Nghiên cứu đầu gối ngày 19 tháng 9 năm 2022
Lực phản ứng của khớp xương bánh chè so sánh như thế nào trong các hoạt động khác nhau
Giới thiệu
Lực phản ứng của khớp bánh chè-xương đùi phát sinh do lực kéo của cơ tứ đầu đùi trong quá trình gấp đầu gối, khiến xương bánh chè va vào bề mặt khớp trên xương đùi. Những lực này tăng lên khi lực cơ tứ đầu đùi lớn hơn và góc gấp đầu gối tăng. Theo cách này, một số hoạt động nhất định sẽ gây áp lực lớn hơn lên khớp xương bánh chè so với những hoạt động khác. Theo quan điểm này, việc nghiên cứu cách khớp xương bánh chè chịu tải trọng rất hữu ích để hướng dẫn việc kê đơn bài tập và phục hồi chức năng. Do đó, bài đánh giá này nhằm mục đích tìm hiểu lực phản ứng của khớp xương bánh chè trong các hoạt động hàng ngày khác nhau và so sánh những người khỏe mạnh với những người bị đau xương bánh chè. Người ta thường cho rằng đau xương bánh chè xảy ra trước khi bị thoái hóa xương bánh chè và do đó, tình trạng này cũng được so sánh với những người khỏe mạnh.
Phương pháp
Để thu thập được nhiều bài viết nhất có thể đưa vào bài tổng quan hệ thống này, một chiến lược tìm kiếm toàn diện đã được sử dụng để đưa vào các nghiên cứu cắt ngang hoặc can thiệp về lực phản ứng của khớp xương bánh chè trong các hoạt động hàng ngày hoặc các bài tập trị liệu. Lực phản ứng khớp bánh chè - xương đùi được định nghĩa là “độ lớn của lực phản ứng ròng giữa xương bánh chè và xương đùi do tác động của cơ tứ đầu đùi và gân bánh chè lên xương bánh chè ở bất kỳ góc gấp đầu gối nào”. Các lực được thể hiện bằng trọng lượng cơ thể (BW) để có thể so sánh các nghiên cứu khác nhau.
Kết quả
Bảy mươi mốt nghiên cứu đã được đưa vào đánh giá có hệ thống: 63 nghiên cứu trong cùng một đối tượng, 1 RCT và 7 nghiên cứu cắt ngang. Lực phản ứng đỉnh của khớp xương bánh chè trong khi đi bộ được tổng hợp từ 9 nghiên cứu trên những người khỏe mạnh, 3 nghiên cứu trên những người bị đau xương bánh chè và 1 nghiên cứu báo cáo về lực phản ứng của khớp xương bánh chè ở những người bị khuyết sụn khớp xương bánh chè. Các lực đỉnh gộp này là 0,9 ± 0,4 BW ở những người khỏe mạnh (tốc độ đi bộ dao động trong khoảng 1,33 – 1,50 m/giây) và 0,8 ± 0,2 (tốc độ đi bộ trong khoảng 1,32-1,36 m/giây) ở những người bị đau xương bánh chè – xương đùi. Trong một nghiên cứu trên những đối tượng bị khuyết tật sụn khớp xương bánh chè, tải trọng lên khớp xương bánh chè là 1,3 ± 0,5 BW khi đi bộ với tốc độ 1,55 m/giây.
Trong quá trình leo cầu thang, lực phản ứng của khớp xương bánh chè là 3,2 ± 0,7 BW ở những người khỏe mạnh và 2,5 ± 0,5 BW ở những người khác. Khi đi xuống cầu thang, lực phản ứng của khớp xương bánh chè là 2,8 ± 0,5 BW ở những người khỏe mạnh và 2,6 ± 0,8 BW ở những người bị đau xương bánh chè. Trong một nghiên cứu với những người bị thoái hóa xương bánh chè, các lực này là 1,6 ± 0,4 BW khi lên cầu thang và 1,0 ± 0,5 BW khi xuống cầu thang.
Khi xem xét các lực trong khi chạy, dữ liệu gộp cho thấy lực ở những người khỏe mạnh bị đau xương bánh chè và xương đùi lần lượt là 5,2 ± 1,2 BW và 4,1 ± 0,9 BW. Tốc độ chạy dao động trong khoảng 2,33-4,47 m/s ở giai đoạn đầu và 2,77-4,00 m/s ở giai đoạn sau.
Thật không may, việc kết hợp các hoạt động hàng ngày khác, các bài tập trị liệu và can thiệp vật lý là không thể. Điều tương tự cũng đúng khi so sánh lực phản ứng của khớp xương bánh chè giữa những người khỏe mạnh và những người bị đau/thương khớp xương bánh chè. Nhìn chung, khi so sánh cả hai, có vẻ như lực phản ứng của khớp xương bánh chè thấp hơn ở những bệnh nhân bị đau xương bánh chè.
Dựa trên các nghiên cứu riêng lẻ, lực phản ứng đỉnh của khớp xương bánh chè đùi dao động từ khoảng 1 đến 18xBW đối với các bài tập trị liệu. Trong khi ngồi xổm, lực cực đại dao động từ 1 đến 18xBW. Các động tác tấn công có lực phản ứng khớp xương bánh chè - xương đùi cực đại dao động từ 3 đến 6 lần BW. Tốc độ đạp xe được báo cáo là dao động từ 1 đến 7 lần BW. Nhảy gây ra lực phản ứng khớp xương bánh chè cao hơn từ 9 đến 11 lần BW. Một số bài tập trị liệu khiến khớp xương bánh chè chịu lực phản ứng mạnh hơn so với các bài tập khác. Ví dụ, lực phản ứng khớp xương bánh chè đùi cao hơn được báo cáo trong quá trình lao tới với sải chân so với lao tới mà không sải chân, và trong quá trình ngồi xổm với đầu gối vượt quá ngón chân so với ngồi xổm với đầu gối sau ngón chân.
Câu hỏi và suy nghĩ
Bạn có mong đợi lực phản ứng của khớp xương bánh chè sẽ lớn hơn ở những đối tượng có vấn đề về xương bánh chè không? Đôi khi, bác sĩ lâm sàng kê đơn các bài tập tăng cường sức mạnh cho cơ tứ đầu đùi vì họ muốn giảm tải cho khớp xương bánh chè. Tuy nhiên, sự căng thẳng ở cơ tứ đầu đùi và gân xương bánh chè khiến xương bánh chè đập vào khớp xương bánh chè đùi, tạo ra lực phản ứng. Vì vậy, việc tăng cường sức mạnh cho cơ tứ đầu đùi chỉ làm tăng thêm áp lực lên khớp. Tuy nhiên, đối với những người bị đau xương bánh chè, bạn không nên cố gắng giảm tải cho khớp. Thay vào đó, hãy cố gắng tăng khả năng chịu tải của khớp xương bánh chè. Tăng góc gập đầu gối cũng làm tăng lực phản ứng của khớp xương bánh chè, nhưng khi diện tích tiếp xúc tăng lên khi đầu gối gập do xương bánh chè tiếp xúc nhiều hơn với xương đùi, các lực sẽ được phân bổ đều hơn. Do đó, sẽ rất thú vị khi xác định xem xương bánh chè có di chuyển đúng trong rãnh xương đùi hay không. Do đó, cần giải quyết các vấn đề căn chỉnh có thể sửa được vì việc căn chỉnh không đúng cách có thể khiến một số bộ phận của khớp không chịu được tải trọng lớn dễ bị thương. Khi những đặc điểm này không thể điều chỉnh được, giải pháp duy nhất là tăng khả năng chịu tải của khớp xương bánh chè và xương đùi, do đó, tải trọng nên được tăng dần trong suốt quá trình phục hồi chức năng. Bài đánh giá này sẽ làm sáng tỏ những hoạt động có thể giúp tăng dần tải trọng.
Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn
Đánh giá này loại trừ các bài báo không phải tiếng Anh và bao gồm các nghiên cứu có nguy cơ sai lệch cao về tính hợp lệ bên ngoài. Một hạn chế khác của nghiên cứu này nằm ở chỗ nhiều nghiên cứu được đưa vào sử dụng dữ liệu từ tử thi để tính toán lực phản ứng của khớp, như cánh tay đòn hiệu dụng của cơ tứ đầu đùi quanh đầu gối. Tuy nhiên, người ta đã chỉ định trước rằng các nghiên cứu trên tử thi sẽ bị loại trừ vì chúng có thể không phản ánh đầy đủ động học thực sự, nhưng cần phải sử dụng dữ liệu thu thập được từ quá trình điều tra trên tử thi. Ngoài ra, hầu hết các nghiên cứu đều sử dụng mô hình hai chiều để báo cáo về chuyển động 3D.
Thật không may, đối với các bài tập trị liệu, không thể tập hợp dữ liệu và kết quả được báo cáo từ các nghiên cứu riêng lẻ cho thấy sự khác biệt lớn về lực cực đại. Mặc dù điều này không phải do những thiếu sót trong phương pháp luận của nghiên cứu này, nhưng cần lưu ý rằng có sự khác biệt lớn về phương pháp đo lường và thực hiện bài tập trong các nghiên cứu được đưa vào. Bằng cách chuẩn hóa lực khớp theo trọng lượng cơ thể, các tác giả đã cố gắng làm cho kết quả của các nghiên cứu khác nhau có thể so sánh được với nhau hơn. Một khía cạnh quan trọng khác cần lưu ý là dữ liệu gộp không so sánh trực tiếp những người tham gia khỏe mạnh với những người bị đau xương bánh chè, mà đây là kết quả từ các phân tích riêng biệt sau đó được so sánh với nhau.
Tốc độ đi bộ khác nhau giữa các nghiên cứu và có thể có sự khác biệt nhất định, vì các biến số về dáng đi rất nhạy cảm với sự thay đổi khi tốc độ đi bộ thay đổi. Tuy nhiên, điều này cũng có thể ngược lại, vì tốc độ đi bộ có thể được xác định bằng cơn đau xương bánh chè.
Những thông điệp mang về nhà
Bài đánh giá này làm sáng tỏ lực phản ứng của khớp trên khắp khớp xương bánh chè, thường thấp hơn hoặc tương tự ở những đối tượng bị đau xương bánh chè so với những người khỏe mạnh. Giống như bất kỳ khớp nào, khớp bánh chè đùi cần phải chịu lực để duy trì sức khỏe. Do đó, điều quan trọng là phải tối ưu hóa động học, phạm vi chuyển động và sức mạnh để đảm bảo khớp hoạt động khỏe mạnh. Tối ưu hóa sức mạnh của cơ tứ đầu đùi và cải thiện khả năng phối hợp cơ cũng như các kiểu chuyển động trong toàn bộ phạm vi chuyển động của khớp gối. Đánh giá này có thể giúp tìm ra các hoạt động để điều chỉnh tải trọng dần dần trong suốt quá trình phục hồi chức năng.
Thẩm quyền giải quyết
Tìm hiểu thêm
Đồng hồ:
Nghe:
https://www.phyotutors.com/podcasts/episode-037-patellofemoral-pain-with-claire-robertson/
VAI TRÒ CỦA VMO & QUADS TRONG PFP
Xem BÀI GIẢNG VIDEO 2 PHẦN MIỄN PHÍ này của chuyên gia về đau đầu gối Claire Robertson, người phân tích tài liệu về chủ đề này và cách nó tác động đến thực hành lâm sàng .
