Nghiên cứu Thắt lưng/SIJ Ngày 6 tháng 11 năm 2023
Vật lý trị liệu sau phẫu thuật cột sống bao gồm những gì?
Giới thiệu
Rất nhiều người đã phẫu thuật cột sống để điều trị chứng đau lưng dưới nhưng vẫn chưa đạt được kết quả khả quan. Số ca phẫu thuật lưng không thành công rất cao và thúc đẩy chúng ta tìm ra những phương pháp chăm sóc khác cho những người bị đau lưng dưới. Ở những nhóm người không phẫu thuật, liệu pháp chức năng nhận thức dường như là một chiến lược hiệu quả để giảm đau và cải thiện chức năng. Việc áp dụng liệu pháp chức năng nhận thức ở những người đã phẫu thuật có vẻ hứa hẹn nhưng vẫn chưa được nghiên cứu ở những người đã phẫu thuật để điều trị chứng đau lưng dưới. Vì vậy, nghiên cứu này nhằm mục đích làm sáng tỏ chủ đề này!
Phương pháp
RCT này được thiết lập như một thử nghiệm ưu việt nhằm so sánh liệu pháp chức năng nhận thức và các bài tập cốt lõi kết hợp với liệu pháp thủ công (CORE-MT) về kết quả của cơn đau và chức năng ở những người bị đau lưng dưới mãn tính sau phẫu thuật cột sống.
Những ứng viên đủ điều kiện có độ tuổi từ 18 đến 75 và muốn điều trị chứng đau lưng dưới kéo dài ít nhất 12 tuần sau khi họ trải qua phẫu thuật cột sống thắt lưng. Đau lưng là vùng đau chính của họ. Hơn nữa, họ phải có khả năng di chuyển độc lập, có hoặc không có sự hỗ trợ. Điểm số tối thiểu phải đạt 14% theo Chỉ số khuyết tật Oswestry và cường độ đau tối thiểu phải đạt 3/10 theo thang điểm NRS.
Can thiệp được thực hiện là liệu pháp chức năng nhận thức (CFT). Biện pháp can thiệp này được phát triển nhằm cải thiện kết quả điều trị đau và khuyết tật bằng cách giúp bệnh nhân tự kiểm soát tình trạng đau lưng dưới dai dẳng của mình. Điều này được thực hiện bằng cách giải quyết các nhận thức, cảm xúc và hành vi liên quan đến nỗi đau tâm lý cụ thể góp phần gây ra nỗi đau và tình trạng khuyết tật của họ. Những phản ứng này bao gồm tránh sợ hãi, coi cơn đau là mối đe dọa, bảo vệ cơ bắp, v.v. Sự can thiệp này bao gồm 3 thành phần chính:
- Hiểu được nỗi đau
- Phơi sáng có kiểm soát
- Thay đổi lối sống
Can thiệp này được so sánh với các bài tập cốt lõi kết hợp với liệu pháp thủ công (CORE-MT). Chương trình này bao gồm 1 buổi học có giám sát hàng tuần và 2 buổi tập luyện tại nhà. Các bài tập cốt lõi bao gồm cả tĩnh và động. Cả hai phương pháp điều trị đều được cá nhân hóa, giám sát và thực hiện một cách thực tế từ 4 đến 12 buổi, mỗi buổi 60 phút mỗi tuần.
Nhóm đối chứng được điều trị bằng CORE-MT, nhưng ấn phẩm gốc không nêu rõ các buổi trị liệu thủ công bao gồm những gì. Tuy nhiên, khi liên hệ với tác giả, họ đã cung cấp thêm nhiều thông tin chi tiết hơn.
- Đối với các bài tập CORE, bài tập uốn cong và duỗi cột sống theo tư thế mèo-lạc đà được sử dụng để khởi động. Người tham gia được hướng dẫn cách sử dụng đai bụng ở tư thế nằm ngửa khi cột sống ở vị trí trung tính. Đối với sức bền cốt lõi, các bài tập cầu (cầu, cầu nằm sấp và cầu nghiêng), bài tập quỳ 4 điểm (tức là, tư thế chó chim) và bài tập nằm ngửa (tức là, tư thế con bọ chết, cuộn tròn) đã được thực hiện. Các bài tập được thiết kế riêng cho từng cá nhân và được thực hiện bằng trọng lượng cơ thể và trên bề mặt không ổn định theo tiến trình của từng người tham gia.
- Liệu pháp thủ công bao gồm vận động khớp, kéo giãn và giải phóng điểm kích hoạt cơ
Kết quả chính là cường độ đau trong tuần trước và chức năng. Đầu tiên được đánh giá bằng cách sử dụng NRS. Phương pháp sau sử dụng thang đo chức năng dành riêng cho bệnh nhân trong đó điểm cuối cùng là tổng điểm hoạt động/số hoạt động.
Kết quả
Tám mươi người tham gia đã được đưa vào thử nghiệm RCT và được chia đều thành nhóm can thiệp và nhóm đối chứng. Trong mỗi nhóm, những người tham gia có 5 đến 6 buổi học cá nhân và được xuất viện sau khoảng 10 đến 11 tuần. Thời gian trung bình của CFT dài hơn một chút so với CORE-MT.
Các đặc điểm cơ bản cho thấy nhóm dân số này có các vấn đề sức khỏe lâu dài, với thời gian trung bình kể từ ca phẫu thuật đầu tiên là 78 tháng! Trong 80% các trường hợp, họ đã trải qua phẫu thuật cố định cột sống và hơn 70% số người tham gia ở cả hai nhóm đã trải qua nhiều cuộc phẫu thuật cột sống. Họ có mức độ đau ban đầu cao, thể hiện qua điểm NPRS trung bình là 6,25/10. Họ có chức năng thấp và điểm số cao ở hầu hết các lĩnh vực của các yếu tố tâm lý xã hội.
Phân tích kết quả chính cho thấy có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm về mặt trung bình có lợi cho nhóm CFT trong việc giảm cường độ đau (MD = 2,42; 95% CI = 1,69 đến 3,14; quy mô hiệu ứng = 0,85) và cải thiện chức năng (MD = −2,47; 95% CI = −3,08 đến −1,87; quy mô hiệu ứng = 0,95). Kích thước hiệu ứng rất lớn.
Sự khác biệt có lợi cho CFT này vẫn được duy trì sau 22 tuần, mặc dù chỉ có quy mô hiệu ứng về chức năng vẫn lớn. Đối với cơn đau, mức độ ảnh hưởng ở tuần thứ 22 là vừa phải.
Hầu hết các kết quả thứ cấp đều xác nhận những phát hiện của phân tích chính, với quy mô hiệu ứng ở mức trung bình đến lớn. Ngoại lệ duy nhất là sự lo lắng và chất lượng giấc ngủ. Xem xét sự hài lòng của bệnh nhân, tình trạng khuyết tật, nỗi sợ di chuyển, sự thảm họa hóa và cô lập xã hội, tác động của CFT cũng được hỗ trợ bởi kết quả phân tích thứ cấp.
Câu hỏi và suy nghĩ
Vật lý trị liệu sau phẫu thuật cột sống chủ yếu bảo thủ hơn về mặt vận động và có thể sẽ áp dụng phương pháp chủ động, nhưng vì RCT này được chỉ định cung cấp liệu pháp thủ công nên có thể sẽ bao gồm một số hình thức điều trị thụ động. Tuy nhiên, liệu pháp thủ công hoặc vật lý trị liệu sau phẫu thuật cột sống thường bị hạn chế về khả năng thụ động, đặc biệt là khi các đốt sống tiếp theo được cố định như đã được thực hiện ở phần lớn những người tham gia. Vì vậy, tôi tò mò muốn biết họ hiểu thế nào về liệu pháp thủ công. Đó có phải là sự thao túng hay là sự huy động? Ấn phẩm không nêu rõ điều này, nhưng tác giả bài viết đã tử tế chia sẻ thông tin này. Liệu pháp thủ công trong nghiên cứu này bao gồm vận động khớp, kéo giãn và giải phóng điểm kích hoạt cơ. Nhưng ngoài ra, không có thông tin cụ thể nào được nêu rõ. Thật đáng tiếc.
Chi tiết về việc tuyển dụng nghiên cứu nêu rõ họ đang tuyển dụng những bệnh nhân đang tìm kiếm phương pháp điều trị chứng đau lưng dưới trong thời gian ít nhất là 12 tuần sau phẫu thuật can thiệp vào cột sống thắt lưng để điều trị chứng đau thắt lưng hoặc đau thần kinh tọa. Hơn nữa, họ loại trừ những người tham gia nếu cơn đau chính của họ không ở vùng thắt lưng và nếu đau chân là vấn đề chính (do chèn ép rễ thần kinh hoặc thoát vị đĩa đệm với chứng đau rễ thần kinh/bệnh lý rễ thần kinh thực sự, lõm bên hoặc hẹp ống sống trung tâm). Có vẻ như đây là sự khác biệt trong tiêu chí tuyển chọn vì một trong những tiêu chí để chẩn đoán đau rễ thần kinh là cơn đau chân nặng hơn đau lưng.
Tôi hiểu rằng họ muốn bao gồm những người tham gia được phẫu thuật vì đau lưng dưới, và những người bị đau rễ thần kinh ở chân chắc chắn có vấn đề về lưng dưới. Dân số có thể không đồng nhất vì một số người có thể có nguyên nhân cụ thể gây ra cơn đau (ví dụ như chèn ép rễ thần kinh), trong khi những người khác có thể đã trải qua phẫu thuật do nguyên nhân không cụ thể gây đau lưng dưới. Điều này được khuyến cáo là không nên nhưng vẫn thường được thực hiện .
Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn
Nghiên cứu này được thiết kế theo hướng thực dụng, theo tôi đây là cách tiếp cận tuyệt vời vì nó gần giống nhất với thực hành lâm sàng. RCT chủ yếu là những thiết kế rất nghiêm ngặt với tiêu chí tuyển chọn hẹp và điều này thường được phản ánh trong các phương pháp điều trị được cung cấp theo cách áp dụng chung cho tất cả. Thiết kế thực dụng ở đây là để cho bác sĩ vật lý trị liệu quyết định thời điểm cho người tham gia xuất viện. Người ta không rõ liệu nhà vật lý trị liệu có thể thay đổi cách tiếp cận theo nhu cầu của người tham gia hay không hoặc liệu ông ấy có phải tuân theo một loạt các bài tập và tiến trình được xác định trước hay không.
Một phát hiện rất tốt là tỷ lệ người tham gia duy trì ở mức cao tại thời điểm theo dõi. Đặc biệt là nhóm dân số này có đặc điểm là bị đau kéo dài sau phẫu thuật cột sống. Họ được coi là mắc phải “hội chứng phẫu thuật lưng thất bại”. Với tôi, những kết quả này rất đáng hứa hẹn vì nhóm dân số này thường rất khó điều trị vì họ phải đối mặt với nhiều vấn đề hơn là chỉ có đau đớn. Họ có thể rất lo lắng, thất vọng và bi quan vì họ hiểu rằng phẫu thuật không giúp cơn đau của họ biến mất. Do đó, nghiên cứu này mở ra một hướng chăm sóc đầy hứa hẹn cho những người thường bị các chuyên gia y tế từ chối.
Khả năng thời gian CFT dài hơn một chút so với CORE-MT đã ảnh hưởng đến kết quả đã được xem xét bằng cách đưa nó vào như một yếu tố gây nhiễu trong phân tích. Không có đề cập thêm nào về sự khác biệt này, vì vậy chúng tôi cho rằng nó không ảnh hưởng đến kết quả.
Những thông điệp mang về nhà
Thử nghiệm này so sánh liệu pháp chức năng nhận thức và các bài tập cốt lõi kết hợp với liệu pháp thủ công để giảm đau và cải thiện chức năng ở những người bị đau lưng dưới mãn tính sau phẫu thuật cột sống.
Bài báo này đưa ra một tuyên bố mạnh mẽ vì bao gồm những bệnh nhân mắc Hội chứng phẫu thuật lưng không thành công. Trong trường hợp phẫu thuật không thể làm giảm cơn đau, nghiên cứu này đã thực hiện bằng liệu pháp chức năng nhận thức. Phương pháp điều trị này nhằm mục đích giải quyết các nhận thức, cảm xúc và hành vi liên quan đến cơn đau tâm lý cụ thể góp phần gây ra cơn đau và tình trạng khuyết tật của họ và nhắm mục tiêu vào những điều này. Trong một trong những bài đánh giá nghiên cứu trước đây, chúng tôi đã thảo luận về những gì CFT có thể bao gồm, vì vậy tôi khuyên bạn nên đọc phần "Câu hỏi và suy nghĩ" !
Thẩm quyền giải quyết
Tài liệu tham khảo bổ sung
DINH DƯỠNG CÓ THỂ LÀ YẾU TỐ QUAN TRỌNG CHO SỰ NHẠY CẢM TRUNG TÂM - BÀI GIẢNG VIDEO
Xem bài giảng video MIỄN PHÍ này về Dinh dưỡng và Nhạy cảm trung ương của nhà nghiên cứu về chứng đau mãn tính số 1 Châu Âu Jo Nijs. Những thực phẩm mà bệnh nhân nên tránh có thể sẽ khiến bạn ngạc nhiên!
