Giới thiệu

Trật khớp vai cấp tính là tình trạng thường gặp. Hướng dẫn của NICE chỉ ra rằng cả người trẻ và người già đều bị ảnh hưởng. Ở những người trẻ tuổi, bệnh này chủ yếu xảy ra ở nam giới trong độ tuổi 16-20 và thường do chấn thương khi chơi thể thao. Ở nhóm người lớn tuổi, phụ nữ ở độ tuổi sáu mươi và bảy mươi bị ảnh hưởng nhiều hơn và tình trạng này thường liên quan nhiều hơn đến té ngã. Việc phục hồi chức năng sau trật khớp vai trước thường không cần phẫu thuật. Phương pháp này bao gồm việc cố định cánh tay bằng băng trong tối đa hai tuần và có thể cần thời gian phục hồi chức năng chuyên sâu lên đến sáu tháng sau đó. Các tác giả chỉ ra rằng thử nghiệm này là cần thiết vì không có nhiều nghiên cứu so sánh các lộ trình phục hồi chức năng sau khi đeo đai. Để xác định hiệu quả của phục hồi chức năng bằng vật lý trị liệu đối với tình trạng trật khớp vai trước cấp tính sau khi sử dụng đai treo, phương pháp này đã được so sánh với một buổi tư vấn.

Phương pháp

Nghiên cứu này được tiến hành trong thử nghiệm ARTISAN tại 41 cơ sở NHS ở Vương quốc Anh. Những người tham gia thử nghiệm đủ điều kiện khi họ bị trật khớp vai trước cấp tính lần đầu tiên, được xác nhận trên RX. Họ đủ điều kiện khi không có biến chứng thần kinh mạch máu hoặc trật khớp hai bên.

Tất cả những người tham gia đều được đeo đai và được hẹn tham gia buổi tư vấn trong vòng 6 tuần kể từ khi bị trật khớp vai. Tại đây, vai của họ được kiểm tra và họ được tư vấn trong vòng 1 giờ để giúp họ tự kiểm soát tình trạng bệnh. Buổi tư vấn bao gồm các thành phần cốt lõi về giáo dục, các bài tập tiến triển và kế hoạch tập luyện để tăng cường hành vi tự quản lý.

Sau buổi tư vấn ban đầu này, những người tham gia được phân ngẫu nhiên để chỉ nhận buổi tư vấn này hoặc nhận thêm các buổi vật lý trị liệu sau buổi tư vấn.

Những người được phân bổ ngẫu nhiên để nhận lời khuyên chỉ có thể liên hệ với các nhà điều tra để tự giới thiệu đến chuyên gia vật lý trị liệu khi họ không hồi phục. Trong nhóm này, các buổi vật lý trị liệu là tùy chọn.

Những người tham gia được chỉ định ngẫu nhiên để được tư vấn và vật lý trị liệu có thể tham gia các buổi phục hồi chức năng kéo dài 30 phút trong tối đa 4 tháng. Không có số lượng buổi tối thiểu hoặc tối đa nào được chỉ định, nhưng giao thức thử nghiệm chỉ ra rằng số lượng và tần suất của bất kỳ buổi bổ sung nào đều được bác sĩ lâm sàng và người tham gia thống nhất chung, phù hợp với thông lệ chuẩn.

Điểm số bất ổn vai Oxford là thước đo kết quả chính. Phiếu câu hỏi này là thước đo kết quả do bệnh nhân báo cáo gồm 12 câu hỏi. Điểm tối thiểu là 0 nghĩa là chức năng tệ nhất và điểm tối đa là 48 nghĩa là chức năng tốt nhất. Các câu hỏi liên quan đến các hoạt động hàng ngày có liên quan đến những người bị mất ổn định vai và được thiết kế để đánh giá kết quả điều trị. Kết quả này được đo sau 6 tháng kể từ khi trật khớp.

Sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm đối với Điểm bất ổn vai Oxford được đặt ở mức 4 điểm.

Kết quả

Bốn trăm tám mươi hai người được chỉ định ngẫu nhiên để nhận lời khuyên và phục hồi chức năng vật lý trị liệu cho tình trạng trật khớp vai trước hoặc chỉ nhận lời khuyên. Hầu hết những người tham gia là nam giới (66%) và có độ tuổi trung bình là 45. Các đặc điểm cơ bản cho thấy các nhóm đều bình đẳng khi bắt đầu.

Phân tích ý định điều trị ban đầu cho thấy không có sự khác biệt đáng kể nào về điểm số mất ổn định vai Oxford giữa hai nhóm sau sáu tháng. Sự khác biệt trung bình có lợi cho vật lý trị liệu với 1,5 nhưng khoảng tin cậy 95% cho thấy rằng nó không đáng kể và cũng không đạt được ngưỡng được chỉ định trước về sự khác biệt trung bình tối thiểu có giá trị vì nó dao động từ -0,3 đến 3,5.

Tỷ lệ biến chứng và bản chất của biến chứng là tương tự nhau giữa các nhóm. Biến chứng thường gặp nhất là rách gân cơ chóp xoay.

Câu hỏi và suy nghĩ

Mười tám phần trăm người tham gia tự giới thiệu đến để được phục hồi chức năng vật lý trị liệu do trật khớp vai trước. Đặc điểm của họ là gì: ai có thể cần vật lý trị liệu ngay lập tức? Thật không may là đặc điểm của chúng không được đề cập đến.

Rách gân chóp xoay là biến chứng phổ biến nhất được báo cáo trong nghiên cứu này, xảy ra ở khoảng 10%. Trật khớp vai tương đối hiếm gặp và chỉ xảy ra ở 1-3%. Con số này khá thấp và có thể là do thời gian theo dõi tương đối ngắn: 6 tháng.

Theo giao thức, những biến chứng này sẽ được chia thành ba loại:

1. Các biến chứng được xác định trước có liên quan trực tiếp đến các biện pháp can thiệp.
2. Các biến chứng được xác định trước do sự kiện trật khớp ban đầu gây ra trực tiếp, không được bác sĩ lâm sàng đánh giá ban đầu xác định, nhưng sau đó đã được xác định.
3. Các biến chứng không liên quan đến sự kiện can thiệp hoặc trật khớp và sau đó sẽ không được phân tích hoặc báo cáo chính thức.

Thật không may, các loại biến chứng không được đề cập trong nghiên cứu cũng như dữ liệu bổ sung. Ở đây chúng ta không thể đưa ra giả định về việc liệu một nhóm có gặp nhiều biến chứng liên quan trực tiếp đến can thiệp hay không, trong khi những nhóm khác có thể gặp biến chứng do trật khớp ban đầu gây ra.

Bảng dưới đây hiển thị các thành phần của chương trình vật lý trị liệu. Tôi nhận thấy rằng nhiều bài tập là bài tập vận động và chuyển động hỗ trợ.

• Liệu sự can thiệp có thể mang lại kết quả tốt hơn khi thực hiện nhiều bài tập tăng cường sức mạnh và cảm giác vị trí cơ thể hơn không?
• Hơn nữa, không có thông tin chi tiết nào được đưa ra về thời điểm đạt được tiến triển: khi nào đạt được sức mạnh nhất định hay dựa nhiều hơn vào kinh nghiệm và ý kiến của bác sĩ lâm sàng.

Những quan sát này khiến tôi phải thận trọng hơn về kết quả. Một RCT mạnh mẽ thường xác định rõ ràng các tiêu chí tiến triển và hồi quy và để xác định điều này, sẽ lấy mẫu kết quả sức mạnh/chỉ số đối xứng chi (sử dụng máy đo lực kế) hoặc sử dụng thử nghiệm thực địa. Tôi hiểu rằng đây là một thử nghiệm thực tế nhưng theo tôi, ít nhất cũng phải có một số tiêu chí tiến triển và phép đo sức mạnh. Bằng cách này, chúng ta có thể “đánh giá” chất lượng vật lý trị liệu nhận được. Có thể liệu pháp vật lý trị liệu được áp dụng trong thử nghiệm này không thúc đẩy được giới hạn của bệnh nhân và do đó có thể dẫn đến việc không có sự khác biệt giữa liệu pháp vật lý trị liệu và một buổi tư vấn.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Phân tích chính được hỗ trợ bởi các biện pháp kết quả thứ cấp, một lần nữa không có sự khác biệt nào giữa các nhóm được phát hiện. Phân tích theo giao thức phân tích những người tham gia chuyển sang tham gia chương trình vật lý trị liệu tùy chọn không tìm thấy sự khác biệt giữa các nhóm. Phân tích độ nhạy đối với tình trạng mất tích không cho thấy sự khác biệt đáng kể. Khi tiến hành phân tích nhóm dựa trên độ tuổi hoặc sự thuận tay, sự khác biệt về kết quả chỉ bị ảnh hưởng rất ít. Như vậy, có vẻ như những phát hiện này rất đáng tin cậy và chúng ta có thể cho rằng một buổi tư vấn sẽ mang lại những cải thiện như mong đợi.

Tỷ lệ mất theo dõi tương đối cao, với 27% không điền điểm Oxford sau 6 tháng.

Tỷ lệ tuân thủ được báo cáo là cao.

• Trong nhóm chỉ nhận lời khuyên, tỷ lệ tuân thủ là 98% với 81% trong số 240 người tham gia chỉ nhận lời khuyên và 18% (n = 42) người tham gia tự giới thiệu để được vật lý trị liệu. Chỉ có 1% số người tham gia trong nhóm chỉ nhận lời khuyên chuyển sang điều trị vật lý trị liệu theo khuyến nghị của bác sĩ lâm sàng.
• Trong nhóm được phân bổ ngẫu nhiên để tư vấn và vật lý trị liệu tiếp theo, tỷ lệ tuân thủ là 100%, với tất cả những người tham gia đều được cung cấp vật lý trị liệu. Trong nhóm này, 69% trong số 242 người tham gia đã hoàn thành chương trình vật lý trị liệu, được định nghĩa là hoàn thành tất cả các buổi theo lịch trình trong bốn tháng, 10% người tham gia không tham dự bất kỳ cuộc hẹn bổ sung nào và 12% người tham gia không tham dự sau một cuộc hẹn. Sau thời gian điều trị bốn tháng, 7% số người tham gia đã được tiếp tục điều trị.

Tôi không hiểu rõ tại sao tỷ lệ tuân thủ có thể đạt 100% khi chỉ có 69% hoàn thành các buổi học. Tôi cho rằng 100% người tham gia đều đạt điểm Oxford sau 6 tháng và do đó được xếp vào loại "tuân thủ", mặc dù họ không tuân thủ chương trình vật lý trị liệu. Tuy nhiên, điều này là không thể vì 73% số người tham gia đã hoàn thành điểm Oxford sau 6 tháng. Tôi vẫn đang đoán xem điều gì đã mang lại tỷ lệ tuân thủ 100% này.

Những thông điệp mang về nhà

Việc trao quyền cho mọi người tự đưa ra quyết định điều trị giúp những người đang hồi phục sau lần trật khớp vai đầu tiên có nhiều quyền tự do hơn trong việc quyết định xem họ có cần điều trị có giám sát bổ sung hay không. Có vẻ như một buổi tư vấn hiệu quả (1 giờ) thảo luận về các phương án tự quản lý là đủ để phục hồi trật khớp vai trước. Tuy nhiên, vì thử nghiệm không nêu rõ tiến triển của chương trình vật lý trị liệu nên chúng tôi cho rằng hiệu quả có thể được cải thiện hơn nữa.

Thẩm quyền giải quyết

Kearney RS, Ellard DR, Parsons H, Haque A, Mason J, Nwankwo H, Bradley H, Drew S, Modi C, Bush H, Torgerson D, Underwood M; Những người cộng tác của ARTISAN; Những người cộng tác của ARTISAN. Phục hồi chức năng cấp tính sau trật khớp vai trước do chấn thương (ARTISAN): thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên, đa trung tâm, thực tế. Bác sĩ Y khoa 2024 ngày 17 tháng 1;384:e076925. doi: 10.1136/bmj-2023-076925. Mã số PM: 38233068; Mã số PMC: PMC10792684.

Tài liệu tham khảo bổ sung

Kearney RS, Dhanjal G, Parsons N, Ellard D, Parsons H, Haque A, Karasouli E, Mason J, Nwankwo H, Brown J, Liew Z, Drew S, Modi C, Bush H, Torgerson D, Underwood M. Phục hồi chức năng cấp tính sau trật khớp vai trước do chấn thương (ARTISAN): giao thức cho thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên đa trung tâm. BMJ mở. 2020 Tháng 11 19;10(11):e040623. doi: 10.1136/bmjopen-2020-040623. Mã số PM: 33444204; Mã số PMC: PMC7678365.