Dự đoán sự cải thiện trong Rối loạn khớp thái dương hàm

Giới thiệu

Mục đích của nghiên cứu này là tìm ra các yếu tố dự đoán sự cải thiện trong chứng rối loạn khớp thái dương hàm. Việc tìm ra các yếu tố liên quan đến kết quả điều trị có liên quan vì điều này có thể hướng dẫn lựa chọn phương pháp điều trị tốt nhất. Hiệu quả của các biện pháp can thiệp bằng liệu pháp thủ công đối với chứng rối loạn khớp thái dương hàm đã được chứng minh trong một số nghiên cứu trước đây. Thông thường, các triệu chứng đau có thể cải thiện sau một tháng. Tuy nhiên, vẫn chưa biết phương pháp điều trị nào là tốt hơn và do đó, nghiên cứu đánh giá các yếu tố dự báo kết quả tốt sau liệu pháp thủ công này có thể giúp đưa ra quyết định có nên lựa chọn phương pháp điều trị thủ công cho một bệnh nhân cụ thể hay không.

Phương pháp

Để tìm ra những yếu tố nào có thể dự đoán sự cải thiện trong chứng rối loạn khớp thái dương hàm, một nghiên cứu theo dõi theo dõi có triển vọng đã được tiến hành tại một bệnh viện nha khoa của Ý. Người lớn từ 18 tuổi trở lên đủ điều kiện tham gia khi được chẩn đoán mắc chứng rối loạn khớp thái dương hàm theo tiêu chí DC/TMD. Họ đã không nhận được sự can thiệp nào cho chứng rối loạn của mình trong 6 tháng trước đó.

Một chuyên gia vật lý trị liệu đã đánh giá độc lập từng người tham gia khi bắt đầu và sau một tháng. Trong thời gian này, bốn buổi trị liệu thủ công kéo dài từ 20 đến 30 phút đã được thực hiện với tần suất 1 buổi/tuần. Các kỹ thuật trị liệu bằng tay được hướng đến khớp thái dương hàm, cơ thái dương, cơ nhai, cơ cánh bướm và cơ trên móng. Các buổi học này được hướng dẫn bởi 2 chuyên gia vật lý trị liệu có hơn 5 năm kinh nghiệm về rối loạn khớp thái dương hàm và được đào tạo đặc biệt.

Cường độ đau là kết quả chính được quan tâm và được đánh giá theo thang điểm VAS cho cơn đau hiện tại, cơn đau trung bình và cơn đau tồi tệ nhất trong tuần trước. Sự khác biệt lâm sàng tối thiểu quan trọng là 30% và những cải thiện dưới mức này được coi là kết quả kém.

Kết quả

Tổng cộng có 120 người tham gia được tuyển dụng và 90 người trong số họ đã hoàn thành toàn bộ nghiên cứu. Hai người bỏ cuộc đã bắt đầu dùng NSAID, 1 người được chuyển đi làm và 9 người phải hủy tham gia do hạn chế đi lại vì COVID.

Các yếu tố sau đây có thể được sử dụng để dự đoán sự cải thiện trong các rối loạn khớp thái dương hàm theo mô hình dự đoán: đau khi mở miệng, độ nhạy cảm trung tâm được đo bằng CSI, kỳ vọng về phương pháp điều trị và số vị trí đau. Theo các tác giả, các yếu tố dự báo này cho thấy phương sai được giải thích cao (R2 = 64%) và khả năng phân biệt (AUC = 0,90).

Các yếu tố dự báo được sử dụng để phát triển một công cụ sàng lọc và được xây dựng dưới dạng biểu đồ. Bằng cách chỉ ra kết quả đánh giá ban đầu, bạn có thể tính toán được khả năng đạt kết quả tốt ở bệnh nhân thực hiện can thiệp.

Câu hỏi và suy nghĩ

Vậy công cụ này có thể giúp dự đoán sự cải thiện của chứng rối loạn khớp thái dương hàm như thế nào? Trích dẫn sau đây giải thích:

“Nếu bệnh nhân báo cáo kỳ vọng điều trị tích cực về MT, họ sẽ nhận được 33 điểm cho yếu tố dự báo này. Điểm số này được tính bằng cách chọn giá trị cơ sở tương ứng cho yếu tố dự báo (trong trường hợp này: “Có”) và xác định các điểm tương ứng trên dòng “Điểm” ở đầu biểu đồ. Giá trị “Tổng điểm dự đoán” có thể thu được nếu quá trình tương tự được lặp lại cho từng yếu tố dự đoán và mỗi điểm được cộng lại. Sau đó, một đường thẳng đứng được vẽ từ đường “Tổng số điểm dự báo” đến đường “Xác suất kết quả tốt” ở cuối biểu đồ để ước tính xác suất kết quả tốt”.

Bản thân cốt truyện khá khó đọc vì các điểm không được hiển thị rõ ràng. Tuy nhiên, nó có thể giúp bạn tiên lượng bệnh bằng cách cho bạn biết liệu liệu pháp thủ công có hiệu quả với bệnh nhân này hay không. Bạn có thể thấy rằng điểm CSI cao (chỉ ra sự hiện diện của tình trạng nhạy cảm trung ương), cùng với kỳ vọng điều trị tiêu cực và đau khi mở miệng nhiều hơn 2/10 sẽ dẫn đến xác suất kết quả tốt dưới 10%. Thật vậy, ở những bệnh nhân có thành phần nhạy cảm trung ương, có thể mong đợi kết quả tốt hơn khi xem xét bối cảnh sinh lý tâm lý xã hội của họ, thay vì chỉ tập trung vào các vấn đề cơ sinh học. Để biết thêm về điều này, tôi đề nghị bạn cân nhắc tham gia khóa học của Jo Nijs cùng chúng tôi! Điều tôi thấy đặc biệt thú vị là thay vì đưa ra phương pháp điều trị chuẩn hóa, nghiên cứu này đã cố gắng cá nhân hóa phương pháp điều trị và mặc dù nghiên cứu này không xem xét hiệu quả điều trị, tôi vẫn thực sự khuyến khích cách chăm sóc này!

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Việc lựa chọn các yếu tố dự báo có thể dựa trên nghiên cứu trước đây về vùng thái dương hàm, nhưng các yếu tố dự báo ứng viên rộng hơn từ sự thay đổi điều chỉnh cơn đau trong các rối loạn cơ xương đã được lựa chọn. Do đó, tập hợp các yếu tố dự báo được xem xét cho nghiên cứu bao gồm nhiều yếu tố có thể có trong môi trường sinh học tâm lý xã hội. Điều này đặc biệt quan trọng vì hiện nay chúng ta biết rằng các bệnh lý cơ xương không chỉ có nguyên nhân y sinh học, và việc lựa chọn nhiều yếu tố có thể có là rất bổ ích.

Có thể dự đoán sự cải thiện của chứng rối loạn khớp thái dương hàm bằng cách sử dụng biểu đồ được cung cấp. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng mẫu nghiên cứu bao gồm những người đến phòng khám nha khoa và có thể không áp dụng trực tiếp cho những bệnh nhân được chuyển đến phòng vật lý trị liệu. Một điều cần lưu ý khi xem xét những kết quả này là các yếu tố dự báo sự cải thiện trong chứng rối loạn khớp thái dương hàm đã được xác định và thử nghiệm trên cùng một mẫu. Sẽ tốt hơn nếu mô hình dự đoán được thử nghiệm trên một mẫu bệnh nhân mới. Tuy nhiên, điều này vẫn có thể thực hiện được và sẽ tối ưu hơn nếu nhóm dân số mới này bao gồm những người mắc nhiều loại rối loạn khớp thái dương hàm khác nhau.

Mô hình đã vượt qua nhiều lần kiểm tra, bao gồm đa cộng tuyến, xác thực chéo và xác thực nội bộ. Hosmer-Lemeshow không có ý nghĩa và điều này cho thấy mô hình này phù hợp. Mô hình có phương sai được giải thích tương đối tốt, điều này có nghĩa là mô hình có thể giải thích phần lớn sự phân tán quan sát được của dữ liệu. Tuy nhiên, khi thực hiện xác thực nội bộ, phương sai được giải thích giảm xuống còn 40%, điều này không mấy tích cực. Tôi tò mò muốn xem mô hình dự đoán này sẽ hoạt động như thế nào ở một nhóm người không liên quan.

Những thông điệp mang về nhà

Nghiên cứu nhóm này cung cấp cái nhìn sâu sắc thú vị về các yếu tố dự báo kết quả đau sau liệu pháp thủ công cho chứng rối loạn khớp thái dương hàm. Liệu pháp được thực hiện thông qua lý luận lâm sàng và đây là thông lệ phổ biến. Một biểu đồ toán học đã được phát triển để tìm ra khả năng thành công của phương pháp điều trị bằng liệu pháp thủ công đối với các rối loạn khớp thái dương hàm. Bằng cách đánh giá cơn đau khi mở miệng, mức độ nhạy cảm trung tâm được đo bằng CSI, kỳ vọng về phương pháp điều trị và số vị trí đau, bạn có thể biết được khả năng đạt được kết quả tốt. Điều này hiện cần được xác nhận trong một mẫu không liên quan để xác định giá trị lâm sàng của mô hình dự đoán.