Giới thiệu

Mặc dù hiệu quả của việc tập luyện sức bền đối với bệnh thoái hóa khớp được công nhận ở các khớp như đầu gối và hông, nhưng lại ít chú ý đến các khớp nhỏ hơn như bàn tay. Viêm xương khớp bàn tay thường gặp ở người lớn tuổi và có thể gây ra các triệu chứng đau, cứng và suy giảm sức mạnh, có thể gây khó khăn cho các hoạt động hàng ngày. Các thử nghiệm kiểm tra tình trạng viêm xương khớp ở các khớp lớn hơn như đầu gối đặc biệt chỉ ra rằng tập luyện sức bền là phương pháp điều trị đầu tiên. Một phân tích tổng hợp gần đây của Goh và cộng sự. (2019) đã chỉ ra rằng bài tập sức bền cường độ cao có tác dụng lớn trong việc giảm đau khi so sánh với các bài tập cường độ thấp. Thật không may, nỗi sợ bùng phát có thể khiến việc luyện tập sức bền cường độ cao không được coi là phương pháp điều trị đầu tiên. Bài tập hạn chế lưu lượng máu có thể thay thế cho bài tập sức bền cường độ cao vì các bài tập có tải trọng thấp nhưng có thể tăng sức mạnh đáng kể và ít gây đau hơn trong quá trình tập luyện. Bằng chứng về việc tập luyện sức bền cho bệnh thoái hóa khớp tay còn rất hạn chế và để lấp đầy khoảng trống này, thử nghiệm khả thi này đã được tiến hành để mở đường cho nghiên cứu sâu hơn.

Phương pháp

Một thử nghiệm khả thi ngẫu nhiên có đối chứng, mù đơn, 3 nhóm đã được thiết lập để so sánh lời khuyên cộng với 6 tuần tập luyện sức bền cường độ cao với lời khuyên cộng với 6 tuần tập luyện hạn chế lưu lượng máu với nhóm đối chứng chỉ nhận lời khuyên ở những người bị thoái hóa khớp bàn tay.

Các bài tập được thực hiện trong cả hai nhóm tập luyện là các bài tập cầm nắm và véo đẳng trương cũng như các động tác duỗi và bắt chéo ngón tay cái đẳng trương. Nhóm tập luyện sức bền cường độ cao được tập luyện ở mức 60% co cơ tự nguyện tối đa trong 2 tuần đầu tiên và ở mức 70% trong tuần thứ ba đến tuần thứ sáu.

Trong nhóm tập luyện hạn chế lưu lượng máu, các bài tập tương tự được thực hiện nhưng ở cường độ thấp hơn là 30% sự co thắt tự nguyện tối đa trong hai tuần đầu tiên và ở mức 40% từ tuần 3 đến tuần 6. Trong khi tập luyện, những người tham gia đeo vòng đo huyết áp (chiều rộng: (13,5 cm, dài 53 cm) trên cánh tay tập luyện của họ. Áp lực tác động lên cánh tay được điều chỉnh riêng cho từng người ở mỗi buổi và được đặt ở mức 50% tắc nghẽn động mạch của người tham gia.

Về tiến trình tập luyện, cả nhóm hạn chế lưu lượng máu và nhóm tập luyện sức bền cường độ cao đều thực hiện hai hiệp của mỗi bài tập trong tuần đầu tiên, ba hiệp trong tuần thứ hai đến tuần thứ tư và bốn hiệp trong tuần thứ năm và thứ sáu. Những người tham gia nhóm hạn chế lưu lượng máu thực hiện 30 lần lặp lại trong lần tập đầu tiên và 15 lần lặp lại trong các lần tập tiếp theo. Nhóm cường độ cao thực hiện 10 lần lặp lại ở mỗi hiệp.

Những người tham gia trong mỗi nhóm và nhóm đối chứng được tư vấn thông qua một tờ rơi thảo luận về định nghĩa và nguyên nhân gây ra bệnh viêm xương khớp, các dấu hiệu cảnh báo, chẩn đoán và các phương pháp điều trị.

Kết quả

Năm mươi chín người tham gia đã được đưa vào và phân chia ngẫu nhiên vào 3 nhóm. Kết quả cho thấy, mặc dù mới chỉ ở giai đoạn đầu, nhưng việc tuân thủ các buổi điều trị là tốt, với 78% ở nhóm cường độ cao và 89% ở nhóm hạn chế lưu lượng máu. Không có sự khác biệt nào về cơn đau do tập thể dục và mức độ đau đều thấp (NRS trung bình 0/10 ở cả hai nhóm). Tỷ lệ bùng phát sau khi điều trị là thấp và xảy ra ở 1,6% và 4% các buổi tập luyện trong nhóm hạn chế lưu lượng máu và nhóm cường độ cao. Chỉ có một trường hợp bất lợi duy nhất ở nhóm tập luyện sức bền cường độ cao, trong đó một người tham gia đã rút lui khỏi nghiên cứu sau buổi tập đầu tiên do đau quá mức. Trong nhóm hạn chế lưu lượng máu, không có tác dụng phụ nào được ghi nhận.

Trong các nhóm tập thể dục, người ta thấy có nhiều người tham gia phản ứng với phương pháp điều trị hơn so với nhóm đối chứng chỉ nhận được lời khuyên, mặc dù đối với nhóm cường độ cao, điều này không có ý nghĩa thống kê. Người phản hồi được định nghĩa là:

“bệnh nhân báo cáo cải thiện so với ban đầu về cơn đau hoặc chức năng ≥ 50% và thay đổi tuyệt đối ≥ 2 trong số 10 điểm (≥20 trong số 100 điểm đối với FIHOA), hoặc cải thiện ít nhất hai trong các tiêu chí sau: giảm cơn đau ≥ 20% và thay đổi tuyệt đối ≥ 1 trong số 10 điểm, cải thiện chức năng ≥ 20% và thay đổi tuyệt đối ≥ 10 trong số 100 điểm, cải thiện trong đánh giá chung của bệnh nhân ≥ 20% và thay đổi tuyệt đối ≥ 1 trong số 10 điểm.”

FIHOA được chọn để tính toán số người phản ứng vì nó được tạo ra dành riêng cho OA bàn tay.

Số lượng bệnh nhân cần đáp ứng với phương pháp điều trị thấp; 2 bệnh nhân ở nhóm hạn chế lưu lượng máu và 4 bệnh nhân ở nhóm cường độ cao. Tỷ lệ chênh lệch trong bảng dưới đây cho thấy rằng so với nhóm đối chứng, mọi người có nhiều khả năng được hưởng lợi từ các bài tập kháng lực lưu thông máu hơn những người chỉ được hưởng lợi từ lời khuyên. Điều tương tự cũng đúng với bài tập sức bền cường độ cao, mặc dù ở đây khoảng tin cậy 95% cho thấy tỷ lệ này không đáng kể.

Cơn đau cũng được cải thiện với sự khác biệt có ý nghĩa về mặt lâm sàng ở cả hai nhóm tập luyện, nhưng không có sự khác biệt ở nhóm chỉ nhận lời khuyên. Trong nhóm hạn chế lưu lượng máu, cơn đau được cải thiện rõ rệt hơn (-2,3 so với -1,8). Không tìm thấy sự cải thiện có ý nghĩa lâm sàng nào liên quan đến sức mạnh cầm nắm. Cả hai nhóm đào tạo đều cải thiện khoảng 10%. Các nghiên cứu trước đây cho thấy mức cải thiện 20% có liên quan đến lâm sàng.

Xét theo bảng câu hỏi, chỉ trong nhóm tập luyện sức bền cường độ cao, người ta mới quan sát thấy sự thay đổi có liên quan về mặt lâm sàng trong thang đo chức năng cụ thể của bệnh nhân (PSFS), với mức thay đổi trung bình là 2,8 điểm. Không có sự khác biệt quan trọng nào được ghi nhận trong bảng câu hỏi DASH và FIHOA.

Câu hỏi và suy nghĩ

“FIHOA được chọn để tính toán số người phản ứng vì nó được tạo ra dành riêng cho OA ở tay.” Tuy nhiên, kết quả nghiên cứu cho thấy không có phát hiện nào có ý nghĩa thống kê và do đó không có thay đổi quan trọng về mặt lâm sàng trong FIHOA. Do đó, vẫn chưa rõ số lượng người phản hồi được tính toán như thế nào.

Nghiên cứu khả thi này cho thấy sức mạnh cầm nắm được cải thiện đáng kể nhưng không đạt ngưỡng 20% như các nghiên cứu trước đây đề xuất, được coi là có liên quan về mặt lâm sàng. Tuy nhiên, việc tăng cường sức mạnh cầm nắm lên đến 10% này có thể rất hứa hẹn, vì nó đạt được chỉ trong 6 tuần ở những người ở độ tuổi khoảng 70. Dữ liệu nhân khẩu học cho thấy họ đã phải chịu đau trung bình từ 5-10 năm. Chắc chắn, thử nghiệm này không đưa ra câu trả lời chắc chắn vì nó chỉ là một nghiên cứu khả thi. Tuy nhiên, nó đưa ra định hướng quan trọng cho nghiên cứu trong tương lai và một số nguyên tắc có thể hữu ích cho thực hành lâm sàng. Ví dụ, bạn có thể động viên bệnh nhân bằng thông tin rằng ngay cả trong thử nghiệm nhỏ này và đối tượng là người cao tuổi, sau 6 tuần tập luyện sức bền để điều trị thoái hóa khớp tay, sức cầm nắm có thể tăng 10% - điều này rất quan trọng đối với nhiều người cao tuổi trong cuộc sống hàng ngày. Cùng với đó, bạn có thể chỉ ra rằng ngay cả khi cơn đau kéo dài trong thời gian dài hơn, thử nghiệm này cũng cho thấy điều này không ảnh hưởng đến kết quả. Việc truyền bá những thông điệp tích cực này có thể giúp thúc đẩy bệnh nhân của bạn tham gia tập luyện sức bền để điều trị thoái hóa khớp tay.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Nghiên cứu khả thi này đã được báo cáo theo hướng dẫn của CONSORT và đã được đăng ký trước, như quy định. Phương pháp tiếp cận theo mục đích điều trị đã được sử dụng để phân tích kết quả. Người đánh giá không biết về cách phân bổ nhóm. Những người tham gia được phân tầng theo sức nắm ban đầu của họ và điều này dẫn đến sức nắm trung bình ban đầu của các nhóm là như nhau.

Về việc rèn luyện sức bền, các bài tập được kê đơn tuân theo khuyến cáo của Học viện Y học Thể thao Hoa Kỳ. Nghiên cứu này là nghiên cứu đầu tiên áp dụng phương pháp hạn chế lưu lượng máu vào bài tập kháng lực cho bệnh thoái hóa khớp tay ở những người có triệu chứng và cho thấy kết quả khả quan, cần được khám phá thêm.

Một khía cạnh rất đáng hứa hẹn là chỉ có 2 người tham gia rút lui khỏi nghiên cứu, một người vì lý do cá nhân và người kia vì đau quá mức. Tuy nhiên, kết quả cho thấy cơn đau do tập thể dục hầu như không tồn tại và không dẫn đến cơn đau bùng phát. Vì vậy, có vẻ như việc tập luyện sức bền để điều trị thoái hóa khớp tay là khả thi và không nhất thiết dẫn đến tăng đau.

Những thông điệp mang về nhà

Chúng ta có thể học được gì từ những kết quả sơ bộ này? Trong khi chờ đợi những phát hiện từ thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên mạnh mẽ, nghiên cứu này cho chúng ta biết rằng chúng ta không cần phải sợ luyện tập sức bền để điều trị thoái hóa khớp tay vì nó không dẫn đến bùng phát cơn đau và có thể giúp giảm đau ở người cao tuổi. Sức mạnh cầm nắm không cải thiện đến mức có ý nghĩa lâm sàng, nhưng việc tập luyện sức bền trong thời gian dài hơn 6 tuần có thể là cần thiết và có triển vọng vì thử nghiệm kéo dài 6 tuần này đã phát hiện ra sự cải thiện lên đến 10%. Phương pháp hạn chế lưu lượng máu và rèn luyện sức bền cho bệnh thoái hóa khớp bàn tay, lần đầu tiên được nghiên cứu trên nhóm dân số này, có vẻ khả thi và đầy hứa hẹn.

Thẩm quyền giải quyết

Magni, N., McNair, P. và Rice, D. (2022). Sáu tuần tập luyện sức bền (kèm theo lời khuyên) so với chỉ lời khuyên trong điều trị viêm xương khớp bàn tay: Một thử nghiệm khả thi, ngẫu nhiên, có kiểm soát, mù đơn. Khoa học và Thực hành Cơ xương khớp , 57, 102491.