Giới thiệu

Các yếu tố về thể chất và tâm lý sau khi tái tạo ACL (ACLR) cần được theo dõi chặt chẽ để đánh giá tiến triển trong quá trình phục hồi chức năng và thực hiện các điều chỉnh phục hồi chức năng khi cần thiết. Một vấn đề nảy sinh là trong nhiều nghiên cứu, các yếu tố này thường chỉ được đo tại một thời điểm. Nghiên cứu này cung cấp dữ liệu về phạm vi chuyển động gấp gối (ROM), sức mạnh cơ tứ đầu đùi và khả năng tự điều chỉnh của gối thành một số đường cong quỹ đạo thú vị từ mẫu gồm gần 600 bệnh nhân trong vòng 6 tháng sau ACLR. Điều thú vị là dữ liệu được phân tầng theo mức độ hoạt động thể thao trước phẫu thuật.

Phương pháp

Nghiên cứu này bao gồm 595 bệnh nhân sau phẫu thuật ACLR một bên, có độ tuổi dưới 40 và không có tiền sử chấn thương PCL trước đó hoặc đồng thời hoặc đau cổ, lưng hoặc đau đầu gối đáng kể. ACLR được thực hiện bằng cách sử dụng ghép dị loại, ghép xương-gân bánh chè-xương hoặc ghép bán gân và ghép gân cơ thon. Các phép đo được thực hiện trước phẫu thuật và sau phẫu thuật 1, 2, 3 và 6 tháng. Hai phép đo bổ sung về phạm vi chuyển động khi gập đầu gối được thực hiện vào tuần thứ 2 và tuần thứ 4 sau phẫu thuật ACLR.

Phạm vi chuyển động gập đầu gối được hỗ trợ chủ động được đo khi bệnh nhân gập đầu gối tối đa với sự hỗ trợ của khăn khi ngồi lâu. Sức mạnh cơ tứ đầu đùi được xác định bằng cách thử nghiệm đẳng trương lặp lại tối đa một lần giữa góc gấp đầu gối 90° và 40°. Sức mạnh được chuyển đổi theo chỉ số đối xứng chi (LSI) bằng công thức sau [chi bị ảnh hưởng/chi không bị ảnh hưởng]x100%. Đánh giá hiệu quả tự báo cáo của đầu gối được thu thập thông qua thang đo hoạt động thể chất từ Thang đo hiệu quả tự báo cáo của đầu gối (K-SES), trong đó điểm số cao hơn cho thấy sự tự tin hơn khi thực hiện các hoạt động thể chất liên quan đến chân được phẫu thuật. Mức độ hoạt động thể thao được thu thập thông qua Điểm hoạt động Tegner để đánh giá loại hình và tần suất tham gia thể thao và công việc. Điểm số dao động từ 0-10, trong đó 0 biểu thị tình trạng khuyết tật nghiêm trọng và 10 biểu thị tình trạng tham gia các môn thể thao cạnh tranh đòi hỏi đầu gối ở cấp độ chuyên nghiệp.

Kết quả

Phạm vi chuyển động gập đầu gối được cải thiện đáng kể trong hai tháng đầu tiên, sau đó sự cải thiện diễn ra dần dần hơn. Sự cải thiện lớn hơn về ROM có liên quan đến mức độ hoạt động cao hơn sau 6 tháng. Sức mạnh cơ tứ đầu đùi LSI chủ yếu được cải thiện trong 4 tháng đầu tiên và mức tăng LSI cao hơn cũng liên quan đến mức độ hoạt động cao hơn. Khả năng tự điều chỉnh của đầu gối được cải thiện trong 6 tháng đầu tiên nhưng không liên quan đến mức độ hoạt động Tegner; tuy nhiên, khả năng tự điều chỉnh của đầu gối cao hơn có liên quan đáng kể và nhất quán với mức độ hoạt động cao hơn. Một số yếu tố gây nhiễu đã được sử dụng để điều chỉnh dữ liệu và các phân tích này cho thấy những bệnh nhân có BMI cao hơn có phạm vi hoạt động khi gập đầu gối thấp hơn. Việc sửa chữa sụn chêm đồng thời và tuổi cao cũng liên quan đến ít cải thiện hơn về ROM. Xét về sức mạnh của cơ tứ đầu đùi, những bệnh nhân được ghép xương-gân-xương bánh chè đạt được LSI thấp hơn những bệnh nhân được ghép tự thân gân kheo, và việc sửa chữa sụn chêm đồng thời cũng liên quan đến LSI thấp hơn.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Những phân tích thú vị đã được thực hiện và có thể ghi nhận được một số khía cạnh tốt. Các phân tích đã được điều chỉnh cho 7 biến phụ trợ được xác định trước dựa trên đánh giá tài liệu. Các phân tích đa biến cung cấp thông tin chi tiết về hiệu suất của đầu gối và quỹ đạo tự tin ở các cấp độ hoạt động thể thao khác nhau và các yếu tố gây nhiễu khác. Một hạn chế của nghiên cứu này là khoảng tin cậy 95% cho một số thông số kém chính xác hơn do số lượng bệnh nhân trong một số nhóm phụ tương đối nhỏ.

Những thông điệp mang về nhà

Nghiên cứu này cung cấp cho bác sĩ lâm sàng một góc nhìn thú vị để có thể so sánh với từng bệnh nhân. Một trang web tương tác nơi có thể hình dung được lộ trình phục hồi chức năng đã được cung cấp tại liên kết sau: https://sghpt.shinyapps.io/alpha/

Thẩm quyền giải quyết

Pua, YH, Low, J., Woon, EL, Tay, OSM, Cheong, P., Thumboo, J., … & Ho, JY (2021). Đường cong quỹ đạo hiệu suất đầu gối và hiệu quả bản thân sau khi tái tạo ACL: Một nghiên cứu theo chiều dọc. Vật lý trị liệu trong thể thao , 49, 157-163.