Giới thiệu

Các bài tập lệch tâm dành cho bệnh lý gân bánh chè (PT) nhận được nhiều khuyến nghị nhưng có thể gây đau. Do đó, các tác giả đã đánh giá hiệu quả của liệu pháp tăng tải gân tiến triển trong bệnh lý gân xương bánh chè (PTLE), vốn đã được đề xuất trong việc quản lý PT trước đó, so với liệu pháp tập thể dục lệch tâm (EET) theo khuyến nghị của một số hướng dẫn.

Phương pháp

Một RCT được đăng ký có triển vọng được thiết kế để so sánh PTLE và EET ở các vận động viên nghiệp dư, thi đấu và chuyên nghiệp có PT trong độ tuổi từ 18 đến 35. PT phải gắn liền với việc tập luyện và thi đấu. Chẩn đoán PT dựa trên triệu chứng đau khi ấn vào hoặc khi ngồi xổm bằng một chân và được xác nhận bằng các bất thường trên siêu âm và Doppler. Bệnh nhân được phân bổ để thực hiện PTLE hoặc EET.

Chương trình nhóm PTLE: 

Bệnh nhân được hướng dẫn thực hiện các bài tập tăng dần dựa trên phản ứng đau ở bốn giai đoạn phục hồi chức năng khác nhau.

• Giai đoạn 1: Bài tập ép chân hoặc duỗi chân đẳng trương hàng ngày được thực hiện 5 lần, mỗi lần 45 giây ở góc gập đầu gối 60° (hoặc góc gập đầu gối 90° khi ngồi dựa tường) ở mức co cơ tự nguyện tối đa là 70%. Nếu không có máy móc nào như vậy thì sẽ thực hiện động tác ngồi trên tường đơn chân đẳng cự.
• Giai đoạn 2: Các bài tập đẳng trương của giai đoạn 1 được tiếp tục vào mỗi ngày đầu tiên và các bài tập đẳng trương được bắt đầu vào mỗi ngày thứ 2. Các bài tập đẳng trương cũng bao gồm động tác ép chân hoặc duỗi chân. Thực hiện 4 hiệp, mỗi hiệp 15 lần lặp lại giữa góc gập đầu gối từ 10° đến 60° và tăng dần lên 4 hiệp, mỗi hiệp 6 lần lặp lại với tải trọng và góc gập đầu gối tăng dần từ gần duỗi hoàn toàn đến góc gập 90°. Bài tập bước tấn và bước lên được thực hiện trong trường hợp không có dụng cụ tập ép chân.
• Giai đoạn 3: Các bài tập chạy và tải plyometric được thực hiện cách ngày thứ 3, trong đó các bài tập giai đoạn 1 và 2 được thực hiện tương ứng vào ngày thứ 1 và ngày thứ 2. Ở giai đoạn này, các động tác squat nhảy, nhảy hộp và cắt được thực hiện trong 3 hiệp, mỗi hiệp 10 lần lặp lại bằng cả hai chân và dần dần tăng lên 6 hiệp, mỗi hiệp 10 lần lặp lại trên 1 chân.
• Giai đoạn 4: các bài tập thể thao cụ thể sau mỗi 2-3 ngày và các bài tập đẳng trương giai đoạn 1 vào những ngày còn lại.
• Quay trở lại thi đấu với lời khuyên thực hiện các bài tập ở giai đoạn 1 và 2 hai lần một tuần để duy trì.

Sự tiến triển qua các giai đoạn dựa trên sự kích thích cơn đau trong khi ngồi xổm một chân. Nếu cơn đau trong quá trình thử nghiệm này nằm trong phạm vi chấp nhận được (VAS ≤ 3/10) và các bài tập của giai đoạn này đã được thực hiện trong ít nhất một tuần, thì có thể bắt đầu giai đoạn tiếp theo.

Chương trình nhóm EET:

• Giai đoạn 1: Bệnh nhân được hướng dẫn thực hiện các bài tập gây đau hai lần mỗi ngày trong 12 tuần. Thực hiện động tác ngồi xổm một chân (độ dốc 25°) với thành phần lệch tâm hướng xuống trên chân có triệu chứng và thành phần đồng tâm hướng lên trên trên chân đối diện. Bài tập này phải kích thích ít nhất 5/10 cơ VAS và đạt được mục tiêu này bằng cách tăng thêm tải khi cần thiết.
• Giai đoạn 2: Ở giai đoạn này, các bài tập thể thao cụ thể được thực hiện và bổ sung bằng các bài tập duy trì giai đoạn 1 hai lần một tuần.

Tiến triển đến giai đoạn 2 được phép nếu tuân thủ hoàn toàn giai đoạn 1 và khi cơn đau trong các bài tập lệch tâm với tạ bổ sung là chấp nhận được (VAS ≤ 3/10). Được phép quay lại chơi thể thao (RTS) sau 4 tuần và khi cơn đau khi ngồi xổm bằng một chân ở mức chấp nhận được (VAS ≤ 3/10).

PTLE và EET:

Cả hai nhóm đều được thực hiện các bài tập bổ sung nhằm vào các yếu tố nguy cơ PT. Các bài tập bổ sung bao gồm các bài tập tăng cường sự dẻo dai của cơ gân kheo, cơ tứ đầu đùi, cơ bụng chân và cơ soleus, các bài tập tăng cường sức mạnh cho cơ dạng và duỗi hông bằng dây kháng lực, các bài tập tăng cường sức mạnh cho bắp chân và ổn định lõi cơ thể. Cả hai nhóm đều được tư vấn và giáo dục về PT, cách xử lý dự kiến, ảnh hưởng tích cực của việc tập thể dục và tầm quan trọng của RTS dần dần. Mối quan hệ giữa tải trọng và cơn đau cũng đã được giải thích. Bệnh nhân ở cả hai nhóm đều được khuyên nên thay đổi hoạt động thể thao khi cảm thấy đau. Khuyến cáo nên giảm đáng kể hoạt động hoặc dừng hoàn toàn trong ít nhất 4 tuần. Nên thực hiện các hoạt động trong giới hạn chịu đau có thể chấp nhận được.

Kết quả

VISA-P:

Ở tuần thứ 24, nhưng không phải ở tuần thứ 12, người ta thấy có sự khác biệt đáng kể có lợi cho PTLE. Phân tích độ nhạy cho thấy kết quả nhất quán, ngoại trừ khi kết quả bị thiếu được thay thế bằng kết quả tệ nhất của nhóm điều trị. Cả hai nhóm đều có số lượng bệnh nhân đạt được sự khác biệt tối thiểu có ý nghĩa lâm sàng (MCID) bằng nhau.

RTS, sự hài lòng của bệnh nhân, sự tuân thủ và cơn đau:

Không có sự khác biệt đáng kể nào về tỷ lệ RTS giữa PTLE và EET. Bệnh nhân trong cả nhóm PTLE và EET đều đạt mức độ hài lòng tương tự nhau ở tuần thứ 12 và tuần thứ 24. Tuy nhiên, nhóm PTLE có tỷ lệ bệnh nhân đạt mức hài lòng “xuất sắc” cao hơn đáng kể (38% so với 10%). RTS và sự hài lòng không bị ảnh hưởng bởi thời gian tồn tại của triệu chứng. Không có sự khác biệt giữa các nhóm về mức độ hài lòng của bệnh nhân sau 12 hoặc 24 tuần. Ở tuần thứ 24, cơn đau ở nhóm PTLE thấp hơn đáng kể (2/10 so với 4/10 ở nhóm EET).

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Có thể thấy một số điểm mạnh. RCT không có sự tham gia của nhà nghiên cứu này đã được đăng ký trước, điều này rất tốt vì theo cách này, khả năng sai lệch trong giao thức là không có. Một cuộc sàng lọc PT kỹ lưỡng đã được thực hiện trước khi đưa các đối tượng vào nghiên cứu. Việc phân bổ này được giấu kín với nhà nghiên cứu chính và bác sĩ thể thao, do đó họ không thiên vị trong đánh giá của mình. Các tác giả đã phân biệt giữa PT cấp tính và mãn tính bằng cách phân tầng ngẫu nhiên dựa trên PT sớm hoặc PT kéo dài. Các điều chỉnh cho các biến cơ sở đã được xác định trước. Cả hai chương trình đều đạt được kết quả tốt mặc dù không có sự giám sát.

Như mọi nghiên cứu khác, nghiên cứu này cũng cho thấy một số hạn chế . Trước hết, cơn đau giảm đáng kể sau PTLE, nhưng sự khác biệt này không liên quan đến lâm sàng, vì việc giảm ít nhất 3 điểm trên thang điểm VAS được cho là một thay đổi quan trọng. Đánh giá siêu âm gân bánh chè đã được thực hiện, tuy nhiên, không rõ liệu các phát hiện có được so sánh ở cả hai bên hay không. Tỷ lệ tuân thủ nhìn chung thấp được quan sát thấy ở cả hai nhóm, điều này cho thấy một chương trình không có giám sát có thể không phù hợp với mọi đối tượng. Sẽ rất thú vị khi xem một phân tích phụ so sánh những đối tượng tuân thủ nhiều nhất ở cả hai nhóm.

Một số biện pháp phòng ngừa cần được cân nhắc. Tỷ lệ quay trở lại chơi thể thao thấp: sau 24 tuần, chưa đến một nửa số đối tượng quay trở lại chơi thể thao ở mức trước khi bị thương và tỷ lệ bệnh nhân đạt MCID ngang nhau ở cả hai nhóm, điều này cho thấy vẫn còn chỗ để cải thiện (ví dụ như với một chương trình có giám sát). Các tác giả chỉ ra rằng khi điều chỉnh các giá trị bị thiếu trong trường hợp tốt nhất và kịch bản có nhiều khả năng xảy ra nhất thì PTLE có hiệu quả vượt trội về kết quả chính. Tuy nhiên, điều này không đúng khi phân tích kịch bản xấu nhất (thay thế giá trị bị thiếu trong nhóm PTLE bằng giá trị tệ nhất được quan sát thấy trong nhóm này). Do đó, kết quả có lợi cho nhóm PTLE về điểm VISA-P có thể không hoàn toàn đáng tin cậy. Có sự chênh lệch lớn về kết quả nên không phải mọi đối tượng đều có cùng lợi ích từ các chương trình tập thể dục, điều này cho thấy tầm quan trọng của phương pháp điều trị cá nhân hóa.

Những thông điệp mang về nhà

PTLE có thể là lựa chọn tốt nếu EET gây quá nhiều đau đớn cho các vận động viên trẻ nghiệp dư, thi đấu và chuyên nghiệp đang thực hiện PT. PTLE này có thể cải thiện đáng kể tình trạng đau, chức năng và khả năng chơi thể thao (được đo bằng VISA-P) so với EET. Nhóm PTLE đạt được sự cải thiện ngang nhau về tỷ lệ RTS, sự hài lòng của bệnh nhân và mức độ đau so với chương trình EET. Sau PTLE, nhiều bệnh nhân báo cáo điểm “hài lòng tuyệt vời”. Có thể có chỗ cần cải thiện khi chương trình PTLE được thực hiện trong môi trường có sự giám sát.

Thẩm quyền giải quyết

Breda, SJ, Oei, EH, Zwerver, J., Visser, E., Waarsing, E., Krestin, GP, & de Vos, RJ (2021). Hiệu quả của liệu pháp tập thể dục tăng tải gân tiến triển ở những bệnh nhân bị bệnh lý gân xương bánh chè: một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên. Tạp chí y học thể thao Anh ,55 (9), 501-509.