Giới thiệu

Chấn thương ACL thường xảy ra trong các môn thể thao đối kháng và phải nghỉ chơi thể thao trong thời gian dài. Cho dù một người có lựa chọn phẫu thuật tái tạo ACL hay không, vật lý trị liệu vẫn đóng vai trò quan trọng trong việc bảo tồn chức năng của cơ tứ đầu đùi. Đối với những người lựa chọn phẫu thuật tái tạo ACL, vật lý trị liệu trước phẫu thuật được phát hiện có thể giúp tăng khả năng trở lại chơi thể thao và giảm nguy cơ tái chấn thương. Vì vậy, có vẻ như chức năng cơ tứ đầu đùi trước phẫu thuật là yếu tố tiên lượng quan trọng cho kết quả chức năng tốt sau phẫu thuật tái tạo ACL. Tuy nhiên, thời điểm phẫu thuật tái tạo ACL có thể khác nhau. Một số người được phẫu thuật tái tạo ACL sớm, một số khác phải phẫu thuật muộn hơn 6 tháng. Cho đến nay vẫn chưa có sự thống nhất về các giao thức tập luyện cơ tứ đầu đùi trước phẫu thuật ở đầu gối bị chấn thương ACL và người ta cho rằng thời điểm tốt nhất là bắt đầu phục hồi chức năng tái tạo ACL trước phẫu thuật trong vòng 3 tháng. Để hiểu rõ hơn về những thay đổi xảy ra ở cơ tứ đầu đùi trong thời gian chờ đợi trước khi tái tạo, nghiên cứu này đã được thiết lập.

Phương pháp

Nghiên cứu cắt ngang này bao gồm 30 bệnh nhân được bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình thăm khám khi bị đứt hoàn toàn dây chằng chéo trước trong vòng 3 tháng sau chấn thương. Họ ở độ tuổi từ 18 đến 40 và thường xuyên hoạt động thể chất, thể hiện qua Điểm hoạt động Tegner của họ là hơn 6 điểm. Họ được ghép đôi với 30 người khỏe mạnh.

Kết quả chính được quan tâm là sức mạnh cơ tứ đầu đùi và được đo thông qua sự co cơ đẳng trương tự nguyện tối đa (MVIC). Được phép thực hiện ba lần co bóp tối đa trước khi thực hiện ba lần co bóp tối đa, mỗi lần kéo dài 5 giây. Cả đầu gối bị thương và không bị thương đều được kiểm tra và nghỉ ngơi 30 giây giữa các lần lặp lại.

Kết quả

Các đặc điểm cơ bản cho thấy cả những người tham gia bị thương và những người khỏe mạnh đều tương đương nhau khi bắt đầu nghiên cứu. Những đối tượng bị thương được kiểm tra trung bình sau 35 (+/- 15) ngày kể từ khi bị thương ACL.

Đo sức mạnh cơ tứ đầu đùi cho thấy ở những người tham gia bị chấn thương ACL, MVIC ở chân bị thương thấp hơn so với chân không bị thương. Khi so sánh với nhóm đối chứng khỏe mạnh, người ta quan sát thấy rằng chân không bị thương cũng có sức mạnh cơ tứ đầu đùi thấp hơn so với nhóm đối chứng.

Câu hỏi và suy nghĩ

Việc quan sát sức mạnh của cơ tứ đầu đùi ở chi không bị thương so với nhóm đối chứng có thể đưa ra hình ảnh không chính xác. Việc tham gia thể thao thường bị ảnh hưởng sau khi đứt dây chằng chéo trước và điều này có thể dẫn đến giảm lực cơ tứ đầu đùi so với nhóm đối chứng khỏe mạnh. Hơn nữa, khi chấn thương ACL xảy ra, tình trạng ức chế cơ sinh khớp (AMI) là tình trạng thiếu hụt điển hình. AMI làm giảm hoạt động của cơ, làm giảm sức mạnh cơ và dẫn đến cơ chế sinh học chuyển động bất thường. Hiệu ứng chéo cũng có thể dẫn đến giảm sức mạnh cơ tứ đầu đùi.

Theo tôi, việc giảm lực ở cơ tứ đầu đùi cũng có thể là do sợ hãi, đau đớn hoặc không muốn tác động lực lên cơ. Tôi sẽ không thấy lạ khi một người bị chấn thương như vậy lại muốn tránh làm tình hình tệ hơn bằng cách duỗi đầu gối thật mạnh. Hơn nữa, chúng tôi không biết những người tham gia bị thương tuân thủ vật lý trị liệu phục hồi chức năng ở mức độ nào và vì biến số này không được kiểm soát nên rất có thể không ai trong số họ tham gia phục hồi chức năng tái tạo ACL trước phẫu thuật. Như vậy, có thể đưa ra giả thuyết rằng những người tham gia này biểu hiện tình trạng suy giảm sức mạnh cơ tứ đầu đùi nhiều hơn.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Do tính chất cắt ngang của nghiên cứu này, chúng tôi không thể tự tin khẳng định rằng tình trạng suy giảm sức mạnh cơ tứ đầu đùi hai bên là do chấn thương ACL. Có thể những người tham gia bị thương đã yếu hơn so với nhóm đối chứng khỏe mạnh lúc ban đầu. Có thể họ bị yếu sức nên mới dẫn đến chấn thương ACL hiện tại. Tất cả các biến mà chúng ta không biết gì về chúng và do đó không được kiểm soát trong phân tích này.

Nghiên cứu này đưa ra khuyến nghị thay đổi chỉ số đối xứng chi, vì giá trị này được sử dụng để thể hiện sự khác biệt về sức mạnh giữa chi khỏe mạnh và chi bị thương. Vì cả hai giá trị đều thấp hơn sức mạnh cơ tứ đầu đùi ở nhóm đối chứng nên LSI hiện tại có thể không chính xác và có thể đánh giá quá cao sự khác biệt về sức mạnh thực sự giữa cả hai chân.

Những thông điệp mang về nhà

Mặc dù thiết kế nghiên cứu này không thể suy ra nguyên nhân chính xác, nhưng sức mạnh cơ tứ đầu đùi đã giảm ở những người tham gia bị chấn thương ACL so với nhóm đối chứng khỏe mạnh. Đặc biệt, tình trạng giảm sức mạnh cũng xảy ra ở chi không bị thương cần được xem xét thêm. Cần phải kết hợp các bài tập tăng cường sức mạnh ở cả hai bên để thúc đẩy hiệu ứng chéo và giảm thiểu sự ức chế cơ sinh khớp.

Thẩm quyền giải quyết

Qiu J, Jiang T, Ong MT, He X, Choi CY, Fu SC, Fong DTP, Yung PS. Suy giảm chức năng thần kinh cơ tứ đầu đùi ở cả hai bên xảy ra sớm sau chấn thương dây chằng chéo trước. Khoa Y học Thể thao 2022 tháng 5 29:1-14. doi: 10.1080/15438627.2022.2079986. Epub trước khi in. Mã số PM: 35635286. 

Tài liệu tham khảo bổ sung

Pietrosimone B, Lepley AS, Kuenze C, Harkey MS, Hart JM, Blackburn JT, Norte G. Ức chế cơ sinh khớp sau chấn thương dây chằng chéo trước. J Phục hồi chức năng thể thao. 2022 ngày 14 tháng 2;31(6):694-706. doi: 10.1123/jsr.2021-0128. Mã số PM: 35168201.