Phục hồi chức năng tim trong hội chứng vành cấp

Giới thiệu

Phục hồi chức năng tim nhằm tăng cường khả năng hoạt động là rất quan trọng để tác động tích cực đến diễn biến lâm sàng của hội chứng vành cấp , liên quan đến tình trạng lưu lượng máu đến tim giảm đột ngột. Với 17,9 triệu ca mắc hội chứng vành cấp được ghi nhận vào năm 2019, đây là một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên thế giới. Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã khuyến khích áp dụng các biện pháp can thiệp đa yếu tố. Phương pháp được khuyến nghị là kết hợp bài tập aerobic để cải thiện kết quả tim mạch và tim phổi với bài tập sức bền để cải thiện kết quả sức mạnh. Gần đây hơn, việc rèn luyện thần kinh cơ, bao gồm rèn luyện cơ bản và rèn luyện đặc thù cho môn thể thao như sức đề kháng, thăng bằng, sức mạnh cốt lõi, sự ổn định động, sự nhanh nhẹn và plyometrics đã cho thấy những tác động có lợi đến kết quả tim phổi ở nhiều nhóm dân số, bao gồm vận động viên, người trẻ và người lớn mắc bệnh mãn tính. Tuy nhiên, phương pháp tập luyện này chưa được đánh giá ở những bệnh nhân mắc bệnh tim mạch có triệu chứng của hội chứng vành cấp. Do đó, nghiên cứu này đã điều tra việc rèn luyện thần kinh cơ như một phần của phục hồi chức năng tim trong hội chứng vành cấp tính

Phương pháp

Để nghiên cứu loại phục hồi tim tốt nhất cho hội chứng vành cấp, phương pháp rèn luyện thần kinh cơ và rèn luyện sức mạnh cổ điển đã được so sánh. Nghiên cứu này đã tiến hành thử nghiệm lâm sàng song song, mù đôi, ngẫu nhiên tại một phòng khám sức khỏe của trường đại học ở Tây Ban Nha.

Bệnh nhân đủ điều kiện được chẩn đoán mắc hội chứng vành cấp tính, trong độ tuổi từ 18 đến 80 và có nguy cơ tim trung bình hoặc thấp, dựa trên thử nghiệm gắng sức tim phổi (CPET)

Bệnh nhân được chẩn đoán mắc ACS đã được tuyển dụng, đáp ứng các tiêu chí tuyển chọn là từ 18 đến 80 tuổi, có nguy cơ tim trung bình hoặc thấp, dựa trên thử nghiệm gắng sức tim phổi (CPET) và các hướng dẫn của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ.

Những người tham gia được phân ngẫu nhiên vào một trong hai nhóm: nhóm can thiệp thực hiện bài tập luyện thần kinh cơ hoặc nhóm đối chứng được chỉ định bài tập sức mạnh cổ điển. Những người trong cả hai nhóm đều tham gia 20 buổi (hai lần một tuần) với chế độ tập luyện kéo dài 60 phút dựa trên mô hình FITT-VP (Tần suất, Cường độ, Thời gian, Loại, Khối lượng, Tiến triển) từ Học viện Y học Thể thao Hoa Kỳ (ACSM). Các phiên họp được tiến hành theo cấu trúc sau:

Khởi động : 10 phút
Huấn luyện sức bền : 20 phút, có thể chạy trên máy chạy bộ hoặc máy đạp xe. Đã thực hiện đào tạo liên tục hoặc theo khoảng thời gian, dựa trên hồ sơ rủi ro của mỗi người tham gia
Rèn luyện sức đề kháng : 20 phút
- Nhóm rèn luyện thần kinh cơ: Các bài tập nhằm cải thiện sự ổn định của thân, các kiểu chuyển động, sự tách biệt của chi trên khỏi thân và khả năng kiểm soát động lực của chuyển động hông và đầu gối.
- Nhóm rèn luyện sức mạnh cổ điển: Chương trình rèn luyện sức mạnh tổng quát nhắm vào các nhóm cơ chính, tiến triển từ các bài tập chuỗi mở đến chuỗi kín.
Làm mát và giãn cơ : 10 phút Nhịp tim và độ bão hòa oxy của bệnh nhân được theo dõi liên tục trong suốt quá trình đào tạo. Đo huyết áp được thực hiện vào đầu buổi tập, sau khi tập sức bền và sau khi tập sức bền. Tương tự như vậy, mức độ gắng sức được đánh giá bằng thang điểm Borg vào đầu buổi tập và sau mỗi giai đoạn tập luyện.

Kết quả chính là Bài kiểm tra đi bộ tăng dần (ISWT). Đây là bài kiểm tra được sử dụng để đo khả năng hoạt động và dự đoán VO2 max. Các kết quả phụ bao gồm Bài kiểm tra bước Chester (CST), Bài kiểm tra đứng trên ghế trong 30 giây (30CST) và sức mạnh cơ gấp hông sử dụng phép đo lực. Đánh giá được thực hiện vào lúc ban đầu, ngay sau khi can thiệp và sau 6 tháng theo dõi.

Kết quả

Có 30 người tham gia được chia đều vào nhóm tập luyện sức mạnh thần kinh cơ hoặc nhóm tập luyện sức mạnh cổ điển. Độ tuổi trung bình của những người tham gia là khoảng 55 tuổi. Chỉ số khối cơ thể lần lượt là 31 và 28 ở nhóm tăng cường thần kinh cơ và nhóm tăng cường sức mạnh cổ điển. Họ có độ bão hòa oxy trung bình bình thường ở mức cơ bản là 97%.

Phục hồi chức năng trong hội chứng vành cấp — Từ: Valtueña-Gimeno và cộng sự, Vật lý trị liệu (2024)

Kết quả cho thấy, xét về kết quả chính, nhóm luyện tập thần kinh cơ cải thiện nhiều hơn nhóm luyện tập tăng cường sức mạnh cổ điển. Sự khác biệt 155m có lợi cho nhóm thần kinh cơ được tìm thấy vào cuối chương trình (10 tuần). Sáu tháng sau khi kết thúc thử nghiệm, sự khác biệt này là 214 mét, cũng có lợi cho những người tham gia thực hiện chương trình rèn luyện thần kinh cơ.

Các kết quả thứ cấp đã hỗ trợ một phần cho những phát hiện của phân tích chính. Kết quả về sức mạnh cơ gấp hông và CST được cải thiện đáng kể trong nhóm luyện tập thần kinh cơ. Bài kiểm tra đứng lên trên ghế trong 30 giây không cho thấy sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm.

Câu hỏi và suy nghĩ

Dựa trên kết quả của RCT sơ bộ này, có chế độ tập luyện nào tốt hơn để phục hồi chức năng ở bệnh nhân hội chứng vành cấp không?

Về kết quả chính là năng lực chức năng, được đo bằng ISWT, thì việc rèn luyện thần kinh cơ mang lại kết quả tốt nhất. Theo Houchen-Wolloff và cộng sự. (2015), sự khác biệt tối thiểu có ý nghĩa lâm sàng (MCID) của ISWT là 70 mét. MCID này được thiết lập trong một quần thể tuân theo quá trình phục hồi chức năng tim. Điều này được phát hiện ở những bệnh nhân đánh giá khả năng tập thể dục của họ sau chương trình là "tốt hơn một chút". Tốt nhất là chúng ta nên đạt được mức độ mọi người cảm thấy "tốt hơn" thay vì "tốt hơn một chút". Trong cùng nghiên cứu, những người có thành tích tốt hơn đã đạt được mức tăng khoảng 85 mét. Với sự khác biệt giữa hai nhóm là 155 và 214 vào cuối quá trình can thiệp và 6 tháng sau đó, kết quả của RCT hiện tại sau khi thực hiện chương trình thần kinh cơ có vẻ khả quan.

Lúc ban đầu, các nhóm có điểm ISWT khác nhau. Nhóm thần kinh cơ có điểm ISWT tốt hơn so với nhóm tăng cường sức mạnh cổ điển. Các tác giả chỉ ra kỳ vọng rằng điểm số thấp hơn sẽ tạo ra nhiều cơ hội cải thiện hơn ở nhóm cổ điển, tuy nhiên điều đó đã không xảy ra trong thử nghiệm của họ. Khi nêu vấn đề này, họ muốn nhấn mạnh đến tác dụng của việc rèn luyện thần kinh cơ. Tôi thấy vấn đề ngược lại. Những người trong nhóm can thiệp có năng lực chức năng tốt hơn khi bắt đầu so với nhóm đối chứng. Nghĩa là họ có thể có khả năng cải thiện năng lực chức năng của mình tốt hơn nữa vì họ có cơ sở tốt hơn để bắt đầu. Sự khác biệt ở đường cơ sở là khoảng 100 mét. Con số này đã cao hơn MCID đề xuất là 70-85 mét. Theo tôi, những người tham gia nhóm luyện tập thần kinh cơ do đó có vị thế tốt hơn để tăng khả năng chức năng của họ nhiều hơn nữa. Một RCT cân bằng tốt sẽ xác nhận liệu có thể đạt được sự khác biệt có ý nghĩa thực sự giữa các nhóm có lợi cho nhóm luyện tập thần kinh cơ hay không.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Bệnh nhân được tuyển dụng vào cơ sở chăm sóc sức khỏe cấp ba của bệnh viện tư nhân. Bạn nên lưu ý điều này khi áp dụng những phát hiện này vào thực tế của mình. Chỉ có một số ít người tham gia, đây có thể là một hạn chế, nhưng điều này có thể hiểu được vì đây là nghiên cứu sơ bộ. Những kết luận này hiện cần phải được xác nhận trong một thử nghiệm lớn hơn.

Tuy nhiên, thử nghiệm đã đưa ra những khác biệt quan trọng, khoảng tin cậy cho kết quả chính rất rộng và ở tuần thứ 10, khoảng tin cậy không đáng kể vì nó vượt quá 0. Khoảng tin cậy rộng có nghĩa là một số người chỉ cải thiện một chút, trong khi những người khác cải thiện đáng kể. Vì vậy, một số người có thể không trải qua những thay đổi có ý nghĩa. Vào 6 tháng sau thử nghiệm, khoảng tin cậy là đáng kể và đường viền dưới gần với MCID. Tuy nhiên, điều này chỉ ra rằng một số người không đạt được MCID là 70-85 mét. Đối với một nghiên cứu sơ bộ chỉ có 30 người tham gia, kết quả có vẻ khả quan. Phương pháp rèn luyện thần kinh cơ hiện nay cần được phân tích trong các thử nghiệm lớn hơn trước khi đưa ra kết luận chắc chắn. Trong trường hợp lý tưởng, nên tiến hành phân tích phản ứng để hiểu ai có khả năng cải thiện sau chương trình rèn luyện thần kinh cơ để phục hồi chức năng ở bệnh nhân hội chứng vành cấp.

Những thông điệp mang về nhà

RCT sơ bộ này so sánh bài tập sức mạnh cổ điển với bài tập thần kinh cơ để phục hồi khả năng chức năng trong hội chứng vành cấp tính. Những phát hiện cho thấy những người thực hiện chương trình rèn luyện thần kinh cơ sẽ đạt được nhiều lợi ích hơn. Kết quả hiện nay cần được xác nhận trong các thử nghiệm RCT lớn hơn. Nghiên cứu hiện tại cung cấp cho chúng ta một hướng đi thú vị về cách thiết kế các chương trình tập luyện phục hồi chức năng cho bệnh nhân hội chứng vành cấp.