Giới thiệu

Một tỷ lệ lớn những người đến khoa cấp cứu đều được xuất viện về nhà với giấy giới thiệu đi vật lý trị liệu ngoại trú. Việc hiểu được cách chăm sóc sau khi xuất viện tại khoa cấp cứu tác động đến người lớn tuổi là rất quan trọng, đặc biệt là khi xem xét đến nguy cơ suy giảm chức năng và tái khám cao hơn ở họ. Mặc dù vai trò của vật lý trị liệu trong việc cải thiện kết quả điều trị cho người lớn tuổi ở nhiều cơ sở khác nhau đã được công nhận, nhưng vẫn còn hạn chế nghiên cứu cụ thể về tác động của nó đối với những người xuất viện trực tiếp từ khoa cấp cứu. Nghiên cứu này được thiết kế để giải quyết khoảng cách đó.

Phương pháp

Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu này được tiến hành để tìm hiểu đặc điểm của bệnh nhân được chuyển đến khoa vật lý trị liệu sau khi xuất viện tại khoa cấp cứu. Việc tham gia vật lý trị liệu được giới thiệu đã được phân tích và so sánh trong các lần tái khám 30 ngày tại khoa cấp cứu.

Những người lớn tuổi từ 65 tuổi trở lên được giới thiệu đến khoa vật lý trị liệu ngoại trú sau khi xuất viện từ khoa cấp cứu cũng được đưa vào nghiên cứu. Kết quả đáng quan tâm là những bệnh nhân này phải đến phòng vật lý trị liệu và tái khám tại khoa cấp cứu sau 30 ngày. So sánh đặc điểm của người tham dự và người không tham dự.

Các yếu tố dự báo việc tham gia vật lý trị liệu được rút ra từ các bằng chứng trước đó và kiến thức lâm sàng mà tác giả có được. Mức độ nghiêm trọng của vấn đề sức khỏe khiến bệnh nhân đến khoa cấp cứu đã được ghi lại (Chỉ số mức độ nghiêm trọng của trường hợp khẩn cấp), cùng với các bệnh đi kèm (sử dụng Chỉ số bệnh đi kèm Charlson).

• Chỉ số mức độ khẩn cấp được sử dụng cho mục đích phân loại và nhóm bệnh nhân vào một trong năm loại: mức 1 là cấp bách nhất, mức 5 là ít cấp bách nhất. Mức 3 hoặc thấp hơn biểu thị nhu cầu cấp thiết.
• Chỉ số bệnh đi kèm Charlson chấm điểm cho 22 tình trạng bệnh, sau đó cộng điểm lại để có được điểm mức độ nghiêm trọng được phân loại thành 3 cấp độ.

Các biến thu thập khác bao gồm thu nhập hộ gia đình trung bình trong khu phố, được nhóm thành năm phần năm (từ thu nhập thấp nhất đến thu nhập cao nhất) như một tham số về tình trạng kinh tế xã hội, cùng với thông tin nhân khẩu học của bệnh nhân. Các chẩn đoán chính được liệt kê bên dưới, với 5 chẩn đoán hàng đầu được hiển thị trong mỗi danh mục.

Những người tham gia vật lý trị liệu sau khi xuất viện tại khoa cấp cứu được ghép đôi với nhau so với những người không tham gia. Phân tích hồi quy đa biến đã được tiến hành để xác định tỷ lệ bệnh nhân phải tham gia vật lý trị liệu ngoại trú sau khi xuất viện tại khoa cấp cứu và tỷ lệ bệnh nhân phải quay lại khoa cấp cứu trong vòng 30 ngày sau khi xuất viện.

Kết quả

Một mẫu lớn gồm 1395 người lớn tuổi đã được phân tích, trong đó có 1086 người phù hợp. Không có sự khác biệt giữa những người tham gia hoặc không tham gia vật lý trị liệu sau khi xuất viện tại khoa cấp cứu về mức độ nghiêm trọng của tình trạng cấp cứu cũng như mức độ nghiêm trọng của các bệnh đi kèm.

• Chỉ số bệnh đi kèm: 3,91 đối với những người không tham dự so với 3,61
• Mức độ khẩn cấp: 3.01 cho những người không tham dự so với 3.05

Gần một trong bốn người phải đến khoa cấp cứu vì các triệu chứng chóng mặt/chóng mặt và đau lưng. Khoảng một trong năm người bị ngã hoặc phải đến phòng cấp cứu do vấn đề di chuyển hạn chế. Mười lăm phần trăm có vấn đề ở chi dưới và mười hai phần trăm có vấn đề ở chi trên nên đã đến khoa cấp cứu. Sáu phần trăm bệnh nhân bị thương hoặc vấn đề sức khỏe được phân loại là “khác”, bao gồm, ví dụ, nhiễm trùng COVID-19 hoặc nhiễm trùng đường tiết niệu.

Hơn sáu mươi phần trăm người lớn tuổi được chuyển đến phòng vật lý trị liệu sau khi xuất viện tại khoa cấp cứu đã không đến khám vật lý trị liệu trong vòng 30 ngày sau khi xuất viện. Chỉ có 548 (39,3%) người đến gặp bác sĩ vật lý trị liệu sau khi được khoa cấp cứu khuyến nghị.

Những người không tham gia vật lý trị liệu sau khi xuất viện tại khoa cấp cứu chủ yếu được chẩn đoán là bị đau lưng hoặc chấn thương ở lưng (23,7%) và bị té ngã hoặc gặp vấn đề về khả năng vận động (22,5%).

Những người tham gia vật lý trị liệu sau khi xuất viện tại khoa cấp cứu thường làm điều đó vì các vấn đề về chóng mặt/cân bằng (53%) và ít nhất vì các vấn đề về té ngã và khả năng vận động (25%).

Phân tích hồi quy đa biến cho thấy các yếu tố dự báo việc thực sự đến vật lý trị liệu ngoại trú sau khi xuất viện tại khoa cấp cứu là tuổi tác, thu nhập khu phố và chẩn đoán ban đầu.

• Những người từ 90 tuổi trở lên có khả năng tham gia vật lý trị liệu trong tháng tiếp theo sau khi xuất viện ít hơn 59% so với những người từ 65 đến 74 tuổi.
• Những người thuộc nhóm thu nhập thứ hai trong khu phố của họ có khả năng ít tham gia vật lý trị liệu hơn 51% trong tháng tiếp theo sau khi xuất viện tại khoa cấp cứu
• So với những người bị đau lưng (được dùng làm tham chiếu), những người bị ngã có khả năng phải vật lý trị liệu ít hơn 43%, trong khi những người bị chóng mặt và choáng váng có khả năng phải vật lý trị liệu nhiều hơn 67% sau khi xuất viện tại khoa cấp cứu.

17,6% quay lại khoa cấp cứu trong vòng 30 ngày, chiếm gần 1/5 mẫu nghiên cứu. Điều đáng chú ý là những người thực sự đến khám vật lý trị liệu sau khi xuất viện lần đầu từ khoa cấp cứu có tỷ lệ tái khám là 11,8%, so với 20% ở những người không đến khám vật lý trị liệu sau khi xuất viện tại khoa cấp cứu. Đối với người không đến buổi vật lý trị liệu, khả năng phải quay lại khoa cấp cứu trong vòng 30 ngày cao hơn 88 lần.

Tình trạng thu nhập cũng ảnh hưởng đến tỷ lệ quay lại sau 30 ngày. Những người ở nhóm 2 và 1/5 có tỷ lệ quay lại khoa cấp cứu trong vòng 30 ngày kể từ ngày xuất viện cao hơn 66%.

Câu hỏi và suy nghĩ

Khả năng phải quay lại khoa cấp cứu trong vòng 30 ngày sau khi xuất viện cao hơn 88 lần, điều này có nghĩa là vật lý trị liệu có vai trò quan trọng trong những trường hợp này. Chúng ta phải biết rằng những con số này không phản ánh toàn bộ câu chuyện. Có phải một số bệnh nhân quay lại vì các triệu chứng trở nên nghiêm trọng hơn, hay vì họ rất lo lắng và không hiểu chuyện gì đang xảy ra? Có thể họ đang mắc phải một căn bệnh hoàn toàn khác vào thời điểm quay lại khoa cấp cứu.

Tuy nhiên, tỷ lệ quay lại là 20% so với 11,8% đang cho chúng ta biết điều gì đó quan trọng. Đặc biệt, những người có thu nhập thấp có nhiều khả năng quay lại khoa cấp cứu hơn. Nguyên nhân có thể là do tình trạng thu nhập thấp thường liên quan đến kết quả sức khỏe kém và trình độ hiểu biết về sức khỏe. Những người này có thể cần rất nhiều thông tin và giáo dục để hiểu những gì đang diễn ra trong cơ thể họ và lý do tại sao họ được xuất viện từ khoa cấp cứu với một chuyến thăm vật lý trị liệu. Là chuyên gia vật lý trị liệu, chúng tôi có thể đóng góp quan trọng vào việc nâng cao nhận thức về cơ thể và sức khỏe trong nhóm dân số này.

Người lớn tuổi đến khoa cấp cứu sau khi bị ngã ít có khả năng tham gia vật lý trị liệu hơn so với người lớn tuổi bị đau lưng (thể loại tham khảo). Vì người lớn tuổi dễ bị ngã hơn và dễ bị tổn thương hơn, đặc biệt khi bị loãng xương nên điều này rất quan trọng cần cân nhắc. Những người này lý tưởng nhất nên đi khám bác sĩ vật lý trị liệu để điều trị các vấn đề về thăng bằng, hạn chế vận động và sức mạnh.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Một hạn chế quan trọng của nghiên cứu này là dữ liệu chỉ được thu thập từ một cơ sở chăm sóc sức khỏe và những người được chăm sóc bên ngoài hệ thống chăm sóc sức khỏe không được đưa vào cơ sở dữ liệu này. Có khả năng những người này đã được khám tại các cơ sở chăm sóc sức khỏe tư nhân vì hệ thống chăm sóc sức khỏe của Hoa Kỳ là một hệ thống hỗn hợp có cả thành phần công và tư.

Nghiên cứu này chủ yếu bao gồm người da trắng từ vùng Trung Tây nước Mỹ và điều này hạn chế khả năng khái quát hóa đối với nhiều nhóm dân số khác nhau. Tuy nhiên, bằng cách bao gồm 5 nhóm thu nhập khác nhau, nghiên cứu đã bao gồm những người thuộc mọi tầng lớp kinh tế xã hội. Tuy nhiên, vẫn tồn tại sự khác biệt lớn về mức phí bảo hiểm và khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe

Những thông điệp mang về nhà

Nghiên cứu này cho thấy vật lý trị liệu có thể đóng vai trò quan trọng trong việc ngăn người lớn tuổi quay lại khoa cấp cứu sau khi khám bệnh. Tuy nhiên, với tư cách là chuyên gia vật lý trị liệu, chúng ta cần phải nhận thức được những yếu tố có thể ngăn cản bệnh nhân tiếp cận được dịch vụ chăm sóc mà họ cần. Những người bị chóng mặt có nhiều khả năng phải tham gia vật lý trị liệu sau khi xuất viện tại khoa cấp cứu hơn so với những người bị ngã và có thể là nhóm dân số dễ bị tổn thương hơn nhiều. Chỉ có 39,3% người lớn tuổi được giới thiệu thực sự tham gia vật lý trị liệu ngoại trú. Những người tham dự có khả năng quay lại khoa cấp cứu trong vòng 30 ngày thấp hơn đáng kể (thấp hơn 88%).

Thẩm quyền giải quyết

Ryer SV, Simpson M, Singh M. Việc người lớn tuổi đến khám vật lý trị liệu ngoại trú sau khi xuất viện tại khoa cấp cứu là yếu tố dự báo số lần tái khám trong 30 ngày thấp hơn - nhưng các yếu tố nhân khẩu học lại ảnh hưởng đến việc đến khám. Vật lý trị liệu 2025 ngày 3 tháng 3;105(3):pzae172. doi: 10.1093/ptj/pzae172. Mã số PM: 39588937