Giới thiệu

Valgus động của khớp gối được đặc trưng bởi góc nghiêng vào trong của khớp gối trong các nhiệm vụ động. Về mặt sinh cơ học, sự sắp xếp này làm tăng tải nén lên khoang bên ngoài và lực cắt trên dây chằng chéo trước (ACL) và dây chằng bên trong. Trong các hoạt động đòi hỏi cao như nhảy hoặc chuyển động xoay, valgus động của khớp gối—thỉnh thoảng kết hợp với xoay ngoài xương chày—tăng nguy cơ chấn thương dây chằng chéo trước (ACL). Ổn định khớp gối trong mặt phẳng trước phụ thuộc nặng nề vào các cơ giãn hông, và do sự gần gũi giải phẫu và vai trò của các cơ ổn định vùng chậu sâu trong kiểm soát hông, việc ổn định vùng chậu chủ độngxứng đáng được quan tâm nhiều hơn. Nghiên cứu này khám phá tác động của các bài tập vùng chậu đối với tình trạng valgus của khớp gối thông qua việc triển khai một chương trình ổn định khung chậu trong sáu tuần. Mục tiêu là tăng cường hoạt động của các cơ ổn định vùng chậu và đánh giá tác động của chúng đối với tình trạng valgus động của khớp gối.

Phương pháp

Người tham gia 

Hai mươi hai người trưởng thành khỏe mạnh, hoạt động thể chất tích cực đã tham gia vào nghiên cứu (15 nam và 7 nữ; tuổi trung bình 34,3 ± 8,9 năm).

Inclusion criteria

• Tuổi từ 18 đến 50 tuổi
• Không có tiền sử chấn thương chi dưới
• Sự lệch trục động của khớp gối (DKV) lớn hơn 2% chiều dài chi dưới trong tư thế squat một chân
• DKV được đo ở 15% độ sâu của động tác squat

Exclusion criteria

• Đau cơ xương khớp gần đây
• Rối loạn thần kinh
• Bất kỳ tình trạng nào hạn chế việc tham gia tập luyện

Đánh giá

Sức khỏe tổng thể được đánh giá bằng bảng câu hỏi SF-36. Mức độ hoạt động thể thao được đo lường bằng thang điểm Tegner, và chức năng khớp gối chủ quan được đánh giá bằng thang điểm Lysholm. Dữ liệu nhân trắc học và đặc điểm ban đầu được trình bày trong Bảng 1. Sự lệch valgus động của khớp gối, hoạt động cơ bắp và sức mạnh cơ bắp tĩnh cũng được ghi lại.

Quy trình

Tất cả người tham gia đã tham gia một buổi hướng dẫn để học kỹ thuật squat một chân đúng cách và các bài tập cụ thể của chương trình. Các đánh giá ban đầu (SF-36, điểm Tegner và điểm Lysholm) sau đó được thực hiện. Người tham gia sau đó tham gia chương trình tập luyện sáu tuần, ba lần mỗi tuần, bao gồm các bài tập ổn định khung chậu ngày càng nâng cao, tập trung vào các cơ gluteus maximus, gluteus medius và vastus medialis obliquus, đồng thời cải thiện khả năng kiểm soát khung chậu. Tất cả các chỉ số kết quả được đánh giá lại sau chương trình can thiệp sáu tuần.

Đánh giá gối valgus động

Đánh giá tình trạng valgus động của khớp gối bằng cách sử dụng công nghệ ghi hình video và hệ thống phân tích chuyển động chuyên dụng. Người tham gia thực hiện 10 lần squat một chân trên cả hai chi chủ đạo và chi không chủ đạo, hạ xuống độ sâu thoải mái tối đa. Trong suốt quá trình thử nghiệm, họ được hướng dẫn giữ tay đặt trên hông để chuẩn hóa chuyển động của phần trên cơ thể.

Đo lực cơ tối đa trong trạng thái tĩnh

Sức mạnh isometric tối đa được đo bằng máy đo lực không dây. Các cơ gluteus medius, gluteus maximus và biceps femoris đã được đánh giá. Quy trình đánh giá được thực hiện bởi hai nhà vật lý trị liệu và được chuẩn hóa để tách biệt chính xác cơ được kiểm tra. 

Can thiệp 

Chương trình can thiệp sáu tuần nhằm mục đích nghiên cứu tác động của các bài tập vùng chậu đối với tình trạng khớp gối lệch trong được thiết kế theo nguyên tắc FITT (Tần suất, Cường độ, Thời gian và Loại hình). Mục tiêu chính là cải thiện kiểm soát thần kinh cơ, với các bài tập tiến triển từ các tư thế không tải đến các nhiệm vụ chức năng. Mỗi tuần bao gồm hai buổi tập có giám sát (40–45 phút) và một buổi tập tại nhà kéo dài 15–20 phút, được hỗ trợ bởi các video hướng dẫn. Cường độ được duy trì ở mức độ nỗ lực cảm nhận từ 12–14 trên thang đo RPE. Quá trình tiến triển bài tập bao gồm tăng số lần lặp lại, dần dần tích hợp các động tác đa chi và giới thiệu các bề mặt không ổn định và các tác động nhẹ. Các buổi tập tại phòng khám bắt đầu bằng bài tập khởi động tăng cường độ linh hoạt, sau đó là 10–15 phút kéo giãn.

Giai đoạn 1 (Tuần 1–2): Bài tập kiểm soát vận động tĩnh với tải trọng thấp trên bề mặt ổn định, tập trung vào các cơ ổn định lõi sâu (transversus abdominis, multifidus) và kích hoạt chọn lọc cơ mông, đồng thời duy trì tư thế lưng dưới trung tính.

Giai đoạn 2 (Tuần 3–4): Tích hợp kích hoạt cơ lõi vào các động tác chức năng (squats, lunges) với dây đàn hồi và công việc cảm giác cơ thể trên các bề mặt ổn định đến không ổn định, nhấn mạnh vào sự phối hợp kiểm soát cơ mông, cơ đùi trước và cơ lõi.

Giai đoạn 3 (Tuần 5–6): Các bài tập động và một chân với sự xáo trộn và kiểm soát hạ cánh để duy trì sự ổn định lưng-chậu trong các hoạt động chức năng, động.

Phương pháp thống kê

Sự phân phối bình thường của dữ liệu trước và sau can thiệp được đánh giá bằng kiểm định Shapiro–Wilk. Tùy thuộc vào phân phối dữ liệu, các thay đổi được phân tích bằng cách sử dụng kiểm định t cho mẫu ghép đôi hoặc kiểm định Wilcoxon có dấu cho mẫu không tham số. Ý nghĩa thống kê được đặt ở mức p < 0.05.

Kết quả

Điểm Tegner không cho thấy sự khác biệt đáng kể giữa các đánh giá trước và sau thử nghiệm, cho thấy mức độ hoạt động tổng thể vẫn ổn định trong suốt thời gian nghiên cứu.

Điểm Lysholm đã cải thiện sau can thiệp sáu tuần, cho thấy sự giảm đau khớp gối và cải thiện chức năng khớp gối chủ quan. Tương tự, kết quả SF-36 cho thấy sự cải thiện về sức khỏe tổng thể tại thời điểm sau kiểm tra so với thời điểm ban đầu.

Độ lớn sóng EMG tăng trên cả hai bên chi chủ đạo và chi không chủ đạo đối với tất cả các cơ được đánh giá sau bài kiểm tra. Những thay đổi nhỏ nhất được quan sát thấy ở cơ gluteus maximus, trong khi cơ vastus medialis – ít tham gia trực tiếp vào kiểm soát khớp gối trong mặt phẳng ngang và tình trạng valgus động của khớp gối – cho thấy sự cải thiện đáng kể.

Như dự kiến, chương trình tập luyện đề xuất đã tăng cường sức mạnh isometric tối đa cho tất cả các cơ được kiểm tra.

Sự lệch khớp gối động học trong bài tập squat một chân, được đo tại 15% độ sâu của squat, đã giảm trên cả hai bên chủ đạo và không chủ đạo sau khi kiểm tra.

Câu hỏi và suy nghĩ

Điều thú vị là nghiên cứu không đánh giá trực tiếp các cơ sàn chậu bằng điện cơ đồ (EMG). Thay vào đó, chỉ có cơ gluteus medius, gluteus maximus và vastus medialis được đánh giá, với bài kiểm tra isometric có kháng lực cũng bao gồm sức mạnh của cơ bắp chân (biceps femoris). Ban đầu, người ta có thể mong đợi nghiên cứu tập trung cụ thể vào các cơ ổn định sàn chậu, xét đến lượng nghiên cứu rộng rãi về các cơ ổn định sàn chậu vùng mông. Điều này đặt ra câu hỏi liệu nghiên cứu có thực sự giải quyết một khoảng trống quan trọng trong văn liệu hiện có hay không. Nghiên cứu trong tương lai có thể điều tra tác động của tập luyện ổn định sàn chậu đối với tình trạng valgus động của khớp gối; tuy nhiên, các bài kiểm tra lâm sàng hiện có để đánh giá đóng góp của cơ sàn chậu vào tình trạng valgus của khớp gối vẫn chưa rõ ràng.

Cần tiến hành nghiên cứu thêm để khám phá cách các bài tập vùng chậu được đề xuất cho tình trạng khớp gối lệch trong được áp dụng vào các nhiệm vụ chức năng. Cần tiến hành đánh giá về thời gian thần kinh cơ, cảm giác vị trí và hiệu suất thể thao cụ thể để xác định mức độ hiệu quả của chương trình tập luyện trong các hoạt động thực tế. Việc định lượng các tải trọng bên ngoài đặc thù cho môn thể thao sẽ giúp nâng cao hiểu biết về tính ứng dụng của chương trình và hỗ trợ các chuyên gia y tế thiết kế các chương trình tập luyện phù hợp với nhiệm vụ cụ thể.

Cuối cùng, tính khả thi của việc triển khai một chương trình tập luyện vùng chậu cường độ cao cho cho chứng gối lệch trong trong các môi trường lâm sàng thông thường vẫn còn chưa rõ ràng. Việc thực hiện hai buổi tập 45 phút và một buổi tập 15–20 phút mỗi tuần có thể không thực tế đối với phần lớn bệnh nhân hoặc nhân viên y tế.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Trong nhóm đối chứng, giả thuyết của các tác giả đã được xác nhận: các bài tập sàn chậu cụ thể cho khớp gối valgus, tập trung vào ổn định và tăng cường sàn chậu, đã dẫn đến tăng hoạt động cơ sàn chậu. Ngoài ra, việc kết hợp kiểm tra EMG với đánh giá valgus động của khớp gối trong bài tập squat một chân cung cấp bằng chứng mạnh mẽ về mối liên hệ giữa việc kích hoạt sàn chậu và cải thiện động học khớp gối. Tuy nhiên, do không có nhóm đối chứng thực sự, tác động cụ thể của chương trình tập luyện mục tiêu này vẫn chưa rõ ràng. Có thể một chương trình tăng cường sức mạnh chung, không được thiết kế cụ thể để kích hoạt sàn chậu, cũng có thể mang lại cải thiện tương tự. Nếu vậy, chương trình như vậy có thể khả thi hơn trong thực hành lâm sàng, vì nó có thể giải quyết nhiều mục tiêu cùng lúc.

Một hạn chế của nghiên cứu này là số lượng người tham gia nhỏ, điều này có thể gây ra sai lệch thống kê tiềm ẩn. Kiểm định Shapiro–Wilk, được sử dụng để đánh giá xem dữ liệu có tuân theo phân phối chuẩn hay không, mất sức mạnh với kích thước mẫu nhỏ. Phân phối chuẩn là đối xứng và có hình chuông, với phần lớn các giá trị tập trung quanh giá trị trung bình và ít giá trị ở các cực. Kiểm định này quan trọng vì kết quả của nó hướng dẫn việc lựa chọn phân tích thống kê để so sánh các đo lường trước và sau can thiệp. Khi dữ liệu phân phối theo phân phối chuẩn, kiểm định t đối với cặp được sử dụng để so sánh trung bình; khi dữ liệu không phân phối theo phân phối chuẩn, kiểm định Wilcoxon signed-rank được sử dụng để so sánh thứ hạng hoặc trung vị. Cả hai bài kiểm tra đều cho phép phát hiện sự khác biệt có ý nghĩa.

Trong nghiên cứu này, sự kết hợp giữa kích thước mẫu nhỏ và sự đa dạng về đặc điểm của đối tượng nghiên cứu (giới tính, cân nặng, chiều cao, v.v.) có thể làm giảm độ tin cậy của bài kiểm tra Shapiro–Wilk, có thể ảnh hưởng đến tính hợp lệ của kết quả bài kiểm tra t-test ghép đôi. Nói cách khác, ngay cả khi bài kiểm tra Shapiro–Wilk cho thấy sự phân phối chuẩn, điều này có thể phản ánh kích thước mẫu nhỏ thay vì sự phân phối chuẩn thực sự, và sự đa dạng của đối tượng nghiên cứu gây ra thêm lo ngại về phân phối dữ liệu. Điều này có thể dẫn đến kết quả bị méo mó nếu áp dụng kiểm định t đối với cặp dữ liệu.

Có vẻ như các tác giả đã thực hiện cả hai bài kiểm tra Wilcoxon và kiểm tra t đối với tất cả các thông số được đánh giá. Cách tiếp cận này đã dẫn đến sự khác biệt trong các kết quả có ý nghĩa thống kê, như được minh họa trong Bảng 13 cho bên cơ gluteus medius chủ đạo (GM_D) và không chủ đạo (GM_ND), nơi bài kiểm tra Wilcoxon phát hiện ra sự khác biệt có ý nghĩa thống kê trong khi bài kiểm tra t-test ghép đôi không phát hiện ra.

Những thông điệp mang về nhà

Bài tập vùng chậu cho tình trạng valgus khớp gối có thể giúp giảm lệch trục động của khớp gối trong quá trình thực hiện động tác squat một chân. Một chương trình sáu tuần có cấu trúc, với ba buổi mỗi tuần, có thể cải thiện sự kích hoạt của các cơ mông và đùi, từ đó nâng cao sự ổn định của khung chậu. Cải thiện chức năng khớp gối (điểm Lysholm) và sức khỏe tổng thể (SF-36) đã được quan sát sau can thiệp. Việc thiếu nhóm đối chứng khiến không rõ liệu tập luyện chuyên biệt cho vùng chậu có ưu việt hơn các chương trình tăng cường sức mạnh chung hay không. Các chuyên gia y tế nên xem xét khả năng thực hiện của bệnh nhân khi thiết kế chương trình tập luyện, vì các phác đồ tập luyện cường độ cao có thể gặp khó khăn trong môi trường lâm sàng thông thường.

Thẩm quyền giải quyết

Ambrus M, Wolf G, Molnár D, Soussi B, Horváth T, Horváth M, Lacza Z. Hiệu quả của các bài tập ổn định khung chậu đối với tình trạng valgus khớp gối, hoạt động cơ và sức mạnh ở những người có tình trạng valgus khớp gối động. BMC Musculoskeletal Disorders. 29/1/2026. doi: 10.1186/s12891-026-09556-9. Đăng trước khi in. PMID: 41606722.