Giới thiệu

Phẫu thuật cột sống được áp dụng cho những trường hợp không đạt được sự cải thiện đáng kể mặc dù đã điều trị bảo tồn. Với những ca phẫu thuật này, mục đích là giải quyết bệnh lý cột sống tiềm ẩn. Việc xem xét những yếu tố nào có thể dự đoán khả năng phục hồi chức năng sau phẫu thuật cột sống để điều trị chứng đau lưng mãn tính là rất quan trọng vì thực tế là số lượng ca phẫu thuật được thực hiện đang tăng lên và hiệu quả của chúng thường được báo cáo là không tối ưu. Chúng ta đều từng gặp một bệnh nhân đã phẫu thuật cột sống nhưng không hồi phục tốt, phải không? Để tránh điều này, chúng ta cần xem xét xem ai sẽ có nhiều khả năng được hưởng lợi từ các can thiệp phẫu thuật này nhất. Do đó, nghiên cứu này nhằm mục đích xác định các yếu tố dự đoán khả năng phục hồi chức năng sau phẫu thuật cột sống để điều trị chứng đau lưng mãn tính từ các tài liệu hiện có.

Phương pháp

Bài đánh giá có hệ thống này đã xem xét các yếu tố trước phẫu thuật dự đoán khả năng phục hồi chức năng sau phẫu thuật cột sống ở người lớn bị đau lưng mãn tính. Những người tham gia được lên lịch phẫu thuật thắt lưng hoặc thắt lưng – xương cùng lần đầu. Đau lưng mãn tính được định nghĩa là tình trạng đau lưng kéo dài hoặc tái phát trong ít nhất 3 tháng. Đau rễ thần kinh thắt lưng cũng có thể được bao gồm và được định nghĩa là cơn đau lan xuống chân do rễ thần kinh bị chèn ép. Các bệnh lý phổ biến nhất bao gồm thoát vị đĩa đệm, bệnh thoái hóa đĩa đệm và bệnh cột sống. Các ca phẫu thuật được thực hiện là phẫu thuật cố định cột sống và cắt đĩa đệm.

Trở lại làm việc được coi là dấu hiệu phục hồi chức năng và được đánh giá ít nhất 3 tháng sau phẫu thuật. Các thiết kế nghiên cứu đủ điều kiện là các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên và không ngẫu nhiên, các nghiên cứu theo dõi có triển vọng hoặc hồi cứu, các nghiên cứu ca chứng và các nghiên cứu dựa trên sổ đăng ký.

Kết quả

Tổng cộng có 8 báo cáo của sáu nghiên cứu có thể đưa vào. Các yếu tố xã hội nhân khẩu học dự đoán khả năng phục hồi chức năng sau phẫu thuật cột sống được hỗ trợ bởi bằng chứng chất lượng trung bình là tuổi cao, thời gian nghỉ ốm và có đại diện pháp lý. Điều này có nghĩa là bệnh nhân càng lớn tuổi khi phải phẫu thuật cột sống thì khả năng quay trở lại làm việc càng thấp. Tuổi được xác định là yếu tố dự báo theo phân loại: >48 hoặc >50 tuổi. Thời gian nghỉ ốm có tác động nhỏ đáng kể đến việc quay trở lại làm việc. Điều này có nghĩa là thời gian nghỉ ốm càng dài thì khả năng bệnh nhân quay trở lại làm việc càng thấp. Điều tương tự cũng đúng với những người có đại diện pháp lý, khi đó tác động đến việc quay trở lại làm việc cũng tiêu cực nhưng không đáng kể.
Một mối liên hệ nhỏ giữa thu nhập và việc quay trở lại làm việc đã được tìm thấy trong 2 nghiên cứu có sai số rủi ro thấp, trong đó những người tham gia có mức lương hàng tuần và thu nhập hộ gia đình cao hơn có tỷ lệ RTW sau phẫu thuật cao hơn. Tuy nhiên, hiệu ứng này không được hỗ trợ bởi phân tích tổng hợp vì OR điều chỉnh gộp không đáng kể. Phân tích tổng hợp có tính không đồng nhất cao (84%), đây có thể là một phần lý do khiến kết quả không có ý nghĩa. Vấn đề này cần được phân tích thêm.

Các yếu tố tâm lý được hỗ trợ bởi bằng chứng chất lượng trung bình là mắc bệnh tâm thần đi kèm và trầm cảm. Những người tham gia mắc bất kỳ bệnh lý tâm thần đi kèm nào (bao gồm rối loạn cảm xúc và tâm thần phân liệt) đều có khả năng quay trở lại làm việc sau phẫu thuật thấp hơn trong phân tích đã điều chỉnh. Những người tham gia được chẩn đoán mắc bệnh trầm cảm có khả năng quay trở lại làm việc thấp hơn những người không mắc bệnh. Thật không may, sơ đồ rừng của các yếu tố tâm lý này đã không được trình bày.

Câu hỏi và suy nghĩ

Phẫu thuật này có thể điều chỉnh được bệnh lý cột sống tiềm ẩn. Trên thực tế, điều này cần được xác nhận. Trên thực tế, bệnh nhân thường cho rằng tình trạng của họ là do thoát vị đĩa đệm mà họ mắc phải cách đây nhiều năm. Nhưng như chúng ta đã biết, tình trạng thoát vị có thể tự khỏi ở một số người nên không cần phải phẫu thuật. Tuy nhiên, vẫn có một số bệnh nhân muốn tiến hành phẫu thuật. Khi bạn gặp một bệnh nhân đã từng bị thoát vị đĩa đệm trong quá khứ, nhưng họ đến khám với tình trạng đau chân và không có phát hiện thần kinh, bạn có thể nghi ngờ liệu tình trạng đau lưng dai dẳng có phải do thoát vị đĩa đệm hay không. Có lẽ là không. Phẫu thuật cột sống sẽ không có hiệu quả trong trường hợp này. Ở đó, bạn có vai trò quan trọng trong việc giáo dục bệnh nhân này. Giải thích rằng nhiều khả năng không có rễ thần kinh nào bị chèn ép hoặc không có đĩa đệm nào bị trượt. Trong nghiên cứu này, đau rễ thần kinh thắt lưng cũng được đưa vào và được định nghĩa là “ cơn đau lan xuống chân do rễ thần kinh bị chèn ép” . Đáng buồn thay, theo cách này, suy nghĩ rằng cơn đau lan xuống chân là do rễ thần kinh bị chèn ép càng được củng cố. Tuy nhiên, chúng ta biết rằng tình trạng viêm rễ thần kinh hoặc xung quanh dây thần kinh cũng có thể gây ra chứng đau rễ thần kinh chân. Thông tin này có thể làm an tâm nhiều bệnh nhân bị ảnh hưởng. Thay vào đó, hãy cố gắng không tạo ra hiệu ứng nocebo khi giao tiếp với người nhìn thấy bạn đang bị đau chân dữ dội!

Trở lại làm việc là kết quả chính của nghiên cứu này và điều này sẽ phản ánh sự phục hồi chức năng hoàn toàn. Thực vậy, khi một người có thể tiếp tục làm nhiệm vụ của mình, có vẻ như anh ta đã hoàn toàn bình phục. Tuy nhiên, quay trở lại làm việc có thể có nhiều định nghĩa khác nhau; quay trở lại làm việc không hạn chế, quay trở lại làm việc ít nhất 6 tháng, quay trở lại làm việc có điều chỉnh, quay trở lại làm việc bán thời gian,… Do đó, dường như vẫn còn khá nhiều sự không đồng nhất trong thước đo kết quả quay trở lại làm việc.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Đánh giá này được đăng ký và báo cáo theo hướng dẫn của PRISMA. Các cơ sở dữ liệu có liên quan và danh sách tham khảo của các bài đánh giá có hệ thống có liên quan đã được tìm kiếm để thu thập càng nhiều bài viết đủ điều kiện càng tốt. Phương pháp được sử dụng cũng hướng tới mục tiêu không hạn chế. Không có bộ yếu tố tiên lượng so sánh tối thiểu được xác định. Các yếu tố tiên lượng trong lĩnh vực chụp X-quang hoặc di truyền hoặc các yếu tố thu thập được trong hoặc sau phẫu thuật nằm ngoài phạm vi của nghiên cứu này. Không có yêu cầu phải làm việc trước khi phẫu thuật. Với tôi, điều này có vẻ không phải là vấn đề lớn. Phần đặc điểm nghiên cứu cho thấy tất cả những người tham gia đều có việc làm trước khi phẫu thuật, ngoại trừ một nghiên cứu chỉ có 14% thất nghiệp trước khi phẫu thuật.

Việc theo dõi phải kéo dài ít nhất 3 tháng. Thời gian theo dõi trong các nghiên cứu được đưa vào dao động từ 6 đến 36 tháng. Tuy nhiên, hầu hết các nghiên cứu đều bao gồm thời gian theo dõi là 24 hoặc 36 tháng. Do đó, những kết quả này có thể được hiểu là kết quả trung hạn được đánh giá sau nhiều năm thực hiện phẫu thuật cột sống.

Năm trong số các nghiên cứu được đưa vào có tính chất triển vọng, ba nghiên cứu bao gồm các nhóm đối chứng hồi cứu. Điều này có nghĩa là trong gần một phần ba số nghiên cứu, dữ liệu được thu thập từ các sự kiện trong quá khứ. Điều này có thể có một số hạn chế vì ví dụ như sự thiên vị trong việc nhớ lại có thể ảnh hưởng đến kết quả. Đối với các yếu tố được kiểm tra trong phân tích tổng hợp, tính không đồng nhất là thấp, ngoại trừ yếu tố thu nhập. Nhưng phân tích tổng hợp cho thấy tác động của thu nhập là không đáng kể. Có lẽ, tính không đồng nhất cao trong hai nghiên cứu gộp có thể đã ảnh hưởng đến ý nghĩa.

Những thông điệp mang về nhà

Nhìn chung, nghiên cứu này chỉ bao gồm một số bài viết nên cơ sở bằng chứng còn hạn chế. Do đó, tôi sẽ không nhấn mạnh quá mức vào những tác động được hỗ trợ bởi bằng chứng thấp hoặc rất thấp cho đến khi chúng được xác nhận bởi các nghiên cứu trong tương lai. Các yếu tố dự đoán khả năng phục hồi chức năng sau phẫu thuật cột sống được hỗ trợ bởi bằng chứng vừa phải (tuổi tác, thời gian nghỉ ốm, đại diện pháp lý, bệnh lý tâm lý đi kèm và trầm cảm) có thể chi phối quá trình tiên lượng của bạn. Bạn hiểu rằng những yếu tố này không thể thay đổi được, vì vậy chúng chỉ mang tính thông tin để xác định tiên lượng của bạn, nhưng chúng sẽ không phải là một phần trong chiến lược điều trị của bạn.

Thẩm quyền giải quyết

Halicka M, Duarte R, Catherall S, Maden M, Coetsee M, Wilby M, Brown C. Tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp các yếu tố dự báo khả năng quay trở lại làm việc sau phẫu thuật cột sống để điều trị chứng đau lưng dưới và đau chân mãn tính. J Đau. 2022 tháng 8;23(8):1318-1342. doi: 10.1016/j.jpain.2022.02.003. Epub 2022 ngày 18 tháng 2. Mã số PM: 35189352.