Giới thiệu

Gập quá mức, duỗi quá mức, căng thẳng ở tư thế vẹo trong hoặc vẹo ngoài, trật khớp gối, chơi thể thao cường độ cao hoặc chấn thương do giao thông đều có thể dẫn đến rách dây chằng chéo sau (PCL). Người ta biết nhiều về phương pháp phục hồi chức năng tốt nhất cho tình trạng đứt dây chằng chéo trước (ACL) vì tình trạng này thường xảy ra, trong khi đứt dây chằng PCL ít phổ biến hơn và thường xảy ra cùng với các chấn thương đầu gối khác đi kèm. Sự xuất hiện của các vết rách PCL riêng lẻ nói riêng rất hiếm khi xảy ra vì Yoon và cộng sự (2023) phát hiện ra rằng có tới 95% các vết rách PCL có liên quan đến các chấn thương dây chằng khác. Lời khuyên chung dành cho những người bị rách PCL là tránh dịch chuyển xương chày về sau trong giai đoạn đầu của quá trình phục hồi chức năng để mô có thời gian lành lại, sau đó là quá trình phục hồi dần phạm vi chuyển động của đầu gối và chương trình tăng cường sức mạnh. Vì kết quả khả quan thu được khi kết hợp bài tập thăng bằng vào quá trình phục hồi sau rách ACL, nên câu hỏi đặt ra là liệu điều này có thể có lợi trong quá trình phục hồi sau rách PCL đơn lẻ hay không. Nghiên cứu này cung cấp cho chúng ta những hiểu biết có giá trị về quá trình phục hồi dây chằng PCL bị rách bằng cách kiểm tra việc bổ sung các bài tập thăng bằng vào quá trình rèn luyện sức mạnh để phục hồi dây chằng chéo sau bị đứt.

Phương pháp

Trong nghiên cứu này, tác dụng của 12 tuần tập luyện thăng bằng và sức mạnh trong trường hợp đứt dây chằng chéo sau đơn độc đã được nghiên cứu. Những người bị rách PCL đơn độc (được xác nhận bằng MRI), có kết quả xét nghiệm ngăn kéo sau dương tính, có triệu chứng khi thực hiện các hoạt động hàng ngày và không có chấn thương chân nào khác có thể được đưa vào nghiên cứu. Chấn thương này phải kéo dài ít nhất 3 tháng.

Sự can thiệp mà họ nhận được bao gồm chương trình rèn luyện thăng bằng kéo dài 12 tuần với hai buổi học, mỗi buổi 1 giờ mỗi tuần. Các buổi phục hồi chức năng này bao gồm 15 phút khởi động trên xe đạp cố định (70 vòng/phút), 20 phút tăng cường cơ bắp (bài tập duỗi đầu gối và uốn cong đầu gối ở mức 70% 1RM trong 2 hiệp, mỗi hiệp 12 lần lặp lại), 15 phút bài tập thăng bằng BOSU và 10 phút giãn cơ sau khi tập luyện.

Chương trình này được chia thành 3 giai đoạn: giai đoạn đầu từ tuần 1 đến tuần 4, giai đoạn trung gian từ tuần 5 đến tuần 8 và giai đoạn cuối từ tuần 9 đến tuần 12. Điều này chủ yếu là để điều chỉnh các bài tập thăng bằng và điều chỉnh cường độ luyện tập của các bài tập sức mạnh. Ở giai đoạn đầu, các bài tập được thiết kế để rèn luyện khả năng giữ thăng bằng toàn thân và sự ổn định của cả hai chi.

Ở giai đoạn trung gian, các bài tập tiến triển thành các bài tập cho cả hai chân với mắt nhắm. Các bài tập thăng bằng ở giai đoạn sau được thực hiện ở tư thế đứng bằng một chân.

Để so sánh hiệu quả của việc bổ sung các bài tập thăng bằng vào bài tập tăng cường sức mạnh, một nhóm đối chứng đã được đưa vào. Nhóm này bao gồm những người đã phẫu thuật tái tạo PCL cách đây hơn 2 năm và không bị hạn chế trong các hoạt động hàng ngày. Tuy nhiên, họ không được đào tạo phục hồi chức năng.

Các biện pháp đánh giá kết quả bao gồm điểm Lysholm và điểm của Ủy ban ghi chép tài liệu đầu gối quốc tế (IKDC) . Đây là hai kết quả chức năng được bệnh nhân báo cáo. Đầu tiên, điểm được coi là kém (<65), trung bình (65-83), tốt (84-94) hoặc xuất sắc (95-100).

Bên cạnh các điểm số do bệnh nhân báo cáo, một bài kiểm tra tư thế thụ động và chủ động được thực hiện bằng máy Biodex để đánh giá khả năng cảm nhận vị trí ở chân bị ảnh hưởng và không bị ảnh hưởng cũng như để kiểm tra sức mạnh của cơ tứ đầu đùi và cơ gân kheo. Độ lỏng lẻo của đầu gối được kiểm tra bằng máy đo khớp.

Kết quả

Một mẫu nhỏ gồm 10 đối tượng đã được phân tích sau 12 tuần theo dõi trong nhóm cân bằng, trong khi 9 đối tượng được phân tích trong nhóm đối chứng. Bảng 1 chỉ ra sự tương đương của cả hai nhóm ở giai đoạn đầu.

Trước khi phục hồi dây chằng chéo sau trong 12 tuần, điểm Lysholm trung bình thấp hơn đáng kể so với điểm kết quả chức năng ở những người đã được tái tạo PCL trước đó (59,30 (± 19,49) so với 83,20 (± 13,18)). Sự khác biệt này biến mất sau 12 tuần theo dõi vì điểm số được cải thiện lên 82,20 (± 11,94). Điều tương tự cũng được thấy ở điểm số IKDC tăng từ 56,30 (± 18,07) lên 79,20 (± 12,40), tương đương với điểm số của kết quả chức năng trong nhóm tái tạo PCL sau là 79,90 (± 7,20).

Những khác biệt đáng kể tồn tại giữa các nhóm lúc ban đầu đã biến mất sau khi chương trình cân bằng và sức mạnh kéo dài 12 tuần hoàn thành. Những đối tượng hoàn thành chương trình thăng bằng cho biết họ cảm thấy tự tin khi quay lại các hoạt động thể chất trước khi bị thương.

Câu hỏi và suy nghĩ

Không nêu rõ kết quả nào là thước đo kết quả chính. Xem xét các kết quả do bệnh nhân báo cáo, IKDC và Lysholm được thảo luận đầu tiên trong bài báo, tôi cho rằng đây là những kết quả đáng quan tâm. Vì vậy, tôi đã thảo luận về những điều này trong phần Kết quả.

Xét đến các kết quả khác, những người tham gia đã đạt được mức tăng về sức mạnh đẳng động của cơ tứ đầu đùi và cơ gân kheo trong suốt 12 tuần của chương trình rèn luyện sức mạnh và thăng bằng, ngoại trừ sức mạnh đẳng động ở vận tốc 240°/giây. Sức mạnh bùng nổ có thể chưa được đề cập rộng rãi. Khi so sánh chân không bị thương trước và sau chương trình tập luyện kéo dài 12 tuần, không thấy có sự cải thiện nào. Đây có phải là kết quả của chương trình rèn luyện sức mạnh chỉ được thực hiện ở bên bị thương không? Thật không may, các tác giả không nêu rõ liệu các bài tập duỗi đầu gối và cong đầu gối được thực hiện ở cả hai bên hay chỉ một bên. Trong trường hợp luyện tập cả hai bên, chúng ta có thể mong đợi thấy sức mạnh ở chân không bị ảnh hưởng cũng tăng lên. Còn lại hai lựa chọn, hoặc là tập luyện sức mạnh với cường độ quá thấp, hoặc chỉ tập luyện cho chân bị thương PCL.

Chương trình thăng bằng kết hợp với rèn luyện sức mạnh có thể có tác động tốt đến khả năng cảm nhận vị trí đầu gối của người tham gia. Điều này được thấy khi tái tạo chủ động một bài kiểm tra vị trí thụ động. Khả năng tái tạo thụ động của tư thế thụ động không được cải thiện sau 12 tuần đào tạo. Có lẽ là do không có bài tập sinh sản cụ thể nào được đưa vào quá trình phục hồi chức năng, hay là do lúc ban đầu, không có sự khác biệt nào khi so sánh với nhóm đối chứng? Dù bằng cách nào thì những kết quả này cũng cần được kiểm tra thêm.

Không có sự khác biệt nào được tìm thấy đối với kết quả giãn cơ đầu gối. Có vẻ như đầu gối vẫn còn lỏng lẻo, tuy nhiên vì những người tham gia cho biết họ có thể quay lại các hoạt động thể chất trước khi bị thương, điều này có thể có nghĩa là họ đã cải thiện sự tự tin vào đầu gối của mình lên một mức độ quan trọng. Cũng có thể là họ kiểm soát đầu gối tốt hơn nhờ sức mạnh cơ bắp tăng lên, mặc dù điều này không cải thiện tình trạng đầu gối lỏng lẻo. Tuy nhiên, cho đến nay vẫn còn nhiều câu hỏi chưa có lời giải đáp.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Nghiên cứu này có bao gồm một nhóm đối chứng, nhưng chúng ta có thể gọi đây là nhóm đối chứng không? Trong mọi trường hợp, nghiên cứu này không phải là thử nghiệm ngẫu nhiên. Các nhóm cũng không được đưa vào cùng một lúc. Khả năng so sánh của các nhóm khi bắt đầu nghiên cứu không thể được kiểm tra, nhưng có thể sẽ cho thấy một nhóm dân số khác (những người đã phẫu thuật cách đây 2 năm so với những người bị chấn thương PCL gần đây). Điều này làm cho việc kết luận giá trị của việc bổ sung bài tập thăng bằng vào bài tập sức mạnh thông thường trở nên khó khăn và quá sớm. Để chính xác hơn, một nhóm nghiên cứu thực hiện các bài tập thăng bằng cùng với chương trình rèn luyện sức mạnh phải được so sánh với một nhóm chỉ thực hiện chương trình rèn luyện sức mạnh. Và lý tưởng nhất là phải có một nhóm đối chứng thực sự.

Vậy chúng ta có cần phải coi trọng kết quả của nghiên cứu này không? Với ít bằng chứng có sẵn về chấn thương PCL riêng lẻ và một số ít nghiên cứu xem liệu pháp tập thể dục là biện pháp can thiệp chính, tôi tin rằng những kết quả này có thể là khởi đầu có giá trị cho việc thiết kế các thử nghiệm tốt hơn.

Những thông điệp mang về nhà

Đây là một nghiên cứu được thiết kế trước và sau, bao gồm những người tham gia chương trình phục hồi dây chằng chéo sau bao gồm các bài tập thăng bằng và rèn luyện sức mạnh. Nghiên cứu cho thấy với 12 tuần tập thể dục không phẫu thuật, những người tham gia có thể đạt được kết quả tương tự như những người đã phẫu thuật PCL 2 năm trước đó. Chắc chắn, do những hạn chế về phương pháp như quy mô mẫu nhỏ, thiếu nhóm đối chứng thực sự và không có thiết kế ngẫu nhiên nên vẫn còn nhiều câu hỏi chưa được giải đáp. Tuy nhiên, nghiên cứu này đã làm sáng tỏ một chủ đề mà chúng ta chưa biết nhiều về phục hồi dây chằng chéo sau riêng lẻ.

Thẩm quyền giải quyết

Lu CC, Yao HI, Fan TY, Lin YC, Lin HT, Chou PP. Chương trình rèn luyện sức mạnh và thăng bằng theo từng giai đoạn kéo dài mười hai tuần giúp cải thiện sức mạnh cơ, cảm giác sâu và chức năng lâm sàng ở những bệnh nhân bị chấn thương dây chằng chéo sau đơn độc. Int J Environ Res Sức khỏe cộng đồng. 2021 Ngày 6 tháng 12;18(23):12849. doi: 10.3390/ijerph182312849. Mã số PM: 34886588; Mã số PMC: PMC8657930.