Giới thiệu

Cách đây một thời gian, chúng tôi đã đăng bài đánh giá nghiên cứu này về một RCT nhằm kiểm tra tác dụng của phương pháp điều trị vật lý trị liệu vùng miệng và mặt đối với chứng ù tai. Thử nghiệm này cho thấy sự giảm đáng kể tình trạng ù tai khó chịu sau khi điều trị vật lý trị liệu đa chuyên khoa vùng miệng và mặt (có thể thấy từ phân tích trong nhóm), tuy nhiên, mức giảm này trong biện pháp đánh giá kết quả chính không đạt ngưỡng có ý nghĩa lâm sàng. Nhưng còn nhiều điều hơn thế nữa mà bạn có thể đọc trong bài đánh giá của chúng tôi. Nghiên cứu này dựa trên RCT này và tìm kiếm các yếu tố dự đoán kết quả tích cực trong chứng ù tai (được phân loại là chứng ù tai liên quan đến khớp thái dương hàm) sau khi điều trị đa chuyên khoa vùng mặt.

Phương pháp

Nghiên cứu này bao gồm những bệnh nhân trưởng thành bị ù tai chủ quan mãn tính ở mức độ trung bình đến nặng (điểm số Chỉ số chức năng ù tai từ 25 đến 90) liên quan đến vùng thái dương hàm. Điều này được xác nhận bằng sự hiện diện của chứng rối loạn khớp thái dương hàm gây đau, được chẩn đoán bằng Tiêu chuẩn chẩn đoán Rối loạn khớp thái dương hàm (DC-TMD). Các khiếu nại phải ổn định trong ít nhất 3 tháng.
Trong RCT, những người tham gia được trải qua tối đa 18 buổi vật lý trị liệu trong suốt khóa học kéo dài 9 tuần. Phương pháp điều trị này bao gồm nhiều chuyên khoa và nhắm vào chứng nghiến răng, giấc ngủ, tư vấn về lối sống, phản hồi sinh học, thư giãn và kéo giãn cơ nhai. Ngoài ra còn cung cấp tư vấn để đảo ngược thói quen bất thường ở miệng. Những người tham gia bị nghiến răng sẽ được cung cấp một máng nhai. Trong trường hợp cột sống cổ có liên quan đến các khiếu nại, vấn đề này cũng sẽ được giải quyết.

Kết quả chính của RCT là Bản câu hỏi về chứng ù tai (TQ) và kết quả phụ được ghi nhận thông qua Chỉ số chức năng ù tai (TFI). TQ đo mức độ khó chịu của chứng ù tai và TFI đo mức độ nghiêm trọng của chứng ù tai. Những cải thiện có liên quan về mặt lâm sàng đạt được khi TQ giảm 8,72 điểm và TFI giảm 13 điểm.

Các yếu tố dự đoán kết quả tích cực trong điều trị ù tai sau khi điều trị đa chuyên khoa vùng mặt được lựa chọn từ tiền sử bệnh, đánh giá thái dương hàm, đánh giá thính lực. Việc lựa chọn các yếu tố này dựa trên kiến thức hiện có về ảnh hưởng có thể có của chúng đến quá trình diễn biến của các triệu chứng khớp thái dương hàm. Bảng sau đây hiển thị các yếu tố tiền sử bệnh án đã được lựa chọn vì khả năng tiên lượng của chúng.

Dưới đây, bạn có thể tìm thấy các chỉ số tiên lượng tiềm năng được lựa chọn để đánh giá khớp thái dương hàm.

Kết quả

Mẫu bao gồm RCT (80 bệnh nhân) và 21 bệnh nhân được thêm vào từ một nhóm bổ sung để có dữ liệu về tổng số 101 người tham gia. Có vẻ như thời gian xuất hiện các triệu chứng ù tai và điểm số trên thang điểm thể chất của TQ có thể dự đoán được sự cải thiện có liên quan về mặt lâm sàng trên TQ. Thời gian khiếu nại ngắn hơn và điểm ban đầu cao hơn trên thang điểm phụ này của TQ có tính dự đoán và mô hình này có thể dự đoán chính xác kết quả của TQ ở 68,5% cá nhân.

Xét đến TFI, tuổi tác, giới tính và thời gian ù tai được xác định là những yếu tố dự báo kết quả tích cực trong điều trị ù tai. Độ tuổi trẻ hơn, thời gian bị ù tai ngắn hơn và là phụ nữ có thể dự đoán sự giảm đáng kể về mặt lâm sàng của TFI ở 68,1%.

Câu hỏi và suy nghĩ

Chẩn đoán TMD gây đau dựa trên DC-TMD có hoặc không có rối loạn chức năng miệng (như nghiến răng). Người ta đã nêu rằng: “Ngoài chứng ù tai, bệnh nhân phải bị đau TMD, được chẩn đoán theo Tiêu chuẩn chẩn đoán TMD (DC-TMD) và/hoặc rối loạn chức năng miệng.” Theo tôi thấy thì tình trạng rối loạn khớp thái dương hàm được chẩn đoán thông qua DC-TMD HOẶC sự hiện diện của các rối loạn chức năng phụ. Ở đây cần phải thừa nhận rằng sự hiện diện của các chức năng phụ ở miệng không có nghĩa là có rối loạn khớp thái dương hàm, vì vậy tôi thấy hơi lạ. Tất nhiên, những chức năng phụ này có thể góp phần gây ra các vấn đề về khớp thái dương hàm nhưng chúng không thể được coi là yếu tố chẩn đoán duy nhất cho các rối loạn khớp thái dương hàm.

Có thể dự đoán kết quả tích cực trong điều trị ù tai bằng cách chỉ xem xét 2 và 3 yếu tố tương ứng về mức độ khó chịu và mức độ nghiêm trọng của ù tai. Điều này đặc biệt hữu ích vì chúng ta không cần phải đánh giá nhiều yếu tố để biết bệnh nhân sẽ phản ứng như thế nào. Điều này thúc đẩy việc áp dụng mô hình dự đoán vào thực hành lâm sàng. Tuy nhiên, tính hợp lệ của mô hình dự đoán cần được phân tích sâu hơn trong một mẫu riêng biệt.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Thực tế là mô hình này được phát triển dựa trên kết quả của những người tham gia thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên làm hạn chế khả năng khái quát hóa của kết quả. Lý do là vì RCT sử dụng các tiêu chí rất nghiêm ngặt và thường chỉ bao gồm một số lượng người tham gia hạn chế. Bệnh nhân trong phòng khám đa khoa của bạn không phải lúc nào cũng đáp ứng các tiêu chí nghiêm ngặt mà nhóm dân số nghiên cứu có trước khi được đưa vào RCT. Ví dụ, bạn sẽ nhận được giấy giới thiệu từ bác sĩ đa khoa dành cho người bị ù tai. Bác sĩ có thể biết rằng bạn thực sự quan tâm đến các bệnh lý như vậy và có thể trực tiếp giới thiệu bệnh nhân đến gặp bạn mà không cần kiểm tra thính lực. Trong nghiên cứu hiện tại, bạn biết từ kết quả kiểm tra thính lực rằng bệnh nhân không gặp vấn đề gì về thính giác. Tuy nhiên, bệnh nhân được chuyển đến bạn chưa được kiểm tra thính lực và bạn không biết về khả năng hệ thống thính giác có thể góp phần gây ra chứng ù tai. Tôi hy vọng ví dụ này cho bạn thấy rằng RCT có rất ít khả năng khái quát hóa cho toàn bộ dân số nói chung. Điều tốt nhất bạn có thể làm là kiểm tra đặc điểm của những bệnh nhân được đưa vào và so sánh với những bệnh nhân bạn gặp tại phòng khám của mình. Những đặc điểm cơ bản của chúng có giống nhau không? Sau đó, bạn có thể biết được khả năng bệnh nhân của bạn có thể phản ứng như nhau với các liệu pháp được mô tả trong thử nghiệm. Những bệnh nhân trong thử nghiệm này cũng được sàng lọc bằng cách đánh giá thính lực, một việc nằm ngoài khả năng của một chuyên gia vật lý trị liệu. Tuy nhiên, đánh giá này đã xác nhận rằng chứng ù tai không phải do vấn đề về thính giác. Điều này rất quan trọng cần cân nhắc khi bạn nhận được giấy giới thiệu cho một bệnh nhân như vậy.

Một điểm cần lưu ý nữa là bệnh nhân có thể gặp phải các vấn đề tương tự về cổ và liệu pháp điều trị cũng có thể giải quyết được. Bệnh nhân thường mắc phải nhiều vấn đề và điều này có thể xảy ra giống như thực hành chung. Tuy nhiên, việc họ được cung cấp phương pháp điều trị cột sống cổ có thể đã ảnh hưởng đến kết quả. Tương tự như vậy đối với những người nghiến răng khi sử dụng máng nhai. Do đó, có thể cho rằng lợi ích từ phương pháp điều trị này không chỉ đến từ liệu pháp điều trị khớp thái dương hàm. Tuy nhiên, tôi hoan nghênh việc sử dụng dịch vụ chăm sóc cá nhân thay vì tìm hiểu các phương pháp điều trị chuẩn hóa vì điều này giống với cách chúng ta chăm sóc mọi người hơn. Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng không có sự khác biệt trong việc sử dụng máng nhai giữa nam và nữ nên kết quả tốt hơn ở nữ giới không bị ảnh hưởng bởi việc sử dụng máng nhai. Một điều có thể liên quan ở đây là phụ nữ có nhiều khả năng mắc chứng rối loạn khớp thái dương hàm hơn nam giới và điều này có thể ảnh hưởng đến lý do tại sao giới tính là yếu tố tiên lượng cho sự cải thiện. Tuy nhiên, tỷ lệ nam nữ trong nghiên cứu này tương tự nhau, chúng tôi không biết liệu họ có nhiều khiếu nại ban đầu hơn hay không. Ví dụ, điều này có thể có liên quan vì các khiếu nại ban đầu cao hơn sẽ mang lại nhiều cơ hội cải thiện hơn và do đó cũng có nhiều bệnh nhân đáp ứng với phương pháp điều trị hơn, do đó tiên lượng sẽ tốt hơn cho những người có điểm ban đầu cao hơn.

Bệnh nhân có điểm số cao về các triệu chứng cơ thể. Tình trạng này có thể sẽ đáp ứng với phương pháp điều trị cơ xương. Trong trường hợp có nhiều triệu chứng lo âu và trầm cảm hơn, rất có thể những kết quả tốt này không rõ ràng - vì họ cần được tư vấn, giáo dục và quản lý cơn đau nhiều hơn so với những người có nhiều vấn đề về cơ xương.

Những thông điệp mang về nhà

Các yếu tố dự đoán kết quả tích cực về mức độ nghiêm trọng của chứng ù tai bao gồm tuổi trẻ, là phụ nữ và thời gian bị ù tai ngắn hơn. Xét đến sự khó chịu do tiếng ù tai, các yếu tố dự đoán kết quả có ý nghĩa lâm sàng là thời gian xuất hiện các triệu chứng ngắn hơn và điểm TQ ban đầu cao hơn. Các yếu tố này có thể dự đoán chính xác kết quả của TQ và TFI ở lần lượt 68,5% và 68,1% bệnh nhân.

Thẩm quyền giải quyết

van der Wal A, Van de Heyning P, Gilles A, Jacquemin L, Topsakal V, Van Rompaey V, Braem M, Visscher CM, Truijen S, Michiels S, De Hertogh W. Các chỉ số tiên lượng về kết quả điều trị tích cực sau khi điều trị vùng mặt đa ngành ở Bệnh nhân bị ù tai cảm giác cơ thể. Khoa học thần kinh mặt trước. 2020 Tháng 9 16;14:561038. doi: 10.3389/fnins.2020.561038. Mã số PM: 33041758; Mã số PMC: PMC7525007.