Nghiên cứu
Chẩn đoán & Chẩn đoán hình ảnh
14 tháng 10, 2026
Biểu hiện cơ xương khớp trong giai đoạn quanh mãn kinh: Một căn nguyên gây đau cơ xương khớp thường bị bỏ sót?
Nghiên cứu tổng quan hệ thống và phân tích gộp này khảo sát tỷ lệ đau cơ xương khớp ở 93.021 phụ nữ qua các giai đoạn mãn kinh
Tỷ lệ đau cao hơn: Đau cơ xương khớp phổ biến hơn ở phụ nữ trong giai đoạn quanh mãn kinh và sau mãn kinh so với phụ nữ trước mãn kinh
Ý nghĩa lâm sàng: Hãy cân nhắc mãn kinh trong chẩn đoán phân biệt, đồng thời sàng lọc các nguyên nhân tiềm ẩn khác gây đau cơ xương khớp
Giới thiệu
Đau cơ xương khớp có thể ảnh hưởng đến bất kỳ ai, thường gặp nhất ở tuổi trung niên. Nồng độ estrogen giảm trong giai đoạn chuyển tiếp mãn kinh ở phụ nữ có thể góp phần gây ra những thay đổi ở khớp, vì estrogen giúp duy trì sức khỏe của màng hoạt dịch và sụn. Phụ nữ có thể bị đau cơ xương khớp nhiều hơn trong giai đoạn quanh mãn kinh, dù mối liên hệ giữa thay đổi nội tiết tố và cơn đau vẫn chưa rõ.
Bằng chứng từ các nghiên cứu tiến cứu và mô hình động vật cho thấy hormone sinh dục có thể ảnh hưởng đến sức khỏe khớp và tình trạng đau. Tổng quan hệ thống và phân tích gộp này nhằm khảo sát tỷ lệ hiện mắc các biểu hiện cơ xương khớp trong giai đoạn quanh mãn kinh và mô tả đặc điểm của các tình trạng cơ xương khớp liên quan, qua đó cung cấp hiểu biết về khả năng mãn kinh góp phần gây ra các triệu chứng cơ xương khớp.
Phương pháp
Đây là một tổng quan hệ thống và phân tích gộp được thực hiện theo các phương pháp tổng quan hệ thống đã được thiết lập. Ba người đánh giá độc lập sàng lọc tiêu đề và tóm tắt, sau đó đánh giá toàn văn. Những bất đồng trong giai đoạn sàng lọc toàn văn được giải quyết bởi người đánh giá thứ tư. Ba người đánh giá cũng độc lập trích xuất dữ liệu hai lần bằng một biểu mẫu định trước đã được thử nghiệm thí điểm trên Microsoft Excel. Thông tin được trích xuất bao gồm đặc điểm nghiên cứu, đặc điểm nhân khẩu học của bệnh nhân, tình trạng mãn kinh và các kết cục cơ xương khớp. Ba người đánh giá độc lập đánh giá chất lượng nghiên cứu bằng danh mục kiểm tra đánh giá phê bình của Viện Joanna Briggs dành cho các nghiên cứu cắt ngang.
Tiêu chuẩn đủ điều kiện
Các thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên, nghiên cứu đoàn hệ so sánh, nghiên cứu bệnh-chứng và khảo sát đủ điều kiện được đưa vào. Các nghiên cứu phải bao gồm phụ nữ trong giai đoạn quanh mãn kinh và báo cáo dữ liệu sơ cấp về các triệu chứng hoặc bệnh lý cơ xương khớp. Các công bố bằng mọi ngôn ngữ đều được xem xét. Các giai đoạn mãn kinh được phân loại theo tiêu chí của Hội thảo về các giai đoạn lão hóa sinh sản (STRAW). Các nghiên cứu không phân biệt các giai đoạn mãn kinh theo những tiêu chí này bị loại trừ, cũng như các nghiên cứu có sự tham gia của phụ nữ đã mãn kinh do phẫu thuật, nhằm tập trung vào quá trình chuyển tiếp mãn kinh tự nhiên.
Kết cục được đánh giá
Các kết cục chính là tỷ lệ hiện mắc đau cơ hoặc khớp, đau lưng và các bệnh lý cơ xương khớp đã xác định. Khi mức độ đau được báo cáo, các triệu chứng từ trung bình đến nặng được tính vào kết cục đau cơ hoặc khớp. Các triệu chứng đau được đánh giá bằng một số công cụ, bao gồm Thang đánh giá mãn kinh, Bảng câu hỏi chất lượng cuộc sống đặc hiệu cho mãn kinh, Chỉ số mãn kinh Kupperman, Thang đánh giá thời kỳ quanh mãn kinh Greene và các bảng câu hỏi riêng của từng nghiên cứu. Dữ liệu về các bệnh lý cơ xương khớp cụ thể được trích xuất khi có.
Các tác giả thực hiện phân tích tổng hợp để ước tính tỷ lệ hiện mắc gộp và so sánh kết quả giữa các giai đoạn mãn kinh. Các mô hình hiệu ứng ngẫu nhiên được sử dụng; phân tích phân nhóm tìm hiểu các nguồn có thể gây ra tính không đồng nhất, bao gồm thang đo, vị trí địa lý, mức độ đau và tuổi trung bình.
Nguồn: Kruse và cộng sự, JBJS Open Access. (2026)
Kết quả
Có 37 nghiên cứu được đưa vào, trong đó 35 nghiên cứu có thiết kế cắt ngang và hai nghiên cứu còn lại có thiết kế đoàn hệ tiến cứu. Các nghiên cứu được đưa vào đến từ 22 khu vực địa lý khác nhau. Châu Á có số nghiên cứu được đại diện nhiều nhất, tiếp theo là châu Âu, Bắc Mỹ và cuối cùng là châu Phi.
Tổng cộng có 93.421 phụ nữ được đưa vào nghiên cứu, trong đó 26.789 người được xếp vào giai đoạn tiền mãn kinh, 24.326 người ở giai đoạn quanh mãn kinh và 41.906 người ở giai đoạn hậu mãn kinh.
Nguồn: Kruse và cộng sự, JBJS Open Access. (2026)
Đau cơ và khớp
Tỷ lệ có triệu chứng ở cơ hoặc khớp là 40% ở phụ nữ tiền mãn kinh, 57% ở phụ nữ quanh mãn kinh và 59% ở phụ nữ sau mãn kinh. Phân tích gộp từng cặp cho thấy phụ nữ quanh mãn kinh có nguy cơ đau cơ hoặc khớp cao hơn đáng kể so với phụ nữ tiền mãn kinh, với chênh lệch nguy cơ tuyệt đối là 130 ca trên mỗi 1.000 phụ nữ. Không ghi nhận tương tác đáng kể giữa các phân nhóm.
Tương tự, phụ nữ sau mãn kinh có nguy cơ đau cơ hoặc đau khớp cao hơn đáng kể so với phụ nữ tiền mãn kinh, với chênh lệch nguy cơ tuyệt đối là 148 trường hợp tăng thêm trên mỗi 1.000 phụ nữ. Không ghi nhận tương tác phân nhóm có ý nghĩa thống kê theo thang đo. Tuy nhiên, ghi nhận tương tác phân nhóm có ý nghĩa thống kê theo khu vực địa lý nơi nghiên cứu được thực hiện và mức độ đau. Phân tích phân nhóm theo tuổi trung bình của đoàn hệ không cho thấy tương tác có ý nghĩa thống kê giữa các nghiên cứu gồm phụ nữ có tuổi trung bình từ 50 trở lên và các nghiên cứu gồm phụ nữ có tuổi trung bình dưới 50.
Ngược lại, phân tích gộp so sánh từng cặp giữa phụ nữ ở giai đoạn quanh mãn kinh và sau mãn kinh không ghi nhận khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ đau cơ hoặc đau khớp giữa hai nhóm. Tuy nhiên, các tương tác phân nhóm có ý nghĩa thống kê được xác định theo thang đo, khu vực địa lý và mức độ đau.
Nguồn: Kruse và cộng sự, JBJS Open Access. (2026)
Đau lưng
Tỷ lệ hiện mắc gộp của đau lưng là 42% ở phụ nữ tiền mãn kinh, 57% ở phụ nữ quanh mãn kinh và 59% ở phụ nữ sau mãn kinh. Phân tích gộp theo cặp cho thấy phụ nữ quanh mãn kinh có nguy cơ đau lưng cao hơn đáng kể so với phụ nữ tiền mãn kinh, với mức tăng 15%. Tương tự, phụ nữ sau mãn kinh có nguy cơ đau lưng cao hơn đáng kể so với phụ nữ tiền mãn kinh, với mức tăng 20%.
Nguồn: Kruse và cộng sự, JBJS Open Access. (2026)
Tỷ lệ hiện mắc các bệnh lý cơ xương khớp ở phụ nữ trong giai đoạn quanh mãn kinh
Một nghiên cứu của Yoon và cộng sự báo cáo tỷ lệ hiện mắc của một số biểu hiện cơ xương khớp đặc hiệu trong giai đoạn quanh mãn kinh, đồng thời so sánh một số bệnh lý ở vai giữa phụ nữ quanh mãn kinh (n = 197) và phụ nữ trước mãn kinh (n = 113). Viêm bao khớp dính là chẩn đoán phổ biến nhất, với tỷ lệ hiện mắc là 35% ở phụ nữ quanh mãn kinh và 32% ở phụ nữ trước mãn kinh; tuy nhiên, không ghi nhận khác biệt đáng kể giữa hai nhóm. Viêm màng hoạt dịch khớp vai là chẩn đoán phổ biến thứ hai và có tỷ lệ hiện mắc cao hơn đáng kể ở phụ nữ quanh mãn kinh so với phụ nữ trước mãn kinh (25,1% so với 6,2%). Các bệnh lý chóp xoay và viêm khớp cũng được đánh giá; tuy nhiên, nghiên cứu được tổng quan không báo cáo kết quả cụ thể về những vấn đề này.
Nguồn: Kruse và cộng sự, JBJS Open Access. (2026)
Câu hỏi và suy nghĩ
Các phát hiện cho thấy những thay đổi về cấu trúc xảy ra trong giai đoạn quanh mãn kinh, có thể liên quan đến sự suy giảm nồng độ estrogen, góp phần gây ra các biểu hiện cơ xương khớp trong giai đoạn quanh mãn kinh và sau mãn kinh. Giả thuyết này được củng cố bởi tỷ lệ đau cơ xương khớp ở phụ nữ trong giai đoạn quanh mãn kinh cao hơn so với phụ nữ trước mãn kinh, và tỷ lệ này tiếp tục tăng sau mãn kinh. Thoái hóa khớp và viêm màng hoạt dịch có thể liên quan đến những thay đổi nội tiết này, vì sự suy giảm nồng độ estrogen có liên quan đến phản ứng viêm gia tăng.
Từ góc độ vật lý trị liệu, việc sớm nhận diện những bệnh nhân có thể bị đau do yếu tố nội tiết là rất quan trọng. Một bài tổng quan tường thuật nêu bật một số đặc điểm lâm sàng có thể gợi ý mối liên quan với mãn kinh, bao gồm thời điểm khởi phát và diễn tiến triệu chứng, tình trạng mãn kinh, các cơn bốc hỏa, rối loạn giấc ngủ và thay đổi tâm trạng. Cơn đau có thể ảnh hưởng đến khớp, cơ, túi hoạt dịch và điểm bám gân. Bệnh sử cũng cần ghi nhận bệnh lý tuyến giáp và tình trạng thiếu vitamin D. Khi nghi ngờ bệnh lý toàn thân, cần xem xét các nguyên nhân chuyển hóa, liên quan đến thuốc, nội tiết, thấp khớp, nhiễm trùng và ác tính. Bảng 2 cung cấp thêm thông tin về chẩn đoán phân biệt đau khớp ở phụ nữ mãn kinh.
Một bài tổng quan tường thuật thứ hai, được công bố năm 2024, đưa ra thuật ngữ hội chứng cơ xương khớp thời kỳ mãn kinh và xác định thêm các đặc điểm lâm sàng, bao gồm đau khớp không do chấn thương và tiền sử viêm bao khớp dính. Bài viết cũng nhấn mạnh đau đa cơ dạng thấp là một chẩn đoán phân biệt quan trọng, vì bệnh này biểu hiện bằng đau cơ xương khớp ở người trưởng thành trên 50 tuổi.
Khi đánh giá vật lý trị liệu cho thấy các triệu chứng có thể bắt nguồn từ bệnh lý toàn thân, cần chuyển người bệnh đến bác sĩ đa khoa. Khám y khoa chuyên sâu hơn và xét nghiệm có thể giúp xác định các rối loạn nội tiết hoặc chuyển hóa tiềm ẩn, ảnh hưởng liên quan đến thuốc, nhiễm trùng hoặc các bệnh lý toàn thân khác.
Về quản lý, y văn nhấn mạnh việc theo dõi sức khỏe xương và đánh giá nguy cơ loãng xương. Bổ sung vitamin D có thể có lợi cho những người có mức vitamin D không đủ, mặc dù bằng chứng về việc bổ sung vitamin K2 vẫn chưa rõ ràng. Các bài tập chịu trọng lượng và tập kháng lực là những biện pháp can thiệp quan trọng giúp hỗ trợ sức khỏe xương, cải thiện chức năng và giảm nguy cơ té ngã. Cuối cùng, liệu pháp hormone mãn kinh (MHT) có thể giúp kiểm soát một số hệ quả của tình trạng thiếu hụt estrogen, nhưng bác sĩ cần đánh giá mức độ phù hợp của liệu pháp này cho từng người.
Nguồn: Kruse và cộng sự, JBJS Open Access. (2026)
Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn
Cần cân nhắc một số hạn chế về phương pháp luận khi diễn giải kết quả nghiên cứu.
Một hạn chế lớn là sự không đồng nhất đáng kể giữa các nghiên cứu được đưa vào, có thể bắt nguồn từ sự khác biệt về đối tượng nghiên cứu, định nghĩa kết cục, công cụ đo lường và các yếu tố bối cảnh. Do đó, cần diễn giải thận trọng các ước tính gộp, vì mối liên quan quan sát được có thể không nhất quán ở tất cả các nhóm dân số và bối cảnh.
Cũng cần xem xét sự phân bố địa lý của người tham gia. Như minh họa trong Hình 2, khoảng 63% người tham gia được đưa vào nghiên cứu đến từ Đông Á. Mặc dù các tác giả đã phân tích phân nhóm theo vị trí địa lý, sự khác biệt về văn hóa trong cảm nhận và báo cáo cơn đau, cũng như khác biệt về đặc điểm dân số và bối cảnh chăm sóc sức khỏe, có thể hạn chế khả năng khái quát hóa các ước tính gộp cho những nhóm dân số khác.
Đo lường kết quả là một hạn chế quan trọng khác. Các bộ câu hỏi được sử dụng chủ yếu được thiết kế để đánh giá triệu chứng mãn kinh hoặc chất lượng cuộc sống, thay vì mô tả toàn diện các biểu hiện cơ xương khớp trong giai đoạn quanh mãn kinh. Mặc dù các tác giả đã phân tích phân nhóm theo thang đo, sự khác biệt về nội dung bộ câu hỏi và định nghĩa kết quả có thể hạn chế khả năng so sánh giữa các nghiên cứu. Ngoài ra, việc thiếu thông tin về vị trí đau, ảnh hưởng đến chức năng và các chẩn đoán cơ xương khớp cụ thể hạn chế khả năng diễn giải các phát hiện trên lâm sàng.
Mặc dù có những hạn chế này, cỡ mẫu gộp lớn với khoảng 93.000 phụ nữ là một thế mạnh quan trọng, cung cấp lượng thông tin thống kê đáng kể và bao quát nhiều quốc gia. Tuy nhiên, chỉ riêng cỡ mẫu lớn không thể khắc phục các yếu tố nhiễu, hạn chế trong đo lường hoặc sự dị biệt đáng kể giữa các nghiên cứu.
Xét tổng thể, các phát hiện cho thấy có mối liên quan giữa giai đoạn mãn kinh và tỷ lệ hiện mắc đau cơ xương khớp. Các cơ chế sinh học được đề xuất, bao gồm khả năng nồng độ estrogen suy giảm ảnh hưởng đến tình trạng viêm và các mô cơ xương, tạo cơ sở hợp lý về mặt sinh học cho mối liên quan này. Tuy nhiên, những cơ chế này không chứng minh được mối quan hệ nhân quả.
Những thông điệp mang về nhà
-
Các biểu hiện cơ xương khớp trong giai đoạn quanh mãn kinh rất phổ biến. Tổng quan hệ thống và phân tích gộp này cho thấy tỷ lệ đau cơ và khớp ở phụ nữ quanh mãn kinh (57%) và sau mãn kinh (59%) cao hơn so với phụ nữ trước mãn kinh (40%). Tuy nhiên, không có sự khác biệt đáng kể giữa phụ nữ quanh mãn kinh và sau mãn kinh.
-
Hãy xem mãn kinh là một yếu tố có thể góp phần, chứ không phải là chẩn đoán xác định. Thay đổi nội tiết tố có thể ảnh hưởng đến các mô cơ xương và cơ chế đau, nhưng bằng chứng hiện có chưa xác lập mối quan hệ nhân quả. Đánh giá toàn diện vẫn rất cần thiết để xác định các yếu tố góp phần khác và những chẩn đoán phân biệt tiềm ẩn.
-
Điều chỉnh lập luận lâm sàng dựa trên biểu hiện tổng thể của người bệnh. Tình trạng mãn kinh, thời điểm khởi phát và diễn tiến triệu chứng, rối loạn giấc ngủ, cơn bốc hỏa và thay đổi tâm trạng có thể cung cấp thêm thông tin hữu ích về bối cảnh lâm sàng. Khi có chỉ định lâm sàng, đau cơ xương khớp không do chấn thương cũng cần khiến bạn cân nhắc các bệnh lý toàn thân, nội tiết, chuyển hóa và viêm.
-
Vật lý trị liệu vẫn đóng vai trò quan trọng trong việc duy trì chức năng và sức khỏe cơ xương khớp. Các bài tập kháng lực và chịu trọng lượng được cá nhân hóa có thể hỗ trợ sức mạnh, chức năng thể chất và sức khỏe xương. Khi các triệu chứng gợi ý một bệnh lý toàn thân tiềm ẩn, nên phối hợp với bác sĩ đa khoa.
-
Cần thận trọng khi diễn giải các kết quả. Việc phần lớn nghiên cứu là nghiên cứu cắt ngang, tính không đồng nhất đáng kể và sự phụ thuộc vào các triệu chứng do người tham gia tự báo cáo hạn chế khả năng suy luận nhân quả và khái quát hóa kết quả. Cần có thêm các nghiên cứu dọc để làm rõ những thay đổi trong thời kỳ mãn kinh ảnh hưởng như thế nào đến tình trạng đau cơ xương và xác định các chiến lược quản lý hiệu quả.
Thẩm quyền giải quyết
