Nghiên cứu
Bài tập
Ngày 1 tháng 12 năm 2025
Phục hồi chức năng cho chứng chóng mặt cảm giác tư thế mãn tính: Những phát hiện từ một đánh giá hệ thống kết hợp phân tích tổng hợp.
Giới thiệu
Rối loạn tiền đình chức năng mãn tính (PPPD) là một rối loạn tiền đình chức năng mãn tính, đặc trưng bởi chóng mặt không xoay, mất thăng bằng và chóng mặt kéo dài ít nhất ba tháng. Các triệu chứng thường trở nên nghiêm trọng hơn khi đứng thẳng, di chuyển hoặc tiếp xúc với môi trường thị giác phức tạp, và thường xuất hiện sau một sự kiện ban đầu gây ra chóng mặt cấp tính hoặc mất thăng bằng. PPPD xuất phát từ sự điều chỉnh tư thế không thích ứng và xử lý tiền đình trung ương, chứ không phải do tổn thương cấu trúc tiền đình.
Mặc dù các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRIs) và liệu pháp tâm lý có thể mang lại lợi ích ngắn hạn, nhưng tác dụng phụ và bằng chứng hạn chế làm hạn chế hiệu quả của chúng. Liệu pháp phục hồi chức năng tiền đình (VRT) sử dụng các động tác mắt, đầu và bài tập có mức độ tăng dần để thúc đẩy sự bù trừ, thích nghi và quen thuộc của hệ thống tiền đình. Nó có thể cải thiện chóng mặt, cân bằng và chức năng hàng ngày, và được coi là một phương pháp an toàn và không xâm lấn. Mặc dù một số nghiên cứu ủng hộ VRT cho PPPD, bằng chứng hiện tại bị hạn chế do mẫu nghiên cứu nhỏ và sự không nhất quán về phương pháp. Các đánh giá trước đây chủ yếu mang tính mô tả. Phân tích tổng hợp hiện tại tổng hợp định lượng các nghiên cứu có sẵn bằng cách sử dụng Bảng câu hỏi về Khuyết tật Chóng mặt (DHI) làm kết quả chính để cung cấp bằng chứng mạnh mẽ hơn về hiệu quả của Phục hồi chức năng cho Chóng mặt Vị trí và Nhận thức Mãn tính.
Phương pháp
Nghiên cứu được thực hiện theo hướng dẫn PRISMA.
Tiêu chí tuyển chọn
Tìm kiếm bao gồm các nghiên cứu bằng tiếng Anh có sẵn công khai đáp ứng các tiêu chí sau:
- Đối tượng tham gia: Các cá nhân ở mọi lứa tuổi, giới tính hoặc quốc gia được chẩn đoán mắc PPPD dựa trên biểu hiện lâm sàng và tiêu chuẩn chẩn đoán của Hiệp hội Bárány.
- Can thiệp: Bệnh nhân được điều trị phục hồi chức năng tiền đình (VRT) sau khi xác định PPPD. Các chỉ số kết quả trước và sau điều trị—đặc biệt là điểm số Bảng đánh giá khuyết tật chóng mặt (DHI) —phải được báo cáo.
- Kết quả: Các nghiên cứu đã đánh giá các triệu chứng liên quan đến PPPD bằng cách sử dụng các chỉ số đánh giá chức năng tiền đình, chất lượng cuộc sống, hiệu suất thể chất, cân bằng chức năng hoặc sức khỏe tinh thần, với DHI là chỉ số kết quả ưa tiên. Điểm khác biệt lâm sàng tối thiểu của DHI là 18 điểm.
Exclusion criteria
Hai nhà đánh giá đã trích xuất dữ liệu một cách độc lập, các bất đồng được giải quyết thông qua tham khảo ý kiến của một tác giả thứ ba. Các nghiên cứu bị loại trừ nếu:
- Là bản sao hoặc không liên quan đến câu hỏi nghiên cứu;
- Gồm các bài đánh giá, thư, báo cáo trường hợp hoặc bình luận;
- Không trình bày dữ liệu nghiên cứu gốc;
- Liên quan đến đối tượng không phải con người.
Trích xuất dữ liệu
Sử dụng biểu mẫu thu thập dữ liệu tiêu chuẩn, hai nhà đánh giá độc lập đã trích xuất thông tin chính từ tất cả các nghiên cứu đủ điều kiện, bao gồm tên tác giả, năm xuất bản, đặc điểm của người tham gia, điều kiện can thiệp và đối chứng, thời gian can thiệp, và các chỉ số kết quả được báo cáo. Các ước lượng hiệu quả và khoảng tin cậy 95% của chúng được ghi lại dựa trên các phân tích đã điều chỉnh cho số lượng yếu tố nhiễu cao nhất.
Đánh giá chất lượng
Hai nhà đánh giá đã độc lập đánh giá chất lượng phương pháp và nguy cơ sai lệch của các nghiên cứu được bao gồm bằng cách sử dụng Thang điểm Newcastle–Ottawa (NOS), được lựa chọn vì tính phù hợp của nó trong việc đánh giá nghiên cứu không ngẫu nhiên, đặc biệt là về sai lệch chọn lọc và xác định kết quả. Bất kỳ sự không đồng ý nào đều được xem xét chi tiết, và các vấn đề chưa được giải quyết được giải quyết thông qua tham khảo ý kiến của một nhà đánh giá thứ ba để đạt được sự đồng thuận.
Statistical analysis
Các kết quả liên tục được tóm tắt dưới dạng trung bình ± độ lệch chuẩn. Khi các nghiên cứu báo cáo giá trị trung vị và phân vị thay vì giá trị trung bình và độ lệch chuẩn, các giá trị này được ước tính theo phương pháp của Wan et al. Ý nghĩa thống kê được định nghĩa là p < 0.05 với khoảng tin cậy 95%.
Sự khác biệt trung bình có trọng số (WMD) được sử dụng làm thước đo hiệu quả. WMD đại diện cho sự khác biệt trung bình của một kết quả (ví dụ: điểm DHI) giữa trước và sau can thiệp hoặc giữa nhóm can thiệp và nhóm đối chứng, đồng thời gán trọng số cao hơn cho các nghiên cứu có kích thước mẫu lớn hơn hoặc độ biến thiên thấp hơn.
Độ dị biệt giữa các nghiên cứu—mức độ mà kết quả nghiên cứu khác nhau so với nhau ngoài mức độ có thể mong đợi do ngẫu nhiên—được đánh giá bằng thống kê Q của Cochrane và chỉ số I². Sự dị biệt có thể phát sinh từ sự khác biệt về đối tượng nghiên cứu, phác đồ can thiệp, công cụ đo lường hoặc chất lượng phương pháp luận. Khi phát hiện sự dị biệt đáng kể (p < 0.05 cho Q hoặc I² > 50%), mô hình hiệu ứng ngẫu nhiên được áp dụng, giả định rằng hiệu ứng thực sự thay đổi giữa các nghiên cứu. Khi độ dị biệt thấp (I² < 50%), mô hình hiệu ứng cố định được sử dụng, giả định rằng có một hiệu ứng thực sự duy nhất. Sự thiên vị trong xuất bản được đánh giá trực quan bằng biểu đồ phễu.
Results
Hình 1 minh họa quy trình lựa chọn nghiên cứu, cho thấy cách các nghiên cứu đủ điều kiện được xác định và sàng lọc trước khi được đưa vào phân tích định lượng và phân tích tổng hợp sau đó. Bảng 1 cung cấp thêm chi tiết về từng nghiên cứu được bao gồm.
Kết quả chính
Dữ liệu tổng hợp DHI-total từ tất cả tám nghiên cứu (522 người tham gia) cho thấy lợi ích đáng kể của Phương pháp phục hồi chức năng cho chứng chóng mặt tư thế cảm giác mãn tính so với các can thiệp đối chứng, với WMD = 21,84 (xem Hình 2).
Phân tích nhóm con của điểm tổng DHI
Các nghiên cứu được phân tầng theo Phương pháp phục hồi chức năng cho chứng chóng mặt tư thế cảm giác mãn tính loại: VRT tùy chỉnh và VRT dựa trên thực tế ảo. Cả hai phương pháp đều mang lại sự giảm đáng kể điểm tổng DHI ở bệnh nhân PPPD. VRT tùy chỉnh cho thấy sự cải thiện với WMD = 21,06, trong khi VRT dựa trên thực tế ảo Phục hồi chức năng chóng mặt tư thế cảm giác mãn tính dựa trên thực tế ảo cũng cho thấy lợi ích tương tự với WMD = 23,77 (xem Hình 2).
Kết quả phụ: Phân tích tổng hợp các thang đo thể chất, cảm xúc và chức năng của DHI
Dữ liệu tổng hợp từ năm nghiên cứu (412 người tham gia) cho thấy rằng Phương pháp phục hồi chức năng cho chứng chóng mặt tư thế cảm giác mãn tính đã vượt trội đáng kể so với các can thiệp đối chứng trên tất cả các thang đo phụ của DHI. Cải thiện được quan sát thấy ở lĩnh vực thể chất, lĩnh vực cảm xúc và lĩnh vực chức năng (Hình 3A–C).
Phân tích nhóm nhỏ về điểm số chức năng, thể chất và cảm xúc của DHI
Trong phân tích nhóm con, liệu pháp VRT tùy chỉnh đã mang lại cải thiện đáng kể về điểm số DHI-chức năng và DHI-vật lý, nhưng không có tác động đáng kể đến điểm số DHI-cảm xúc.
Phương pháp VRT dựa trên thực tế ảo đã mang lại những cải thiện đáng kể chỉ trong điểm số chức năng DHI, không có sự thay đổi đáng kể nào được quan sát thấy trong các lĩnh vực cảm xúc hoặc thể chất.
Câu hỏi và suy nghĩ
Nghiên cứu áp dụng các tiêu chí loại trừ rất hạn chế, và một số yếu tố tiềm ẩn quan trọng — như thời gian can thiệp, phương thức can thiệp (ví dụ: chương trình dựa trên thực tế ảo) hoặc chẩn đoán kèm theo — không được xem xét. Do tiêu chí lựa chọn quá rộng, sự dị biệt lâm sàng đáng kể đã được đưa vào, điều này có thể góp phần vào các giá trị I² cao (xem Hình 2 và 3) được báo cáo và do đó làm suy yếu sức mạnh tổng thể và khả năng diễn giải của phân tích tổng hợp. Ngoài ra, các tác giả cung cấp gần như không có thông tin về bản chất của các can thiệp đối chứng (ví dụ: liệu pháp giả, chờ đợi và quan sát, chăm sóc thông thường), khiến việc đánh giá mức độ thực sự của hiệu quả điều trị trở nên khó khăn.
Một quan sát thú vị là liệu pháp VRT dựa trên thực tế ảo không cải thiện đáng kể điểm số của các thang đo cảm xúc hoặc thể chất trong DHI. (Mặc dù, như đã thảo luận trong phần "Talk to Me Nerdy ", cách trình bày kết quả trong các biểu đồ gây ra sự nhầm lẫn và có thể có lỗi trong việc ghi nhãn.) Kết quả này khá bất ngờ: nếu điểm tổng DHI cải thiện, người ta thường mong đợi sự giảm tương ứng ở cả hai thang đo thể chất và cảm xúc. Tương tự, liệu pháp VRT tùy chỉnh không cho thấy sự cải thiện trong kết quả cảm xúc, điều này một lần nữa dường như trái với直觉 vì sự cải thiện trong các triệu chứng thể chất về mặt lý thuyết sẽ làm giảm căng thẳng cảm xúc. Sự tương tác chặt chẽ giữa triệu chứng thể chất và cảm xúc trong PPPD đã được công nhận rộng rãi, và người ta có thể mong đợi sự cải thiện trong một lĩnh vực sẽ có tác động tích cực đến lĩnh vực kia.
Có thể hiểu các kết quả này như sau: các triệu chứng cảm xúc trong PPPD có thể đại diện cho một yếu tố góp phần độc lập thay vì là hậu quả thứ phát của rối loạn chức năng thể chất. Cần có nghiên cứu thêm để khám phá các cơ chế cấu trúc và tâm lý liên kết giữa các thành phần thể chất và cảm xúc trong PPPD, và để làm rõ liệu các triệu chứng cảm xúc có cần các can thiệp mục tiêu ngoài liệu pháp vật lý trị liệu truyền thống (VRT) hay không.
Cũng đáng chú ý là các can thiệp thực tế ảo (VR) được bao gồm trong phân tích tổng hợp có cường độ rất thấp: hầu hết chỉ được thực hiện hai lần mỗi tuần và trong thời gian cực kỳ ngắn (một nghiên cứu chỉ kéo dài hai tuần điều trị). Hơn nữa, rất ít nghiên cứu trong đánh giá này đã nghiên cứu liệu pháp VRT dựa trên VR, điều này khiến việc đưa ra kết luận chắc chắn về hiệu quả của nó trong Phục hồi chức năng cho Chứng chóng mặt tư thế cảm giác mãn tính. Cần có các can thiệp VR nghiêm ngặt hơn, có liều lượng phù hợp và kéo dài hơn trước khi xác định giá trị điều trị thực sự của chúng.
Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn
Mặc dù các tác giả đã nêu rõ trong văn bản rằng thang đo DHI-emotional (DHI-E) không cho thấy sự giảm đáng kể trong phân tích nhóm con VRT, các biểu đồ tương ứng lại được ghi nhãn không nhất quán. Bài báo báo cáo các kết quả sau:
“Trong phân tích nhóm con, VRT tùy chỉnh đã cho thấy sự giảm đáng kể cả trong DHI-F (WMD = 15,42, 95%CI: [4,84, 25,99]) và DHI-P (WMD = 21,76, 95%CI: [7,97, 35,55]), nhưng không có sự giảm đáng kể trong điểm DHI-E (WMD = 13,17, 95%CI: [−0,63, 26,97]). Phương pháp VRT dựa trên thực tế ảo đã cho thấy sự cải thiện trong điểm số DHI-F (WMD = 13,84, 95%CI: [10,24, 17,44]), nhưng không có sự cải thiện trong DHI-E (WMD = 0,91, 95%CI: [−1,56, 3,38]) hoặc DHI-P (WMD = 3,29, 95%CI: [−1,65, 8,23]).”
Tuy nhiên, trong Hình 3C, vốn được cho là minh họa kết quả cảm xúc của DHI, giá trị được báo cáo cho nhóm thực tế ảo là WMD = 13,84 (95% CI: 10,24–17,44)—một kết quả thực tế tương ứng với thang đo chức năng DHI (DHI-F). Sự không khớp này cho thấy rõ ràng rằng các tác giả đã gắn nhãn sai hoặc trộn lẫn dữ liệu khi chuẩn bị các biểu đồ, điều này làm suy yếu nghiêm trọng tính rõ ràng và độ tin cậy của kết quả.
Hình 1 trình bày kết quả tổng thể của DHI. Đối với mỗi nghiên cứu, sự khác biệt trung bình có trọng số (WMD) phản ánh sự thay đổi điểm DHI giữa nhóm can thiệp và nhóm đối chứng. Các WMD này được tính trọng số theo kích thước mẫu và độ biến thiên. Phân phối kích thước hiệu ứng giữa các nghiên cứu tương đối nhất quán; tuy nhiên, nghiên cứu của Ibrahim et al. cho thấy kích thước hiệu ứng cao hơn đáng kể so với các nghiên cứu khác. Vì các tác giả cung cấp rất ít chi tiết phương pháp luận cho nghiên cứu cụ thể này, nên khó xác định liệu sự khác biệt này phản ánh hiệu quả can thiệp thực sự mạnh hơn hay ảnh hưởng của các yếu tố nhiễu như sự khác biệt trong các phác đồ tập luyện hoặc đặc điểm của nhóm đối chứng.
Các biểu đồ phễu (Hình 4) gợi ý khả năng có sự thiên vị trong xuất bản. Các nghiên cứu báo cáo tác động tích cực mạnh mẽ của phục hồi chức năng tiền đình dường như được đại diện nhiều hơn, trong khi các nghiên cứu nhỏ hơn với kết quả khiêm tốn hoặc tiêu cực có thể thiếu trong tài liệu hiện có. Sự bất đối xứng này sự bất đối xứng này cũng được phản ánh qua sự hiện diện của hiệu ứng nghiên cứu nhỏ: một số nghiên cứu có độ lệch chuẩn cao hơn (tức là kích thước mẫu nhỏ hơn) báo cáo hiệu quả điều trị lớn một cách không tương xứng. Mô hình này có thể cho thấy các nghiên cứu quy mô nhỏ có xu hướng đánh giá quá cao hiệu quả của VRT, hoặc ngược lại, các nghiên cứu quy mô nhỏ cho kết quả không có ý nghĩa hoặc tiêu cực đã không được công bố.
Sự phân tán tổng thể của các điểm trong biểu đồ phễu cũng phản ánh sự dị biệt đáng kể giữa các nghiên cứu. Sự biến đổi này phù hợp với những khác biệt phương pháp luận đã được đề cập trước đó giữa các nghiên cứu. Các xu hướng này—thiên lệch xuất bản, hiệu ứng nghiên cứu nhỏ và sự không đồng nhất—nhấn mạnh những hạn chế trong cơ sở bằng chứng hiện tại và đòi hỏi phải giải thích thận trọng các ước tính hiệu ứng tổng hợp.
Những điểm chính cần nhớ
- Liệu pháp phục hồi chức năng tiền đình (VRT) có hiệu quả trong việc giảm thiểu khuyết tật liên quan đến chóng mặt ở PPPD, với sự cải thiện nhất quán về điểm số tổng thể DHI trong các nghiên cứu.
- Các cải thiện chủ yếu được thúc đẩy bởi vật lý (DHI-P) và chức năng (DHI-F) , trong khi các triệu chứng cảm xúc (DHI-E) cho thấy sự thay đổi không nhất quán.
- VRT tùy chỉnh dẫn đến cải thiện đáng kể về DHI-P và DHI-F, nhưng không có tác động đến DHI-E.
- Phương pháp VRT dựa trên thực tế ảo chỉ cải thiện DHI-F và không không có tác động đáng kể đến DHI-E hoặc DHI-P.
- Mô hình này cho thấy rằng rối loạn cảm xúc trong PPPD có thể phần nào độc lập với các triệu chứng thể chất, phù hợp với các liên kết đã biết giữa PPPD, lo âu và rối loạn cảm xúc.
- Thực tế ảo (VR) cho thấy tiềm năng nhưng chưa thể được khuyến nghị như một phương pháp độc lập Phục hồi chức năng cho chứng chóng mặt tư thế cảm giác mãn tính ; các nghiên cứu hiện có còn hạn chế, có cường độ thấp (ví dụ: 2 buổi/tuần trong 2 tuần) và quá ngắn để đưa ra kết luận chắc chắn.
- Độ dị biệt cao, có thể thiên lệch xuất bản, và một số hạn chế phương pháp luận làm giảm sức mạnh và độ tin cậy tổng thể của bằng chứng.
Các khóa học trực tiếp của Physiotutors sẽ giúp bạn nâng cao kiến thức và kỹ năng của mình với các chuyên gia hàng đầu thế giới về Chóng mặt do Rối loạn Nhận thức Tư thế Mạn tính.
Thẩm quyền giải quyết
Học cách điều trị nguyên nhân phổ biến nhất gây ra chứng chóng mặt trong loạt video ngắn MIỄN PHÍ này
Chuyên gia phục hồi tiền đình hàng đầu Firat Kesgin sẽ hướng dẫn bạn Khóa học video 3 ngày về cách nhận biết, đánh giá và điều trị chứng chóng mặt tư thế lành tính kịch phát ở ống sau (BPPV)
