Giới thiệu

Khám sức khỏe là một trong những bước cơ bản của quá trình chẩn đoán ở những bệnh nhân bị chấn thương vai cấp tính. Việc sử dụng các xét nghiệm có tính chất chẩn đoán tốt là rất quan trọng và độ tin cậy là một khía cạnh quan trọng trong việc đánh giá giá trị chẩn đoán của một xét nghiệm. Do đó, nghiên cứu này đã kiểm tra độ tin cậy của 13 xét nghiệm vai phổ biến được sử dụng để phát hiện tình trạng rách chóp xoay cấp tính ở những bệnh nhân bị chấn thương mô mềm cấp tính ở vai.

Phương pháp

Là một phần của nghiên cứu về độ chính xác của chẩn đoán, nghiên cứu này đã sử dụng một nhóm bệnh nhân để kiểm tra độ tin cậy của 13 xét nghiệm vai phổ biến (xem hình bên dưới). Bệnh nhân được tuyển dụng từ khoa cấp cứu kết hợp chăm sóc sức khỏe ban đầu và chăm sóc sức khỏe thứ cấp. Khi bệnh nhân sau chấn thương vai cấp tính có biểu hiện đau dữ dội ở mức 4 hoặc cao hơn khi nghỉ ngơi hoặc khi hoạt động, với phạm vi chuyển động dạng chủ động giảm hoặc phạm vi chuyển động xoay ngoài chủ động giảm, họ sẽ được chuyển đi để đo theo dõi.

Kết quả

Vậy trong số 13 bài kiểm tra vai phổ biến, bài kiểm tra nào có vẻ hữu ích? Bốn mươi tám người tham gia đã được đưa vào nghiên cứu sau thời gian trung bình là 12 ngày kể từ khi bị chấn thương vai. Sự nhất trí giữa các nhà thực hiện đã được tìm thấy từ đáng kể đến tuyệt vời đối với bài kiểm tra sức mạnh dạng bắt cóc trong khi bài kiểm tra sức mạnh xoay ngoài cho thấy sự nhất trí từ trung bình đến tuyệt vời và từ kém đến đáng kể khi thực hiện theo cách thông thường và với bài kiểm tra ngón tay út.

Không có khả năng mở rộng quá 90° cho thấy sự đồng thuận từ đáng kể đến tuyệt vời, việc giảm phạm vi chuyển động bên ngoài 20° trở lên cho thấy sự đồng thuận từ trung bình đến tuyệt vời. Phạm vi chuyển động bắt cóc được đánh giá liên tục cho thấy độ tin cậy từ tốt đến xuất sắc trong khi phạm vi chuyển động bên ngoài có độ tin cậy từ trung bình đến xuất sắc.

Câu hỏi và suy nghĩ

Có sự đồng thuận gần như hoàn hảo khi đánh giá tình trạng không thể mở rộng quá 90° và sự đồng thuận đáng kể khi ghi nhận mất khả năng xoay ngoài ≥20° so với bên không bị thương. Tuy nhiên, vì những phát hiện này là một phần trong các yêu cầu đưa vào nghiên cứu nên có vẻ hợp lý khi những quan sát này được cả hai giám khảo đánh giá như nhau.

Những người kiểm tra không chuyên về vai đã thực hiện các phép đo này, điều này rất thú vị vì các cuộc kiểm tra độ tin cậy này thường được tổ chức tại các phòng khám chuyên khoa cao, nơi những người được gọi là "chuyên gia về vai" sẽ tiến hành các xét nghiệm này. Do đó, chúng ta có thể cho rằng các xét nghiệm như mô tả ở trên có thể có giá trị khi được sử dụng trong thực hành lâm sàng bởi các nhà trị liệu có nhiều cấp độ kinh nghiệm khác nhau. Hơn nữa, phạm vi chuyển động và phép đo sức mạnh trong nghiên cứu này được đánh giá lâm sàng mà không sử dụng thiết bị chuyên dụng, điều này có thể thú vị vì không phải mọi phòng khám vật lý trị liệu đều có máy đo góc hoặc máy đo lực kế.

Nghiên cứu kết luận “ kết quả của nghiên cứu hiện tại chỉ ra những xét nghiệm khám sức khỏe nào có thể có hiệu quả trong việc phát hiện tình trạng rách vòng xoay vai cấp tính ở bệnh nhân trong giai đoạn cấp tính của chấn thương vai ở tuyến đầu”. Tuy nhiên, xét đến thực tế là chỉ có một số ít trong số những bệnh nhân này (27%) bị rách gân chóp xoay VÀ xét đến việc nghiên cứu này không xem xét các đặc tính chẩn đoán của các xét nghiệm vai này, nên tuyên bố này là không chính xác. Vì nghiên cứu này chỉ điều tra độ tin cậy giữa các nhà đánh giá nên chúng tôi chỉ biết rằng các thử nghiệm này đáng tin cậy và do đó có thể lặp lại, mang lại kết quả nhất quán khi được thực hiện bởi các nhà đánh giá khác nhau. Chúng tôi không biết từ những kết quả này các xét nghiệm vai này có hiệu quả đến mức nào trong việc dự đoán/chẩn đoán tình trạng rách chóp xoay cấp tính. Để làm được điều này, cần phải có một nghiên cứu về độ chính xác của chẩn đoán.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Một hạn chế của nghiên cứu này là không thực hiện tính toán quy mô mẫu. Thay vào đó, các tác giả dựa trên các nghiên cứu độ tin cậy khác về vai có các bệnh lý khác nhau để xác định quy mô mẫu cần thiết.

Nhìn chung, các xét nghiệm đánh giá cơn đau có độ tin cậy thấp hơn so với các xét nghiệm đánh giá phạm vi chuyển động và sức mạnh. Do đó, chúng tôi có thể khuyên bạn nên dựa vào đánh giá về chuyển động và sức mạnh, thay vì dựa vào phép đo cơn đau. Do đó, ví dụ, bài kiểm tra Hawkins có thể có giá trị thấp hơn vì độ tin cậy của nó thấp hơn so với bài kiểm tra phạm vi chuyển động dang chủ động.

Khoảng tin cậy đôi khi khá rộng, do đó chúng tôi đã diễn giải cả giới hạn trên và giới hạn dưới để mô tả cẩn thận sự đồng thuận. Một lý do có thể giải thích cho khoảng thời gian rộng này là do hiệu ứng luyện tập có thể đã tác động đến kết quả, ví dụ: khi bệnh nhân bị đau trong lần kiểm tra đầu tiên, họ có thể do dự hơn trong lần kiểm tra thứ hai và ngược lại, những bệnh nhân không bị đau nhiều có thể đã đẩy giới hạn của mình xa hơn trong lần kiểm tra thứ hai.

Khi xem biểu đồ Bland-Altman, chúng ta có thể thấy rằng điểm số cho phạm vi chuyển động bắt cóc chủ động được đo liên tục và phạm vi chuyển động bên ngoài chủ động không cho thấy sai lệch hệ thống. Sử dụng sai số đo lường tiêu chuẩn như hiển thị trong Bảng 3, chúng ta có thể tính toán được sự thay đổi nhỏ nhất có thể phát hiện được là 42° và 25° cho phạm vi chuyển động bắt cóc chủ động và xoay ngoài tương ứng, tương đối cao khi xét đến phạm vi chuyển động chủ động bình thường.

Những thông điệp mang về nhà

Không có khả năng chủ động mở vai quá 90° và mất 20° hoặc hơn khi xoay ngoài là những phép đo đáng tin cậy. Đánh giá tình trạng không thể mở rộng quá 90° cho thấy độ tin cậy cao hơn so với tình trạng mất khả năng xoay ngoài 20° trở lên so với bên không bị thương. Tương tự, sức mạnh bắt cóc cũng đáng tin cậy hơn sức mạnh quay ngoài. Tổng phạm vi chuyển động bắt cóc chủ động có độ tin cậy cao hơn tổng phạm vi xoay ngoài chủ động. Tuy nhiên, nghiên cứu này không xem xét độ chính xác trong chẩn đoán của các xét nghiệm này để phát hiện tình trạng rách chóp xoay cấp tính. Do đó, chỉ dựa trên những kết quả này, chúng ta không thể kết luận tính hữu ích của nó cho mục đích chẩn đoán. 

“ Kết quả chính của nghiên cứu hiện tại là đánh giá lâm sàng về phạm vi hoạt động của động tác dạng và xoay ngoài (thể hiện bằng khả năng không thể dạng >90° và động tác xoay ngoài giảm ≥20° so với bên không bị thương) và sức mạnh của động tác dạng và xoay ngoài thể hiện độ tin cậy tốt nhất trong số các xét nghiệm được đưa vào ở những bệnh nhân trong giai đoạn cấp tính của chấn thương vai.”

Thẩm quyền giải quyết

Schmidt, M., Enger, M., Pripp, AH, Nordsletten, L., Moosmayer, S., Melhuus, K., & Brox, JI (2021). Độ tin cậy giữa các chuyên gia trong các thử nghiệm khám sức khỏe ở giai đoạn cấp tính của chấn thương vai. Rối loạn cơ xương BMC , 22, 1-9.