Giới thiệu

Giống như tất cả các mô trong cơ thể, khớp cùng chậu có thể gây ra các triệu chứng đau lưng dưới. Nhiều lần, nghiên cứu đã cố gắng đánh giá các xét nghiệm kích thích đối với chứng đau khớp cùng chậu, nhưng kết quả thường rất khác nhau. Tùy thuộc vào tiêu chuẩn tham chiếu được sử dụng, tỷ lệ đau khớp cùng chậu dao động từ 10-64%. Một số nghiên cứu khuyến cáo rõ ràng không nên sử dụng các xét nghiệm kích thích này, trong khi những nghiên cứu khác lại khuyến nghị sử dụng chúng trong thực hành lâm sàng. Để làm sáng tỏ sự không chắc chắn xung quanh tình trạng đau khớp cùng chậu, nghiên cứu này đã cố gắng xem xét một cách có hệ thống độ chính xác trong chẩn đoán của các xét nghiệm kích thích khớp cùng chậu, sử dụng các phân tích tổng hợp để tập hợp bằng chứng.

Phương pháp

Một đánh giá có hệ thống với phân tích tổng hợp đã được tiến hành bao gồm các nghiên cứu về độ chính xác của chẩn đoán. Trong các nghiên cứu về độ chính xác của chẩn đoán này, xét nghiệm chỉ số được so sánh với xét nghiệm tham chiếu (còn gọi là tiêu chuẩn vàng) để đánh giá khả năng chẩn đoán của xét nghiệm chỉ số.

Kiểm tra chỉ số được chọn cho nghiên cứu này là các xét nghiệm kích thích đau ở khớp cùng chậu dưới dạng một cụm. Phương pháp này được so sánh với phương pháp gây tê tại chỗ trong khớp để giảm đau khớp cùng chậu, được coi là phương pháp tham chiếu hoặc được gọi là xét nghiệm tiêu chuẩn vàng. Tình trạng mục tiêu là tình trạng đau khớp cùng chậu khi áp dụng nhóm xét nghiệm này.

Kết quả

Trong số 1957 hồ sơ tiềm năng, 5 nghiên cứu đã được đưa vào đánh giá. Các cụm kích thích kiểm tra sự kết hợp của các xét nghiệm sau: xét nghiệm kéo giãn , xét nghiệm đẩy đùi , xét nghiệm Gaenslen , xét nghiệm nén , xét nghiệm đẩy xương cùng , xét nghiệm xoay ngoài dạng gập (FABER), xét nghiệm kéo giãn xương cùng, xét nghiệm nén bên, xét nghiệm Patrick, xét nghiệm Yeoman , xét nghiệm Newton và xét nghiệm Gaenslan bên cùng bên.

Các giá trị gộp là: độ nhạy 0,83 (95%CI: 0,62, 0,93), độ đặc hiệu 0,86 (95%CI: 0,36, 0,79) và tỷ lệ dương tính giả là 0,41 (95%CI: 0,21, 0,64). Tỷ lệ khả năng dương tính tương ứng là 2,13 (95%CI: 1.2, 3.9) và tỷ lệ khả năng tiêu cực là 0,33 (95% CI: 0,11, 0,72). Tỷ lệ chẩn đoán là 9,01 (95% CI: 1,72, 28,4). Có bằng chứng cho thấy có sự không đồng nhất đáng kể trong các nghiên cứu gộp.

Sau khi xét nghiệm dương tính và xem xét xác suất trước xét nghiệm (tỷ lệ lưu hành) là 20% với tỷ lệ khả năng dương tính gộp là 2,13, xác suất đau khớp cùng chậu sau xét nghiệm tăng nhẹ lên 35%. Do đó, xét nghiệm dương tính không hữu ích lắm trong chẩn đoán lâm sàng chứng đau khớp cùng chậu. Trong trường hợp xác suất trước xét nghiệm (tỷ lệ lưu hành) cao hơn 30%, tỷ lệ sau xét nghiệm rằng đau khớp cùng chậu là nguyên nhân gây ra các triệu chứng tăng nhẹ lên 48%. Vẫn chưa đủ để tự tin đổ lỗi cho khớp cùng chậu về các triệu chứng của bệnh nhân.

Với kết quả xét nghiệm âm tính và xác suất trước xét nghiệm là 20%, tỷ lệ khả năng âm tính là 0,33 dẫn đến xác suất sau xét nghiệm là 8%. Khi sử dụng tỷ lệ mắc bệnh cao hơn là 30%, tỷ lệ sau thử nghiệm khớp cùng chậu gây ra các triệu chứng là 12%. Có vẻ như cụm này có thể được sử dụng chắc chắn hơn để loại trừ khả năng khớp cùng chậu là nguyên nhân gây ra các triệu chứng.

Câu hỏi và suy nghĩ

Thay vì chỉ mô tả độ nhạy và độ đặc hiệu, các tác giả đã cố gắng làm cho các phát hiện có thể dễ dàng áp dụng cho bác sĩ lâm sàng bằng cách báo cáo tỷ lệ khả năng. Từ các tỷ lệ khả năng này và từ nghi ngờ trước khi xét nghiệm về khả năng đau khớp cùng chậu gây ra các triệu chứng, có thể tính toán được khả năng xảy ra sau khi xét nghiệm. Các tác giả đã sử dụng 2 tỷ lệ mắc bệnh đau khớp cùng chậu khác nhau, dựa trên tỷ lệ mắc bệnh trong dân số được tìm thấy trong các bài đánh giá có hệ thống trước đây: 20 và 30%. Điều này dẫn đến xác suất sau kiểm tra tương ứng là 35% và 48% trong trường hợp xét nghiệm dương tính. Như bạn thấy, cũng giống như tung đồng xu để đánh giá xem khớp cùng chậu có phải là nguyên nhân gây ra các triệu chứng cho bệnh nhân của bạn hay không.

“Bản chất đa yếu tố của cơn đau khó có thể được phát hiện riêng lẻ thông qua thử nghiệm kích thích cơn đau hoặc dựa vào chẩn đoán bằng cách đưa thuốc gây mê vào SIJ.”

Hơn nữa, tỷ lệ mắc bệnh 20 và 30% này có thể đã bị ước tính quá cao. Một số nghiên cứu báo cáo tỷ lệ mắc bệnh chỉ là 2% và trong trường hợp này, xác suất sau xét nghiệm sẽ là 4% trong trường hợp xét nghiệm dương tính và 1% trong trường hợp xét nghiệm âm tính. Điều này có nghĩa là không thể đưa ra kết luận về tình trạng đau khớp cùng chậu sau khi xét nghiệm dương tính. Trong trường hợp xét nghiệm âm tính, bạn có thể tự tin hơn khi loại trừ khớp cùng chậu là nguyên nhân gây ra các triệu chứng, nhưng tại sao bạn lại thực hiện nhóm xét nghiệm này nếu nghi ngờ của bạn đã rất thấp (2%)? Một vấn đề khác nảy sinh khi xem xét tiêu chuẩn tham chiếu. Việc sử dụng thuốc gây mê không thể được coi là tiêu chuẩn tham chiếu vững chắc vì quy trình này cũng đưa ra kết quả dương tính giả. Theo quan điểm này, cần phải thận trọng khi diễn giải những phát hiện này.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Các tác giả đã làm rất tốt về phương pháp luận khi họ tuân thủ mọi tiêu chuẩn để báo cáo đúng các bài đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp. Đánh giá này đã được đăng ký triển vọng trên PROSPERO và được báo cáo theo hướng dẫn PRISMA về đánh giá độ chính xác của xét nghiệm chẩn đoán. Các nghiên cứu đã được đánh giá bằng QUADAS và các bằng chứng có sẵn được xếp hạng theo khuyến nghị GRADE.

Một cuộc tìm kiếm toàn diện đã được tiến hành trong một số cơ sở dữ liệu từ khi thành lập cho đến tháng 9 năm 2020. Không áp dụng bộ lọc nào và để hoàn tất tìm kiếm, danh sách tài liệu tham khảo đã được sàng lọc để tìm các bài viết đủ điều kiện mà quá trình tìm kiếm có thể đã bỏ sót. Việc tìm kiếm thủ công các thử nghiệm được đưa vào cũng đã được thực hiện. Do đó, chúng tôi có thể cho rằng tất cả các bài viết có liên quan đều được đưa vào bài đánh giá này. Một hạn chế của nghiên cứu này nằm ở bộ lọc ngôn ngữ khiến các nghiên cứu chỉ có thể được thực hiện bằng tiếng Anh và tiếng Đức.

Có sự không đồng nhất đáng kể trong kết quả và do số lượng nghiên cứu được đưa vào ít nên không thể thực hiện phân tích nhóm nhỏ. Vì tất cả các nghiên cứu đều có nguy cơ sai lệch cao nên độ tin cậy của bằng chứng đã bị hạ xuống mức rất thấp. Một khía cạnh quan trọng cần lưu ý là hầu hết các nghiên cứu đều bao gồm những người tham gia được lựa chọn trước. Điều này ngụ ý rằng những bệnh nhân bị đau ở vùng khớp cùng chậu được chuyển đến các đơn vị chuyên khoa để thực hiện các thủ thuật xâm lấn đã được đưa vào nghiên cứu. Điều này làm giảm khả năng khái quát hóa của những phát hiện này đối với nhóm bệnh nhân bị đau lưng dưới đến khám vật lý trị liệu nói chung.

Những thông điệp mang về nhà

Có rất ít bằng chứng chắc chắn cho thấy các nhóm thử nghiệm kích thích đau có độ chính xác thấp trong việc phát hiện hoặc loại trừ SIJ là nguyên nhân gây đau. Giống như việc tung đồng xu vậy. Đau khớp cùng chậu có thể được loại trừ chắc chắn hơn trong trường hợp kết quả xét nghiệm cụm là âm tính. Kết quả có thể không áp dụng được cho hoạt động vật lý trị liệu nói chung vì bệnh nhân trong các nghiên cứu được lựa chọn trước và chuyển đến các phòng khám chuyên khoa.

Thẩm quyền giải quyết

Saueressig, T., Owen, PJ, Diemer, F., Zebisch, J., & Belavy, DL (2021). Độ chính xác chẩn đoán của các nhóm xét nghiệm kích thích đau để phát hiện đau khớp cùng chậu: tổng quan hệ thống với phân tích tổng hợp. Tạp chí vật lý trị liệu chỉnh hình & thể thao ,51 (9), 422-431.