Giới thiệu

Việc biết được độ tin cậy của bài kiểm tra nâng chân thẳng (SLR) thường được sử dụng để phát hiện đau rễ thần kinh là rất quan trọng để sử dụng bài kiểm tra này một cách nhất quán trong thực hành lâm sàng. Các đánh giá có hệ thống trước đây đã phát hiện ra rằng SLR có hiệu quả kém trong việc chẩn đoán đau rễ thần kinh thắt lưng. Một vấn đề thường bị bỏ qua với SLR là nó có thể mang lại kết quả "tích cực" do kích ứng các mô không phải mô thần kinh. Đây có thể là một phần lý do tại sao SLR thường có giá trị chẩn đoán kém, như đã nêu trong các bài đánh giá có hệ thống. Do đó, các thao tác phân biệt cấu trúc được đề xuất để phân biệt sự kích thích mô thần kinh thực sự với độ nhạy cảm của mô không phải thần kinh. Các tác giả muốn cập nhật bản đánh giá có hệ thống trước đó và do đó bao gồm độ tin cậy của SLR với sự khác biệt về cấu trúc.

Phương pháp

Một đánh giá có hệ thống với phân tích tổng hợp đã được tiến hành đối với những người trên 16 tuổi bị đau chân liên quan đến lưng dưới. Những người tham gia đến từ bất kỳ cơ sở lâm sàng nào cũng có thể được tham gia. Những phát hiện của bài đánh giá được chia thành nhóm bệnh nhân bị đau chân liên quan đến lưng dưới và nhóm bệnh nhân “hỗn hợp”. Đánh giá này tuân theo các hướng dẫn PRISMA được khuyến nghị và giao thức đã được đăng ký trước.

Việc giải thích các hệ số độ tin cậy để giải thích độ tin cậy của SLR như sau:

• 0,81 đến 1,00 = đáng kể; 
• 0,61 đến 0,80 = trung bình; 
• 0,41 đến 0,60 = trung bình; 
• 0,11 đến 0,40 = nhẹ; và 
• 0,00 đến 0,10 = hầu như không có

Kết quả

Phân tích tổng hợp cho thấy độ tin cậy giữa các nhà đánh giá ở mức trung bình đối với những bệnh nhân bị đau chân liên quan đến lưng dưới và độ tin cậy đáng kể trong một mẫu bệnh nhân hỗn hợp khi SLR được thực hiện với sự khác biệt về cấu trúc. (hình 3a & 3b)

Trong một mẫu hỗn hợp, độ tin cậy giữa các nhà đánh giá là công bằng khi SLR gây ra các triệu chứng phát sinh khi thử nghiệm được thực hiện mà không có sự khác biệt về cấu trúc. (hình 4b).

Cơn đau kích thích dưới đầu gối cho thấy độ tin cậy giữa các người đánh giá khá cao khi SLR được thực hiện mà không có sự khác biệt về cấu trúc trong một mẫu hỗn hợp. (Hình 5)

Khi SLR không có sự khác biệt về cấu trúc gây ra cơn đau ở lưng dưới và/hoặc các chi dưới, độ tin cậy giữa các nhà đánh giá là khá trong một mẫu hỗn hợp (hình 6b).

GRADE đưa ra ý tưởng về độ tin cậy của bằng chứng và cho thấy SLR dương tính với sự khác biệt về cấu trúc có độ tin cậy vừa phải ở cả chứng đau chân liên quan đến lưng dưới và các mẫu hỗn hợp. Những kết luận khác rút ra từ các phân tích tổng hợp là từ bằng chứng có độ tin cậy rất thấp.

Nói ít hơn về kết luận: chúng có ý nghĩa gì về mặt thực tế? Sự phân biệt về mặt cấu trúc để phân biệt xem các triệu chứng có thực sự là do kích thích rễ thần kinh hay không sẽ làm tăng độ tin cậy giữa các giám định viên khác nhau so với khi thực hiện mà không phân biệt. SLR có sự khác biệt đạt độ tin cậy từ trung bình đến đáng kể khi nhìn từ các giá trị Kappa và do đó có thể được sử dụng thay thế cho nhau giữa các giám định viên khác nhau. Khi không thực hiện thao tác phân biệt như vậy, độ tin cậy của SLR sẽ giảm xuống. Đối với SLR chéo, không thể thực hiện phân tích tổng hợp, do đó bằng chứng ở đây vẫn chưa có kết luận rõ ràng. Điều tương tự cũng đúng khi kiểm tra độ tin cậy của thời điểm bắt đầu cơn đau dưới một phạm vi chuyển động nhất định (ví dụ dưới 75° khi gấp hông).

Câu hỏi và suy nghĩ

Nghiên cứu bao gồm những người tham gia “có biểu hiện đau chân liên quan đến lưng dưới”. Tuy nhiên, vẫn chưa rõ họ định nghĩa mối liên quan giữa cơn đau chân và đau lưng dưới như thế nào.

Những người tham gia đến từ bất kỳ cơ sở lâm sàng nào cũng có thể được tham gia. Khi xem xét các bối cảnh diễn ra các nghiên cứu được đưa vào, có thể thấy rõ rằng một tỷ lệ lớn bệnh nhân được nghiên cứu đang ở bệnh viện/phòng khám chuyên khoa hoặc được bác sĩ đa khoa giới thiệu (và do đó không chỉ được khám ở cơ sở chăm sóc ban đầu). Điều này có thể hạn chế khả năng áp dụng rộng rãi cho những bệnh nhân được chăm sóc ban đầu hoặc những bệnh nhân có thể tiếp cận trực tiếp với vật lý trị liệu. Các tác giả cũng nêu rõ rằng “ở những người tham gia bị đau chân liên quan đến lưng dưới, khả năng áp dụng dữ liệu độ tin cậy để xác định SLR dương tính hoặc SLR chéo bị hạn chế do hầu hết những người tham gia đều có các triệu chứng nghiêm trọng cần phải nhập viện hoặc nghỉ ngơi trên giường. Vì vậy, có vẻ như bài đánh giá có hệ thống này bao gồm những bệnh nhân có tình trạng bệnh nghiêm trọng hơn, điều này có thể đánh giá quá cao tính hữu ích về mặt lâm sàng của những phát hiện này. Có thể nói, một đám cháy dữ dội sẽ dễ phát hiện hơn một đám cháy âm ỉ. Bệnh nhân có triệu chứng rõ ràng sẽ dễ chẩn đoán hơn những bệnh nhân có triệu chứng ít rõ ràng.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Đánh giá này được đăng ký dự kiến trên PROSPERO và khuôn khổ GRADE được sử dụng để đánh giá mức độ tin cậy của bằng chứng. Các khía cạnh phương pháp luận tốt khác là sử dụng nhiều nhà nghiên cứu khác nhau để sàng lọc độc lập toàn văn, trích xuất dữ liệu và đánh giá rủi ro sai lệch. Đã tìm kiếm danh sách tài liệu tham khảo, nhưng không tìm thấy tài liệu xám. Có mười lăm nghiên cứu được đưa vào, nhưng các phân tích tổng hợp thường bao gồm 2 nhưng không quá 4 nghiên cứu cho mỗi phân tích tổng hợp với số lượng người tham gia hạn chế và đây có thể là một hạn chế.

Khi sử dụng GRADE, bằng chứng có thể bị hạ cấp do nguy cơ thiên vị, không nhất quán, gián tiếp hoặc không chính xác. Do nguy cơ sai lệch và do tính gián tiếp, bằng chứng về SLR với sự khác biệt về cấu trúc đã bị hạ cấp từ mức độ tin cậy cao xuống mức trung bình trong các mẫu bị đau chân liên quan đến lưng dưới và các mẫu hỗn hợp.

Trong bài đánh giá này, chúng tôi chỉ thảo luận về những phát hiện rút ra từ các phân tích tổng hợp. Điều này là do các nghiên cứu được đưa vào có một số lo ngại về phương pháp luận (ví dụ, chúng không báo cáo về việc che giấu người đánh giá). Điều này cũng ngụ ý rằng những phát hiện được nêu bật ở đây thể hiện những kết luận chắc chắn nhất của bài đánh giá có hệ thống.

Những thông điệp mang về nhà

Các thao tác phân biệt cấu trúc, như gập cổ, duỗi mu bàn chân hoặc khép hông, khi kết hợp với SLR cho thấy độ tin cậy giữa các nhà đánh giá từ trung bình đến đáng kể ở những bệnh nhân bị đau chân liên quan đến lưng dưới và trong các mẫu người tham gia hỗn hợp. Nếu SLR được thực hiện mà không phân biệt cấu trúc, các phân tích tổng hợp cho thấy độ tin cậy chỉ ở mức trung bình. Do đó, để tăng độ tin cậy, tốt hơn hết bạn nên thêm sự khác biệt về cấu trúc vào máy ảnh SLR cổ điển của mình. Không thể thực hiện phân tích tổng hợp đối với SLR chéo hoặc đối với cơn đau do SLR gây ra dưới ngưỡng ROM nhất định và do đó, bằng chứng vẫn chưa có kết luận. Nếu bạn muốn tìm hiểu thêm về các thao tác phân biệt cấu trúc này, chúng tôi vừa công bố một bài đánh giá nghiên cứu khác thảo luận về độ tin cậy khi thêm động tác xoay trong hông hoặc duỗi mu bàn chân làm động tác phân biệt với SLR. Bạn có thể đọc nó tại liên kết sau: https://www.physiotutors.com/research/two-structural-differentiation-manoevres/

Thẩm quyền giải quyết

Nee, RJ, Coppieters, MW, & Boyd, BS (2022). Độ tin cậy của bài kiểm tra nâng chân thẳng để nghi ngờ đau rễ thần kinh thắt lưng: Một đánh giá có hệ thống với phân tích tổng hợp. Khoa học và Thực hành Cơ xương khớp , 59, 102529.