tập sức bền.

Trong hơn 12 tuần, họ tham gia 24 buổi tập thể dục (2 buổi mỗi tuần), mỗi buổi khoảng 30 phút. Tất cả các buổi trị liệu đều được giám sát bởi một chuyên gia vật lý trị liệu được đào tạo bài bản.

Bài tập

Chương trình rèn luyện sức bền bao gồm các bài tập duỗi thắt lưng kết hợp với ít nhất một bài tập khác, chẳng hạn như ép chân, uốn cong thân hoặc duỗi hông. Tải trọng cho các bài tập kháng lực được đặt ở mức 85% khả năng co cơ đẳng trương tự nguyện tối đa (MVIC) của mỗi người tham gia. Các bài tập được thực hiện lặp đi lặp lại trong 2 phút hoặc cho đến khi mệt mỏi.

Các bài tập thần kinh cơ có mục tiêu cải thiện khả năng kiểm soát duỗi thắt lưng. Những bài tập này được thực hiện trong nhóm can thiệp trước khi luyện tập sức bền. Ở tư thế ngồi trong máy đo lực kế và sử dụng phản hồi trực quan, họ được hướng dẫn đẩy lưng theo phương đẳng trương vào tựa lưng ở mức 20% đến 50% MVIC của họ. Trong mỗi buổi, ba lần lặp lại được thực hiện ở 3 tần số khác nhau (0,05 Hz, 0,08 Hz và 0,14 Hz).

Kết quả chính là Chỉ số khuyết tật Oswestry (ODI), một thước đo mức độ khuyết tật được xác nhận cụ thể cho CLBP. Điều này được đo ở thời điểm ban đầu, 6 và 12 tuần. Kết quả thứ cấp bao gồm:

• Cường độ đau (Thang đánh giá số)
• Kinesiophobia ( Thang đo Kinesiophobia của Tampa – 17 )
• Tự hiệu quả về Đau (Bản câu hỏi tự hiệu quả về Đau)
• Mức độ hoạt động thể chất (Bảng câu hỏi hoạt động thể chất quốc tế – Dạng ngắn)
• Sức mạnh duỗi thắt lưng, lỗi cân bằng lực và độ dày cơ đa khe

Kết quả

Có sáu mươi chín người tham gia đã được tuyển dụng. Ba mươi ba người được phân ngẫu nhiên vào nhóm can thiệp (luyện sức bền cộng với kiểm soát thần kinh cơ) và ba mươi sáu người được phân ngẫu nhiên vào nhóm đối chứng (chỉ luyện sức bền). Chín người tham gia đã không được theo dõi và bị loại khỏi phân tích chính. Như vậy, 30 người tham gia đã được phân tích trong mỗi nhóm. Đặc điểm cơ bản của chúng là tương tự nhau.

Cả hai nhóm đều cho thấy sự cải thiện đáng kể về điểm ODI, với sự giảm có ý nghĩa lâm sàng (nhóm đối chứng: 22,3%; nhóm can thiệp: 25,9%) sau 12 tuần. Tuy nhiên, không có sự khác biệt đáng kể nào giữa các nhóm được tìm thấy (sự khác biệt trung bình sau 12 tuần: -4,39 điểm, 95% CI: -10,19 đến 1,41); cho thấy không có giá trị gia tăng nào cho các bài tập thần kinh cơ ngoài bài tập sức bền trong CLBP.

Các kết quả thứ cấp về cường độ đau và chứng sợ vận động được cải thiện nhưng khả năng tự kiểm soát cơn đau vẫn ít nhiều giữ nguyên. Các kết quả thứ cấp hỗ trợ những phát hiện của phân tích chính. Không có kết quả phụ nào đạt được sự khác biệt có ý nghĩa giữa các nhóm.

Sự cải thiện về sức mạnh duỗi thắt lưng và lỗi cân bằng lực được quan sát thấy ở cả hai nhóm, nhưng một lần nữa, không có sự khác biệt đáng kể nào được tìm thấy giữa nhóm NM và nhóm ST sau 12 tuần.

Cả hai nhóm đều đạt được sự cải thiện như nhau về tình trạng khuyết tật, điều này có thể thấy trong kết quả trong nhóm.

Câu hỏi và suy nghĩ

Cả bài tập sức bền trong CLBP và bài tập sức bền kết hợp với các bài tập thần kinh cơ đều mang lại kết quả như nhau. Điều này có nghĩa là không có thêm lợi ích nào khi bổ sung thêm bài tập luyện thần kinh cơ. Đây là tin tốt vì nó cho chúng ta biết rằng việc rèn luyện sức bền có thể mang lại những cải thiện quan trọng mà không cần đến các thiết bị đo lực chuyên dụng cho quá trình rèn luyện thần kinh cơ. Thay vì sử dụng thiết bị chuyên dụng, có vẻ như việc tập luyện sức bền tiến triển quan trọng hơn. Ngoài ra, thử nghiệm này sử dụng giao thức tập luyện sức bền của Học viện Y học Thể thao Hoa Kỳ để đưa ra tiến trình tập luyện cá nhân hóa và mức quá tải tăng dần.

Nhóm can thiệp tham gia vào quá trình điều trị dài hơn một chút so với nhóm chỉ tập luyện sức bền. Để cân bằng thời gian tập luyện, các tác giả đảm bảo rằng những người tham gia trong nhóm tăng cường sức mạnh thực hiện các bài tập kháng lực kéo dài thắt lưng bổ sung ở mức 50% MVIC của họ. Một khía cạnh tốt khác là cả hai nhóm đều sử dụng cùng một thiết bị tập luyện. Bằng cách này, người ta đã cố gắng cung cấp sự đối xử bình đẳng.

Trong phần giới thiệu của bài viết, các tác giả đề cập rằng các biện pháp can thiệp hoạt động thể chất khác nhau nhắm mục tiêu cụ thể vào các khiếm khuyết về thể chất không cho thấy tính ưu việt hơn nhau. Họ đưa ra giả thuyết rằng điều này là do mối liên hệ yếu giữa các khiếm khuyết liên quan đến CLBP và tình trạng khuyết tật. Tuy nhiên, nghiên cứu này tập trung vào một vấn đề 'mới' được xác định: rối loạn kiểm soát thần kinh cơ duỗi thắt lưng. Các phân tích không tìm thấy tác dụng đáng kể nào của việc rèn luyện kiểm soát vận động của cơ duỗi thắt lưng. Chúng ta nên ngừng cố gắng sửa những kiểu chuyển động không chính xác hoặc sự phối hợp cơ không đủ. Ngược lại, tôi nghĩ chúng ta nên xem kết quả điều trị của mình nằm ở tác động tích cực của việc tập thể dục và hoạt động thể chất lên các yếu tố liên quan đến CLBP như tránh sợ hãi, sức mạnh, sự tự tin và kỳ vọng, thay vì nằm ở việc "điều chỉnh chuyển động" hoặc "khắc phục khiếm khuyết".

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Chỉ số khuyết tật Oswestry (ODI) không có sự khác biệt rõ ràng về mặt lâm sàng tối thiểu (MCID) Schwind et al., (2013) . Một số mức cắt giảm đã được đề xuất nhưng cho đến nay vẫn chưa có sự thống nhất. Tuy nhiên, cả hai nhóm đều giảm điểm ODI xuống dưới 20%. Các tác giả tạo ra ODI đề xuất rằng điểm số dưới 20% không phản ánh tình trạng khuyết tật. Như vậy, chúng ta có thể đề xuất rằng thử nghiệm này đã thành công trong việc giảm tình trạng khuyết tật.

Tỷ lệ sợ vận động vẫn ở mức cao, khoảng 30 ở cả hai nhóm, mặc dù tình trạng khuyết tật đã được cải thiện. Điểm số trên 37 được coi là cao. Điều này có thể cần được chú ý cẩn thận khi bạn điều trị cho bệnh nhân có đặc điểm tương tự. Tuy nhiên, họ có điểm tự tin cao khi bắt đầu điều trị, giải quyết tình trạng sợ hãi có thể là một trong những chiến lược điều trị hứa hẹn nhất để đạt được thành công lâu dài. Có lẽ cần nhiều hơn là tập luyện sức đề kháng đối với những người bị suy giảm nghiêm trọng về nhận thức, cảm xúc và tâm lý xã hội. Nhưng nếu bạn áp dụng bài tập sức bền, không cần phải bổ sung thêm các bài tập thần kinh cơ, như nghiên cứu này đã chỉ ra.

Theo các tác giả, khả năng phục hồi tự nhiên là không có, nhưng vì không có nhóm đối chứng thực sự (không làm gì) nên không thể kết luận được.

Chín người tham gia đã không được theo dõi và không được phân tích. Đây là phân tích theo từng giao thức nhưng phân tích theo ý định điều trị được ưu tiên hơn vì phân tích theo từng giao thức có thể đánh giá quá cao hiệu quả điều trị. Tuy nhiên, một phân tích độ nhạy đã được thực hiện bao gồm tất cả mọi người được phân bổ ngẫu nhiên và không cho thấy có sự khác biệt nào.

Các tác giả không giải thích các kết quả thứ cấp theo ý nghĩa thống kê mà chỉ coi chúng là kết quả hỗ trợ. Hơn nữa, cách giải thích này không dựa vào sự cải thiện trong nhóm, như chúng ta đôi khi thấy khi không có sự khác biệt giữa các nhóm.

Khi bắt đầu, những người tham gia được phân tầng theo điểm ODI ban đầu của họ thành nhóm khuyết tật trung bình và nặng. Tất cả các mô hình đều được điều chỉnh theo điểm ODI cơ bản. Việc tính điểm ODI ban đầu giúp đánh giá thực tế hơn về cách mỗi nhóm phản ứng với sự can thiệp. Sự điều chỉnh này giúp bù đắp cho sự thiên vị tiềm ẩn do vị trí xuất phát không đồng đều về khuyết tật và đảm bảo rằng kết quả quan sát được là do sự can thiệp chứ không phải do sự bất bình đẳng vốn có giữa những người tham gia.

Những thông điệp mang về nhà

Dữ liệu cho thấy các nhà vật lý trị liệu có thể không cần kết hợp chương trình đào tạo thần kinh cơ cụ thể cho tất cả bệnh nhân mắc CLBP. Những phát hiện này cho thấy chỉ riêng việc tập luyện sức bền trong CLBP cũng đủ để mang lại những cải thiện đáng kể về tình trạng khuyết tật.

Công cụ hữu ích

• Chỉ số khuyết tật Oswestry
• Thang đo Kinesiophobia-17 của Tampa
• Bản câu hỏi về hiệu quả bản thân khi bị đau
• Phiếu câu hỏi về hoạt động thể chất quốc tế – Dạng ngắn

Thẩm quyền giải quyết

Farragher JB, Pranata A, Williams GP, El-Ansary D, Parry SM, Clark RA, Mentiplay B, Kasza J, Crofts S, Bryant AL. Kiểm soát thần kinh cơ và rèn luyện sức đề kháng cho người bị đau lưng mãn tính: Một thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên. J Orthop Vật lý trị liệu thể thao 2024 tháng 5;54(5):350-359. doi: 10.2519/jospt.2024.12349. Mã số PM: 38497906.