Bài tập nghiên cứu ngày 5 tháng 2 năm 2024
Tiến trình tải trọng khớp xương bánh chè - Chọn đúng bài tập vào đúng thời điểm
Giới thiệu
Tuần trước, bài đánh giá nghiên cứu của chúng tôi đã đề cập đến chủ đề về các biện pháp thích nghi khi chạy có thể giúp kiểm soát cơn đau xương bánh chè . Bài viết này tập trung cụ thể vào người chạy bộ. Mặc dù chứng đau xương bánh chè thường gặp ở những người trẻ tuổi và thường xuyên vận động, nhưng không phải tất cả mọi người đều có thể chạy bộ. Bài đánh giá nghiên cứu tuần này sẽ giải quyết chủ đề về tiến trình tải trọng lên khớp xương bánh chè - đùi để tăng dần hoặc giảm bớt áp lực lên khớp xương bánh chè - đùi. Với tư cách là bác sĩ lâm sàng, việc biết bắt đầu từ đâu và tiến hành như thế nào đặc biệt quan trọng để hướng dẫn hiệu quả bệnh nhân bị đau xương bánh chè trong suốt quá trình phục hồi chức năng. Lý do các tác giả này tiến hành nghiên cứu này là vì các chương trình phục hồi chức năng gần đây có thể quá đơn giản theo đánh giá có hệ thống của Dischiavi và cộng sự. (2021) . Sự cân bằng giữa tải quá thấp và quá cao phải được xem xét phù hợp trong quá trình phục hồi chức năng để biết nên bắt đầu từ đâu và khi nào nên giảm tải. Bạn có thể thực hiện điều này hiệu quả như thế nào? Hãy đọc tiếp!
Phương pháp
Để nghiên cứu quá trình tiến triển tải trọng khớp xương bánh chè, nghiên cứu đã tuyển dụng những người lớn khỏe mạnh từ 18 đến 40 tuổi, không có bằng chứng về chấn thương chi dưới hoặc vấn đề về cột sống trong 6 tháng qua. Họ không bị đau đầu gối phía trước và cũng không có tiền sử chấn thương khớp xương bánh chè.
Những người tham gia này được phát quần áo tập thể dục và giày chạy tiêu chuẩn và được đánh dấu 31 điểm mốc giải phẫu ở xương chậu, thân trên và chân. Họ đã hoàn thành 35 bài tập chịu sức nặng thường được sử dụng trong cuộc sống hàng ngày hoặc phục hồi chức năng vật lý trị liệu.
Sau đó, góc uốn cong và mô men duỗi khớp gối được tính toán để xác định tải trọng lên khớp xương bánh chè. Lực ước tính của khớp xương bánh chè được chuẩn hóa theo trọng lượng cơ thể của người tham gia. Ba biến tải khác nhau đã được đo để định lượng tải trọng lên khớp xương bánh chè:
- Tải trọng đỉnh: là lực tối đa trong mỗi lần lặp lại
- Tải xung lực: mối quan hệ giữa lực và thời gian
- Tốc độ tải: sự thay đổi lực tối đa theo thời gian
Giá trị trung bình của ba biến này được sử dụng để tính toán chỉ số tải, dao động từ 0 đến 1, trong đó 0 biểu thị không tải và 1 biểu thị bài tập có đỉnh tải và xung lực tối đa.
Các bài tập được xếp hạng thành 3 cấp độ để cho phép thực hiện tiến trình tải trọng lên khớp xương bánh chè – xương đùi.
- Bậc 1 là các bài tập có chỉ số tải dưới 0,333: tải thấp
- Bậc 2 phản ánh chỉ số tải trọng từ 0,334 đến 0,667: tải trọng vừa phải
- Bậc 3 bao gồm các bài tập có chỉ số tải vượt quá 0,667: tải trọng cao
Kết quả
Hình bên dưới hiển thị thứ hạng các bài tập theo chỉ số tải. Tải trọng thấp nhất lên khớp xương bánh chè được tác động trong khi đi bộ. Các bài tập ở cấp độ 1 có tải trọng lên khớp xương bánh chè-xương đùi tối đa từ 0,6 đến 4,9 lần trọng lượng cơ thể.
Bậc 2 bao gồm nhiều bài tập nhất, bài tập có tải trọng thấp nhất là nhảy ngang hai bên lặp đi lặp lại với tốc độ bình thường. Bài tập này chỉ nhẹ hơn bài tập chạy bộ một chút. Bài tập chịu tải trọng xương bánh chè cao nhất từ bậc 2 là bài tập nhảy ngược một bên. Tải trọng khớp xương bánh chè đùi đỉnh ở cấp độ này dao động từ 4,3 đến 7,1 lần trọng lượng cơ thể
Có ba bài tập đầy thử thách ở cấp độ 3:
- Squat một chân ở độ sâu tối đa
- Squat kiểu Tây Ban Nha trong 3 giây
- Squat giảm một chân
Bài tập cấp độ 3 có mức tạ từ 4,5 đến 8,2 lần trọng lượng cơ thể.
Con số này được xây dựng dựa trên 50% trọng số của đỉnh tải và 50% trọng số của xung tải. Tác giả đã cung cấp một bảng tính Excel trong tài liệu bổ sung mà bạn có thể sử dụng để xếp hạng lại các bài tập và thay đổi trọng lượng của đỉnh tải, xung lực và tốc độ.
Bảng dưới đây hiển thị tải trọng đỉnh, xung lực và tốc độ cho tất cả các bài tập ở cả ba cấp độ.
Câu hỏi và suy nghĩ
Nghiên cứu này đặc biệt thú vị vì nó chỉ nghiên cứu các bài tập chịu trọng lượng để tạo tiến trình tải trọng cho khớp xương bánh chè – xương đùi. Vì việc tập thể dục để điều trị chứng đau xương bánh chè thường không đủ nên nghiên cứu này mở ra một hướng đi quan trọng.
Các đỉnh tải, xung lực và tốc độ thay đổi rất nhiều: ví dụ, một cú nhảy tạo ra đỉnh lớn hơn động tác squat hai chân, mặc dù động tác sau có đặc điểm là xung lực tải lớn hơn do thời gian kéo dài hơn. Tương tự như vậy, bài tập chạy và cắt và bài tập squat kiểu Bulgaria có chỉ số tải tương tự nhau. Do chỉ số tải trọng giữa hai bài tập này cao như nhau nên sự khác biệt một lần nữa nằm ở thời lượng bài tập và mức tải trọng tối đa. Do đó, điều quan trọng là phải suy nghĩ về kích thích mà bạn muốn rèn luyện trong khi tập thể dục. Ở đây, bảng tính Excel do tác giả cung cấp đặc biệt hữu ích vì bạn có thể xếp hạng lại các bài tập theo kích thích mà bạn muốn nhấn mạnh.
Ví dụ, một nhà vật lý trị liệu có thể xem tốc độ tải là một thông số chính do các đặc tính cơ học của sụn khớp (phụ thuộc vào tải) và thực tế là những bệnh nhân bị đau xương bánh chè thường thấy khó khăn khi tiếp tục chạy. Do đó, bác sĩ lâm sàng có thể sắp xếp các bài tập này theo trình tự khác nhau, ưu tiên tăng dần tốc độ tải. Điều này có thể thực hiện được bằng cách tăng thêm trọng lượng cho bài tập theo chỉ số tải.
Cả ba bài tập Cấp độ 3 đều là các biến thể của động tác ngồi xổm và đòi hỏi phải gập đầu gối rất nhiều. Chúng cũng mất nhiều thời gian hơn, gây thêm áp lực lên khớp xương bánh chè. Các biến thể của động tác ngồi xổm thường được thực hiện trước các bài tập nhảy. Trái ngược với quan niệm phổ biến cho rằng nhảy và chạy gây áp lực lớn lên đầu gối (và khớp xương bánh chè), nghiên cứu này cho thấy rằng do lực tác dụng trong khi ngồi xổm kéo dài hơn nên áp lực lên khớp lớn hơn nhiều so với các bài tập nhảy và chạy.
Khi sắp xếp lại biểu đồ để nhấn mạnh hơn vào tốc độ tải (50%) của bài tập (lực thay đổi tức thời tối đa theo thời gian), ít đỉnh hơn (30%) và ít xung lực tải hơn (20%), thứ tự của bài tập đã thay đổi. Ví dụ, bài tập chạy và cắt được phân loại là bài tập cấp 2 sẽ trở thành bài tập cấp 3. Nguyên nhân nằm ở sự sắp xếp lại các chỉ số tải trọng của khớp xương bánh chè. Chạy và cắt là bài tập nhanh và năng động, đòi hỏi ít tải trọng hơn theo thời gian (xung lực tải) so với động tác squat kiểu Tây Ban Nha trong 3 giây. Khi giảm trọng lượng cho đỉnh tải và xung lực và tăng trọng lượng cho tốc độ tải, bài tập có thời lượng dài hơn sẽ trở thành bài tập tạo ra tốc độ tải lớn hơn và do đó sẽ được xếp hạng lại thành bài tập bậc 3.
Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn
Các bài tập được chia thành 4 phần để giảm thiểu tình trạng kiệt sức về thể chất và thực hiện bài tập không tối ưu. Bạn có thể xem mô tả của từng bài tập trong Phụ lục A1 trên trang web của nhà xuất bản . Bảy đến mười lần thử nghiệm đã được ghi lại với nhiều mức độ cường độ khác nhau với thời gian nghỉ 3-5 phút giữa mỗi bài tập. Người ta đã xác minh bằng mắt thường rằng những người tham gia không hề bị kiệt sức. Hơn nữa, tải trọng được chuẩn hóa theo trọng lượng cơ thể để cho phép so sánh giữa các bài tập và những người có cân nặng khác nhau. Đây đều là những khía cạnh phương pháp luận tốt.
Một số hạn chế có thể nằm ở những điều sau:
- Các bài tập được thực hiện theo cùng một thứ tự. Điều này có thể gây ra hiệu ứng học tập.
- Một mô hình được xây dựng chỉ giới hạn đầu gối ở động tác gấp và duỗi, tất nhiên là quá đơn giản. Do đó, nghiên cứu này không thể đưa ra giả định về những gì đang diễn ra ở mặt phẳng phía trước (co và khép) và mặt phẳng ngang (xoay trong và xoay ngoài) của chuyển động.
- Trong quá trình phân tích, chân bên phải được chọn, trong khi không có thông tin nào về sở thích chân được đưa ra. Tôi có thể tưởng tượng rằng nếu bên trái của bạn chiếm ưu thế, bạn sẽ thể hiện tốt hơn khi đo chân trái.
- Các cơ gấp đầu gối không được xem xét trong mô hình, do đó, các tác động tiềm ẩn của sự đồng kích hoạt đầu gối bị bỏ qua. Lực của cơ tứ đầu đùi có thể bị đánh giá thấp tới 1,5 lần trọng lượng cơ thể khi bỏ qua sự đồng kích hoạt của cơ.
Powers và cộng sự (2014) đã báo cáo rằng ứng suất tải trọng khớp xương bánh chè đùi đỉnh điểm của động tác duỗi chân xích mở bằng với động tác ngồi xổm hai chân 60° được phân loại là bài tập bậc 1 trong nghiên cứu này. Các tác giả của nghiên cứu này nhấn mạnh rằng khi bạn thực hiện bài tập duỗi chân động học mở với đầu gối gập nhiều hơn, tải trọng tối đa lên khớp xương bánh chè thậm chí còn ít hơn tải trọng tác động lên khớp khi đi bộ. Điều này một lần nữa khẳng định tính an toàn của bài tập duỗi đầu gối chuỗi động học mở thường bị chỉ trích. Đừng quên xem blog của Kai nếu bạn muốn tìm hiểu thêm về chủ đề này nhé!
Một khía cạnh quan trọng cần đề cập là nhóm dân số khỏe mạnh trong nghiên cứu này. Do đó, những áp lực lên khớp xương bánh chè này có thể không phản ánh trực tiếp tình trạng của người bị đau xương bánh chè. Tuy nhiên, bằng cách nghiên cứu những người tham gia khỏe mạnh không bị đau đầu gối, ảnh hưởng của cơn đau đến hiệu suất bài tập sẽ bị loại bỏ và chúng ta có thể cho rằng thứ hạng các bài tập có thể đại diện cho những gì xảy ra ở khớp gối mà không phụ thuộc vào cơn đau.
Những thông điệp mang về nhà
Nghiên cứu này cung cấp cho chúng ta 35 bài tập được xếp hạng theo mức độ đóng góp tương đối của chúng vào quá trình tăng tải cho khớp xương bánh chè – xương đùi. Ví dụ, nếu bệnh nhân của bạn gặp khó khăn khi chạy, bạn có thể sử dụng thông tin này để điều chỉnh quá trình phục hồi chức năng bằng cách tạm thời chọn các bài tập tạo ít tải trọng hơn lên khớp xương bánh chè. Các bài tập có thể được xếp hạng theo mức độ quan trọng mà bạn muốn áp dụng cho quá trình phục hồi chức năng của một người. Đối với một số người, bạn sẽ muốn tạo ra nhiều tải hơn theo thời gian thay vì đạt đỉnh tải (ví dụ kích hoạt trong giai đoạn đầu của quá trình phục hồi chức năng), đối với những người khác, bạn sẽ thích tạo ra nhiều đỉnh tải hơn trong quá trình tập luyện (ví dụ giai đoạn phục hồi chức năng muộn và giai đoạn trở lại chơi thể thao). Bảng tính Excel trực tuyến cho phép bạn sắp xếp lại các bài tập theo sở thích phục hồi chức năng của mình. Do đó, nghiên cứu này có thể được sử dụng để đưa ra tiến trình tải trọng khớp xương bánh chè dựa trên bằng chứng, thay vì dựa trên phỏng đoán của bạn!
Thẩm quyền giải quyết
VAI TRÒ CỦA VMO & QUADS TRONG PFP
Xem BÀI GIẢNG VIDEO 2 PHẦN MIỄN PHÍ này của chuyên gia về đau đầu gối Claire Robertson, người phân tích tài liệu về chủ đề này và cách nó tác động đến thực hành lâm sàng .
