Giới thiệu

Sự chuyển động bất thường của cột sống thắt lưng được cho là có liên quan đến chứng đau lưng mãn tính. Người ta cho rằng chuyển động bất thường này là do khả năng kiểm soát thần kinh cơ kém tối ưu và điều này lại tạo ra căng thẳng mô quá mức, có thể là nguyên nhân gây ra các triệu chứng dai dẳng hoặc tái phát. Việc tìm hiểu xem những kiểu chuyển động này có tồn tại hay không có thể giúp thiết lập mục tiêu phục hồi chức năng cho cá nhân trước mặt bạn. Theo quan điểm này, việc sử dụng các bài kiểm tra hợp lệ là rất quan trọng. Do đó, mục đích của nghiên cứu này là kiểm tra độ tin cậy giữa các người đánh giá khi kiểm tra trực quan sự có/không có các kiểu chuyển động bất thường trong quá trình thử nghiệm duỗi hông nằm sấp.

Phương pháp

Một nghiên cứu cắt ngang nhằm điều tra độ tin cậy giữa các đánh giá viên đã được tiến hành, bao gồm 18 người tham gia trong độ tuổi từ 20 đến 40 không bị đau lưng dưới và 26 người bị đau lưng dưới đang thuyên giảm. Việc thuyên giảm chứng đau lưng mãn tính ngụ ý rằng những cá nhân này hiện không còn đau nhưng đã có các triệu chứng đau lưng trong hơn 3 tháng HOẶC họ có tiền sử tái phát các triệu chứng đau lưng trong ít nhất 2 đợt, ảnh hưởng đến hoạt động sinh hoạt hàng ngày hoặc cần phải điều trị.

Các quan sát được thực hiện bởi hai nhà vật lý trị liệu đã được đào tạo trước khi nghiên cứu bắt đầu. Bệnh nhân nằm sấp và được yêu cầu duỗi hông. Thực hiện động tác này ba lần, trong khi các nhà vật lý trị liệu quan sát xem có xảy ra các chuyển động bất thường như duỗi thắt lưng, uốn cong thắt lưng sang một bên hay xoay xương chậu hay không.

Kết quả

Kết quả nghiên cứu này chỉ ra rằng sự đồng thuận giữa hai người quan sát khá cao (hơn 70%) và giá trị kappa dao động từ khá đến trung bình, mặc dù giới hạn dưới của khoảng tin cậy chỉ cho thấy sự đồng thuận từ nhẹ đến khá. Các chuyển động bất thường được quan sát thấy trong thử nghiệm này là duỗi thắt lưng và xoay xương chậu. Không thấy hiện tượng uốn cong cột sống thắt lưng sang một bên. Các phát hiện cho thấy có mối liên hệ đáng kể giữa sự xuất hiện của các chuyển động bất thường và tình trạng thuyên giảm đau lưng mãn tính.

Câu hỏi và suy nghĩ

Thiết kế nghiên cứu cắt ngang được sử dụng trong nghiên cứu này đã ngăn cản việc thiết lập các mối quan hệ nhân quả. Do đó, mối liên hệ giữa sự xuất hiện của các chuyển động bất thường ở những người bị đau lưng mãn tính không thể được sử dụng để khẳng định rằng các chuyển động bất thường này là nguyên nhân gây ra các triệu chứng đau lưng tái phát. Nó chỉ đưa ra một cái nhìn sâu sắc thú vị cần được khám phá chi tiết hơn trước khi có thể đưa ra kết luận.

Trước khi bắt đầu nghiên cứu, những người quan sát được một chuyên gia đào tạo để đánh giá các chuyển động bất thường trong quá trình thử nghiệm duỗi hông nằm sấp. Các phát hiện đã được thảo luận và những bất cập đã được giải quyết cùng với chuyên gia. Khóa đào tạo này rất tốt vì nó có khả năng cải thiện chất lượng thu thập dữ liệu của phép đo mang tính chủ quan. Tuy nhiên, quan sát lâm sàng của chuyên gia rõ ràng đã được xác thực bằng hệ thống theo dõi điện từ, tuy nhiên không có tài liệu tham khảo nào được đưa ra về nghiên cứu xác thực. Do đó, chúng tôi vẫn còn hơi nghi ngờ về tuyên bố này và những thủ tục này.

Trước khi thu thập dữ liệu, mức độ đồng thuận có thể chấp nhận được giữa cả hai người đánh giá được đặt ở mức 80%. Kết quả nghiên cứu này cho thấy chỉ có một lần đạt tới mốc 80%. Vì vậy, kết luận của nghiên cứu ít nhất nên được điều chỉnh là sự đồng thuận là tốt nhưng chưa đạt đến ngưỡng chấp nhận được đã đặt ra trước đó. Tuy nhiên, trong tài liệu, người ta thường cho rằng 75% là mức cần thiết để một phép đo được đánh giá là chấp nhận được và do đó các tác giả đã đưa ra con số rất nghiêm ngặt. Theo chúng tôi, tốt hơn hết là nên đánh giá thấp giá trị hơn là đánh giá quá cao và đưa ra kết luận quá mức.

Một câu hỏi quan trọng mà chúng ta tự hỏi khi đọc bài báo này có liên quan đến dân số được nghiên cứu. Nghiên cứu này tuyển dụng những người trong độ tuổi từ 20 đến 40 và độ tuổi trung bình của dân số là 25. Biết rằng tỷ lệ mắc chứng đau lưng dưới (mãn tính) tăng theo tuổi tác, nên rất hiếm khi nhóm dân số này phản ánh nhóm dân số mắc chứng đau lưng dưới được thấy trong thực hành lâm sàng. Do đó, tính tổng quát của những phát hiện này ít nhất cũng nên được đặt câu hỏi.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Tính toán quy mô mẫu cho thấy cần có ít nhất 29 người tham gia và tác giả đã tuyển dụng được 44 người. Tuy nhiên, không nêu rõ liệu việc tính toán quy mô mẫu có được thực hiện trước hay không, do đó, đây có thể là một hạn chế tiềm ẩn.

Người đánh giá không biết người tham gia thuộc nhóm nào (có bị đau lưng mãn tính hay không) và đánh giá các chuyển động bất thường một cách độc lập, điều này là bắt buộc trong nghiên cứu độ tin cậy giữa những người đánh giá. Họ quan sát bệnh nhân cùng lúc, điều này rất tốt vì theo cách này, không thể mong đợi rằng bệnh nhân sẽ có hiệu quả học tập hoặc thay đổi chiến lược chuyển động do cơn đau tăng dần trong quá trình lặp lại. Nhưng theo cách khác, việc đánh giá những người tham gia cùng lúc có thể khá rủi ro vì cả hai người quan sát đều có khả năng ảnh hưởng lẫn nhau theo cách phi ngôn ngữ, chẳng hạn như thông qua biểu cảm khuôn mặt.

Tỷ lệ mắc bệnh và hệ số kappa điều chỉnh theo độ lệch cũng được tính toán, điều này làm tăng giá trị kappa lên mức độ tin cậy giữa các nhà đánh giá ở mức trung bình và đáng kể. Tuy nhiên, việc trình bày mức độ phổ biến, sự đồng thuận tích cực, sự đồng thuận tiêu cực và tần suất tương đối trong mỗi ô của bảng dữ liệu dự phòng cũng rất quan trọng, nhưng thật không may, điều này không được thực hiện trong nghiên cứu hiện tại.

Những thông điệp mang về nhà

Độ tin cậy giữa các giám định viên là rất quan trọng trong việc đánh giá một xét nghiệm lâm sàng. Nghiên cứu hiện tại nhằm mục đích điều tra độ tin cậy giữa các người đánh giá khi quan sát các chuyển động bất thường khi thực hiện bài kiểm tra duỗi hông nằm sấp. Kết quả cho thấy nhìn chung, sự đồng thuận giữa cả hai người quan sát là tốt và đáng tin cậy. Kappa, tính đến sự đồng thuận một cách ngẫu nhiên, chỉ ra rằng sự đồng thuận ở mức trung bình đến vừa phải, điều này có thể dự đoán được với đánh giá khá chủ quan này (kiểm tra trực quan)

Ghi nhớ điều này, chắc chắn, việc kiểm soát thần kinh cơ tốt là quan trọng, nhưng cần phải hiểu rõ rằng đây không phải là yếu tố duy nhất dẫn đến hoặc làm kéo dài tình trạng đau lưng dưới. Tuy nhiên, nghiên cứu này cho thấy rằng bài kiểm tra duỗi hông nằm sấp là một bài kiểm tra đáng tin cậy có thể sử dụng giữa những người giám định khác nhau vì nó cho thấy sự đồng thuận từ khá đến trung bình. Có mối liên hệ giữa sự xuất hiện của các chuyển động bất thường trong quá trình thử nghiệm này và sự thuyên giảm của chứng đau lưng mãn tính. Điều này không có nghĩa là cả hai đều có mối quan hệ nhân quả, nhưng sự xuất hiện của những chuyển động bất thường này có thể là một quan sát thú vị để kiểm tra ở những bệnh nhân bị đau lưng dưới tái phát trong bước tiến tới liệu pháp điều trị.

Nếu bạn muốn tìm hiểu thêm về số liệu thống kê kappa, chúng tôi giới thiệu bạn đến kênh youtube của chúng tôi, nơi Kai giải thích chi tiết về bối cảnh của nó: https://www.youtube.com/watch?v=DfNo32nL_fo

Thẩm quyền giải quyết

Kong-Oun, S., Prasertkul, W., Fungkiatphaiboon, P., & Wattananon, P. (2022). Độ tin cậy giữa các nhà đánh giá trong quan sát lâm sàng về động tác duỗi hông nằm sấp và mối liên quan giữa chuyển động bất thường và đau lưng dưới mãn tính. Khoa học và Thực hành Cơ xương khớp , 57, 102476.