Giới thiệu

Chấn thương sọ não nhẹ xảy ra do tác động trực tiếp hoặc gián tiếp lên đầu, dẫn đến các vấn đề trong hoạt động của não. Hầu hết bệnh nhân sẽ hồi phục trong vòng 14 ngày, nhưng một số sẽ gặp phải các triệu chứng kéo dài, ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng cuộc sống của họ. Trong số các triệu chứng này, chóng mặt, hoa mắt và rối loạn thăng bằng là những triệu chứng thường được báo cáo. Rối loạn tiền đình được coi là nguyên nhân gốc rễ, vì chấn thương đầu có thể dẫn đến tổn thương sợi trục (như chấn thương sợi trục, chấn thương não, hoại tử), gây ra những thay đổi cấu trúc ở tai trong, dây thần kinh tiền đình-thính giác, đường dẫn truyền tiền đình-tủy sống và đường dẫn truyền tiền đình trung ương. 

Liệu pháp phục hồi chức năng tiền đình (VRT) là phương pháp cốt lõi trong quản lý các triệu chứng tiền đình, và được xem là phương pháp đặc biệt phù hợp khi xem xét các biểu hiện của chấn thương sọ não nhẹ. VRT hoạt động thông qua 3 cơ chế khác nhau: thích ứng, thay thế và quen dần. 

Mặc dù tác dụng của VRT đã được nghiên cứu rộng rãi, bài tổng quan hệ thống này cung cấp một cái nhìn tổng quan mới nhất về các bằng chứng. Bao gồm các nghiên cứu chất lượng cao để làm cơ sở cho phục hồi chức năng cho chấn thương sọ não nhẹ trong quản lý các triệu chứng tiền đình

Phương pháp

Đối với tổng quan tài liệu có phân tích tổng hợp này, các tài liệu có sẵn về các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (RCT) đã được nghiên cứu một cách có hệ thống. Các thử nghiệm có nhóm đối chứng và nghiên cứu theo dõi đã được đưa vào. Các phương pháp VRT khác nhau đã được đưa vào (tại nhà, các buổi nhóm…). 

Kết quả chính là mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng tiền đình, được đánh giá bằng một số công cụ đã được xác nhận: Bảng câu hỏi về tình trạng chóng mặt (DHI), Bảng kiểm tra vận động tiền đình/mắt (VOMS), Thang đo triệu chứng sau chấn động (PCSS) và Hệ thống chấm điểm lỗi thăng bằng (BESS).

DHI là một bảng câu hỏi gồm 25 mục đánh giá tác động tự nhận thức của chóng mặt đối với các lĩnh vực thể chất, cảm xúc và chức năng, với điểm số dao động từ 0 (không bị ảnh hưởng) đến 100 (bị ảnh hưởng nghiêm trọng).

VOMS đánh giá các rối loạn tiền đình và vận động mắt thông qua việc kích thích triệu chứng trong các nhiệm vụ cụ thể, bao gồm theo dõi mượt mà, nháy mắt ngang và dọc, hội tụ, phản xạ tiền đình-mắt ngang (VOR) và độ nhạy cảm với chuyển động thị giác (VMS).

PCSS là một thang đo triệu chứng chủ quan, trong đó bệnh nhân đánh giá mức độ nghiêm trọng của 22 triệu chứng liên quan đến chấn động não từ 0 đến 6, dẫn đến điểm số tối đa là 132.

BESS đánh giá sự ổn định tư thế bằng cách đếm số lần mất thăng bằng trong các tư thế tĩnh khác nhau được thực hiện trên bề mặt cứng và bề mặt xốp. Mỗi tư thế cho phép tối đa 10 lỗi, với tổng số lỗi tối đa là 30 lỗi trên mỗi bề mặt. Một phiên bản sửa đổi (mBESS) chỉ đánh giá sự cân bằng trên bề mặt cứng.

Kết quả phụ là số người được phép trở lại hoạt động bình thường.

Trích xuất dữ liệu và đánh giá nguy cơ sai lệch

Dữ liệu trích xuất từ các bài báo toàn văn bao gồm thiết kế nghiên cứu, đặc điểm ban đầu của người tham gia, loại và tần suất phục hồi chức năng tiền đình phục hồi chức năng cho chấn thương sọ não nhẹ, thời gian theo dõi và các kết quả được báo cáo. Việc trích xuất dữ liệu và đánh giá nguy cơ sai lệch được thực hiện độc lập bởi hai người đánh giá sử dụng biểu mẫu thu thập dữ liệu tiêu chuẩn.

Nguy cơ sai lệch trong các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng được đánh giá bằng công cụ Cochrane Risk of Bias 2 (RoB 2), trong khi các thử nghiệm lâm sàng không ngẫu nhiên và các nghiên cứu đoàn hệ được đánh giá bằng công cụ ROBINS-I.

Phân tích thống kê 

Mô hình hiệu ứng ngẫu nhiên đã được sử dụng để tổng hợp kết quả từ các nghiên cứu khác nhau. Đối với các kết quả liên tục, chênh lệch trung bình chuẩn hóa (SMD) với khoảng tin cậy 95% (CI) đã được tính toán, trong khi tỷ lệ rủi ro (RR) với khoảng tin cậy 95% được sử dụng cho các kết quả phân loại. Kết quả được coi là có ý nghĩa thống kê khi giá trị p nhỏ hơn 0,05.

Sự không đồng nhất thống kê giữa các nghiên cứu được đánh giá bằng thống kê I² và kiểm định χ², với giá trị I² lớn hơn 50% cho thấy sự không đồng nhất đáng kể. Khi có hơn hai nghiên cứu được đưa vào cho một kết quả, phân tích độ nhạy được thực hiện để xem xét ảnh hưởng của chất lượng nghiên cứu đối với kết quả.

Các phân tích tổng hợp riêng biệt đã được thực hiện cho từng kết quả, và các phân tích nhóm con đã được thực hiện cho năm lĩnh vực của đánh giá VOMS. Do chỉ có một số ít nghiên cứu có sẵn, nên không thể đánh giá sự thiên vị xuất bản bằng biểu đồ phễu.

Độ tin cậy của bằng chứng 

Chất lượng bằng chứng được đánh giá thông qua các tiêu chí GRADE, với bốn mức đánh giá có thể: cao, trung bình, thấp và rất thấp. Chất lượng bằng chứng được đánh giá dựa trên các yếu tố sau: nguy cơ sai lệch, sự không nhất quán, tính gián tiếp và độ không chính xác.

Kết quả

Việc tìm kiếm ban đầu đã xác định được 515 bài báo, và sau khi loại bỏ các bản trùng lặp, 475 bài báo đã được sàng lọc dựa trên tiêu đề và tóm tắt. 44 bài báo toàn văn đã được đánh giá về tính phù hợp, trong đó 8 bài được đưa vào tổng hợp định tính. Trong số này, 6 nghiên cứu đáp ứng tiêu chí cho phân tích tổng hợp, trong khi 2 nghiên cứu theo dõi được loại trừ để tránh sự không đồng nhất. Các nghiên cứu không được tổng hợp đã được tóm tắt theo kiểu tường thuật để hỗ trợ hoặc đối chiếu với kết quả phân tích tổng hợp.  

Tổng cộng có 460 người tham gia được đưa vào phân tích định tính, trong khi 270 người tham gia được đưa vào phân tích tổng hợp. Trong số tám nghiên cứu được đưa vào tổng hợp định tính, ba nghiên cứu tập trung vào người trưởng thành, hai nghiên cứu tập trung vào thanh thiếu niên, một nghiên cứu tập trung vào trẻ em, một nghiên cứu tập trung vào cả thanh thiếu niên và người trưởng thành, và một nghiên cứu bao gồm người tham gia thuộc mọi nhóm tuổi.

Năm nghiên cứu đã áp dụng phương pháp phục hồi chức năng cá nhân hóa, kết hợp các buổi tập do nhà trị liệu hướng dẫn và các bài tập tại nhà. Các can thiệp này bao gồm tái định vị canalith, bài tập làm quen, ổn định/thích ứng ánh nhìn, chiến lược thay thế và tái huấn luyện cân bằng. Ngoài ra, ba nghiên cứu đã kết hợp liệu pháp thủ công vùng cổ và ngực, bao gồm các kỹ thuật vận động, điều chỉnh và kỹ thuật mô mềm.

Thời gian can thiệp dao động từ 4 đến 8 tuần, và chỉ có hai nghiên cứu bao gồm đánh giá theo dõi, với thời gian theo dõi từ 1 đến 6 tháng sau khi can thiệp.

6 nghiên cứu được đưa vào phân tích định tính được coi là bằng chứng cấp độ 2 do thiết kế RCT của chúng. Các nghiên cứu theo dõi được bao gồm được coi là bằng chứng cấp độ 3. 

Trong số 6 RCT được đưa vào phân tích, 2 nghiên cứu có nguy cơ sai lệch cao do thiếu tính bí mật trong phân bổ, trong khi hầu hết các nghiên cứu thiếu tính mù đối với người tham gia và người đánh giá nhưng được coi là có nguy cơ thấp về sự sai lệch so với các can thiệp dự kiến. Chỉ có 1 nghiên cứu có nguy cơ cao ở lĩnh vực 3 và một số lo ngại ở lĩnh vực 2 và 5. Nhìn chung, 2 trong số 6 RCT được đánh giá là có nguy cơ cao.

Đối với 2 nghiên cứu đoàn hệ, một nghiên cứu có nguy cơ sai lệch thấp trên tất cả các lĩnh vực, trong khi nghiên cứu còn lại cho thấy nguy cơ cao trong việc đo lường kết quả, dẫn đến đánh giá tổng thể là có nguy cơ nghiêm trọng.

Outcomes 

DHI

Tác động của phục hồi chức năng đối với chấn thương sọ não nhẹ đối với điểm số Bảng câu hỏi Khuyết tật do Chóng mặt (DHI) đã được đánh giá trong 5 nghiên cứu (n = 206). Phân tích tổng hợp của 4 nghiên cứu cho thấy sự cải thiện nhỏ nhưng có ý nghĩa thống kê vào cuối quá trình điều trị.

Sau 4 tháng theo dõi, 2 nghiên cứu (110 người tham gia) cho thấy không có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm.

Các nghiên cứu bị loại khỏi phân tích tổng hợp đã báo cáo những cải thiện đáng kể sau điều trị, với những lợi ích lớn hơn được quan sát thấy ở trẻ em so với người lớn. 

Kiểm tra chức năng tiền đình và vận động mắt

Hai thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (RCT) (n = 81) đã đánh giá tác động của liệu pháp phục hồi tiền đình (VRT) đối với điểm số VOMS, cho thấy sự cải thiện đáng kể về tổng thể.

Phân tích theo nhóm nhỏ cho thấy có sự cải thiện đáng kể về phản xạ tiền đình-mắt theo chiều ngang và độ nhạy cảm với chuyển động thị giác, trong khi các lĩnh vực khác không có sự thay đổi đáng kể.

Ngoài ra, một nghiên cứu được đưa vào tổng hợp định tính đã báo cáo sự giảm thiểu kích thích triệu chứng trong các chuyển động nháy mắt ngang và dọc. 

Thang đo triệu chứng sau chấn thương sọ não

Bốn nghiên cứu (n = 214) đã đánh giá các triệu chứng sau chấn thương sọ não, tuy nhiên một nghiên cứu đã bị loại khỏi phân tích tổng hợp do sử dụng bảng câu hỏi khác. Kết quả tổng hợp cho thấy sự cải thiện đáng kể về điểm PCSS sau liệu pháp phục hồi chức năng tiền đình 

Rối loạn thăng bằng: Hệ thống Đánh giá Lỗi Cân bằng.  

Hai nghiên cứu, với 97 người tham gia, đã đánh giá khả năng giữ thăng bằng bằng thang điểm BESS. Phân tích tổng hợp cho thấy điểm số của nhóm VRT giảm nhiều hơn, nhưng hiệu ứng này không có ý nghĩa thống kê. 

Một nghiên cứu riêng biệt đã báo cáo sự cải thiện đáng kể về khả năng giữ thăng bằng sau khi thực hiện VRT. 

Phân tích việc trở lại làm việc/thể thao

Hai RCT đã đánh giá tác động của các can thiệp đa phương thức được cá nhân hóa, bao gồm VRT, đối với việc trở lại thể thao/công việc. Cả hai nghiên cứu đều báo cáo rằng những người tham gia trong nhóm can thiệp hồi phục nhanh hơn và có khả năng quay trở lại hoạt động cao hơn. Phân tích tổng hợp cho thấy tỷ lệ rủi ro là 3,15 đối với việc được bác sĩ cho phép trở lại hoạt động sau 8 tuần, với 78,3% nhóm can thiệp được phép trở lại so với 37,5% nhóm đối chứng.

Đánh giá độ nhạy

Phân tích độ nhạy được thực hiện bằng cách loại bỏ các nghiên cứu có nguy cơ sai lệch cao. Đối với DHI, hiệu quả vào cuối đợt điều trị trở nên không có ý nghĩa thống kê. Đối với PCSS, sự cải thiện có ý nghĩa thống kê vẫn không thay đổi.

Câu hỏi và suy nghĩ

Do cơ chế chấn thương đa dạng và biểu hiện lâm sàng phong phú ở bệnh nhân bị chấn thương sọ não nhẹ (mTBI), các triệu chứng có thể khác nhau rất nhiều giữa các cá nhân. Sự đa dạng này nhấn mạnh tầm quan trọng của một phương pháp phục hồi chức năng cá nhân hóa và toàn diện. Trong bối cảnh này, các quy trình nghiên cứu quá cứng nhắc có thể không nắm bắt được sự phức tạp của các triệu chứng ở bệnh nhân và do đó có thể hạn chế khả năng đánh giá hiệu quả thực sự của phục hồi chức năng tiền đình phục hồi chức năng đối với chấn thương sọ não nhẹ.

Các nghiên cứu trong tương lai nên hướng đến việc phản ánh tốt hơn bản chất đa chiều của các triệu chứng chấn thương sọ não nhẹ (mTBI). Điều này bao gồm xác định các yếu tố chính gây ra triệu chứng, phát triển các công cụ đánh giá tiêu chuẩn để nắm bắt các khía cạnh này, và cải thiện việc phân loại bệnh nhân. Các phương pháp này có thể giúp định hướng các can thiệp phục hồi chức năng có mục tiêu và cá nhân hóa hơn.

Việc không có tác động rõ ràng của VRT đối với việc trở lại thể thao hoặc chức năng bình thường cũng có thể phản ánh sự hạn chế trong việc cá nhân hóa các phác đồ điều trị được sử dụng trong một số nghiên cứu. Việc trở lại thể thao hoặc công việc phụ thuộc vào các yêu cầu thể chất và nhận thức cụ thể của các hoạt động của từng cá nhân và thường đòi hỏi một đánh giá ban đầu kỹ lưỡng. Các phác đồ tiêu chuẩn được sử dụng trong nghiên cứu có thể không đáp ứng đầy đủ các yêu cầu rất cá nhân hóa này.

Cuối cùng, các kết quả nghiên cứu trước đây cho thấy lĩnh vực cảm xúc của Bảng đánh giá Khuyết tật do Chóng mặt (DHI) có xu hướng cải thiện ít hơn so với các lĩnh vực thể chất và chức năng sau khi thực hiện phục hồi chức năng tiền đình phục hồi chức năng đối với chấn thương sọ não nhẹ. Quan sát này có thể cho thấy rằng VRT đơn thuần có tác động hạn chế đối với các triệu chứng cảm xúc, càng củng cố thêm sự cần thiết của một phương pháp phục hồi chức năng toàn diện và đa ngành hơn cho những người đang hồi phục sau chấn thương sọ não nhẹ.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Tổng quan này chỉ bao gồm một số ít nghiên cứu, và mỗi nghiên cứu có số lượng người tham gia tương đối ít, điều này gây ra những hạn chế quan trọng đối với phân tích tổng hợp.

Khi các nghiên cứu có quy mô mẫu nhỏ, kết quả của chúng dễ bị ảnh hưởng bởi sự biến động ngẫu nhiên hơn. Do đó, một nghiên cứu có thể báo cáo hiệu quả điều trị lớn, trong khi một nghiên cứu khác có thể phát hiện ra hiệu quả rất nhỏ hoặc không có hiệu quả, ngay cả khi hiệu quả thực sự nằm ở đâu đó giữa hai giá trị này. Khi các nghiên cứu quy mô nhỏ này được kết hợp trong một phân tích tổng hợp, các ước tính tổng hợp — chẳng hạn như chênh lệch trung bình chuẩn hóa (SMD) hoặc tỷ lệ rủi ro (RR) — do đó có thể bị sai lệch hoặc được ước tính quá cao.

Các phân tích tổng hợp thường sử dụng thống kê I² để đo lường độ dị biệt, hay sự biến thiên giữa các nghiên cứu. Tuy nhiên, khi số lượng nghiên cứu được bao gồm ít, I² có thể đánh giá thấp mức độ biến thiên thực sự giữa các nghiên cứu. Điều này có thể dẫn đến kết luận sai lầm rằng các nghiên cứu là nhất quán hoặc đồng nhất, trong khi thực tế chúng có thể khác biệt đáng kể về kết quả, phương pháp hoặc đặc điểm của người tham gia.

Ngoài ra, còn có sự khác biệt trong cách báo cáo kết quả giữa các nghiên cứu. Một số nghiên cứu báo cáo sự thay đổi so với mức ban đầu, trong khi những nghiên cứu khác trình bày giá trị trung bình cuối cùng sau can thiệp. Những sự không nhất quán trong cách báo cáo này đã góp phần gây ra sự khác biệt trong việc giải thích và so sánh kết quả.

Những thông điệp mang về nhà

Phục hồi chức năng tiền đình là một phương pháp can thiệp hữu ích sau chấn thương sọ não nhẹ

Phục hồi chức năng tiền đình cho cho chấn thương sọ não nhẹ dường như làm giảm chóng mặt và các triệu chứng sau chấn động, với những cải thiện được quan sát thấy trong các chỉ số như DHI, VOMS và PCSS. 

Tác động vào hệ thống tiền đình có thể cải thiện các rối loạn cụ thể

VRT dường như đặc biệt hiệu quả đối với các rối loạn tiền đình-mắt, bao gồm phản xạ tiền đình-mắt ngang (VOR) và độ nhạy cảm với chuyển động thị giác. Những phát hiện này nhấn mạnh tầm quan trọng của các bài tập ổn định ánh nhìn, làm quen và thích nghi trong phục hồi chức năng cho các chương trình chấn thương sọ não nhẹ .

Sự cải thiện về khả năng giữ thăng bằng không rõ ràng lắm

Kết quả cho thấy việc phục hồi thăng bằng sau chấn thương sọ não nhẹ (mTBI) có thể phụ thuộc vào nhiều hệ thống (tiền đình, cổ, thị giác và cảm giác vận động) và có thể cần các chiến lược phục hồi chức năng toàn diện hơn.

Phục hồi chức năng đa phương pháp có thể giúp bệnh nhân sớm trở lại hoạt động

Các chương trình kết hợp VRT với các can thiệp khác (như trị liệu thủ công vùng cổ hoặc bài tập cá nhân hóa) có thể giúp bệnh nhân phục hồi nhanh hơn và trở lại hoạt động thể thao hoặc công việc sớm hơn, mặc dù bằng chứng hiện tại vẫn còn hạn chế và chưa chắc chắn.

Phục hồi chức năng cần được cá nhân hóa

Các triệu chứng sau chấn thương sọ não nhẹ (mTBI) rất đa dạng, tùy thuộc vào cơ chế chấn thương, các hệ thống bị ảnh hưởng và đặc điểm của bệnh nhân. Các nhà vật lý trị liệu nên ưu tiên các chương trình phục hồi chức năng cá nhân hóa, kết hợp phục hồi chức năng tiền đình, cổ và chức năng dựa trên kết quả đánh giá cá nhân.

Chăm sóc bệnh nhân không chỉ dừng lại ở các triệu chứng tiền đình

Phục hồi chức năng tiền đình thường giúp cải thiện các triệu chứng về thể chất và chức năng, nhưng các khía cạnh cảm xúc (như lo âu hoặc sợ hãi liên quan đến chóng mặt) có thể cải thiện ít hơn. Điều này nhấn mạnh tầm quan trọng của một phương pháp tiếp cận toàn diện, đa ngành, có thể bao gồm hỗ trợ tâm lý hoặc nhận thức.

Bạn muốn tìm hiểu thêm về phục hồi chức năng tiền đình? Hãy nghe tập này Tập podcast của Physiotutors. 

Thẩm quyền giải quyết

Aljabri A, Halawani A, Ashqar A, Alageely O, Alhazzani A. Hiệu quả của liệu pháp phục hồi chức năng tiền đình đối với chấn thương sọ não nhẹ: Một đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp. Tạp chí Phục hồi Chức năng Chấn thương Sọ não. 01/03-04/2024;39(2):E59-E69. doi: 10.1097/HTR.0000000000000882. Xuất bản trực tuyến ngày 18 tháng 3 năm 2024. PMID: 37335202.