Giới thiệu

“Bài tập này có thực sự đau đớn không?” là điều bạn thường nghe khi kê đơn cho bệnh nhân bị đau vai liên quan đến gân cơ chóp xoay (RCRSP). Đau khi tập thể dục là điều bình thường nhưng phần lớn chúng ta không muốn làm cho nó trở nên quá khó chịu. Điều ngược lại mới đúng trong nghiên cứu này khi mục đích là tìm hiểu những lợi ích tiềm tàng của việc tập thể dục gây đau đớn đối với bệnh RCRSP mãn tính. Lợi ích của bài tập sức bền đối với tình trạng này đã được nghiên cứu rộng rãi và do đó được sử dụng trong phục hồi chức năng RCRSP để tăng khả năng chịu tải và sức chịu đựng ở vai. Bài tập kháng lực cũng gây ra tình trạng giảm đau nội sinh và kích hoạt cơ chế ức chế đau từ trên xuống. Trong bài đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp của Smith năm 2017, bằng chứng ở mức độ vừa phải cho thấy bài tập gây đau có khả năng mang lại lợi ích hơn so với bài tập không gây đau trong thời gian ngắn. Người ta đưa ra giả thuyết rằng cơn đau càng tăng trong quá trình tập luyện thì khả năng ức chế cơn đau càng cao.

Phương pháp

Nghiên cứu này là nghiên cứu khả thi với bốn mục tiêu chính. Đầu tiên là xem xét khả năng tuân thủ và tác dụng phụ. Thứ hai là nghiên cứu thời gian cần thiết để thu thập dữ liệu. Mục tiêu thứ ba là nghiên cứu tìm kiếm phản hồi từ những người tham gia và các nhà vật lý trị liệu. Mục tiêu thứ tư là kiểm tra tác dụng của việc tập thể dục gây đau đớn để giảm tình trạng RCRSP mãn tính.

Những người tham gia đủ điều kiện có độ tuổi từ 18 đến 65. Họ bị đau vai ở vùng trước bên vai trong ít nhất 3 tháng. Khi nghỉ ngơi, mức độ đau tối đa của họ là 2/10 theo thang đo NRS bằng lời nói. Cần có ít nhất 3 xét nghiệm dương tính trong số các xét nghiệm sau:

• Đau trong khi thử nghiệm Neer
• Đau trong quá trình thử nghiệm Hawkins-Kennedy
• Đau với thử nghiệm Jobe
• Vòng cung đau đớn giữa 60° và 120°
• Đau hoặc yếu trong quá trình kiểm tra sức đề kháng xoay ngoài

Mỗi buổi vật lý trị liệu kéo dài khoảng 30 phút, bao gồm 15-20 phút tập thể dục (tập thể dục khi đang đau) và 10-15 phút vật lý trị liệu (tập trung vào việc kéo giãn các mô mềm phía sau vai).

Tổng cộng có chín buổi tập luyện có giám sát được tổ chức trong khoảng thời gian 12 tuần. Trong năm tuần đầu tiên, mỗi tuần sẽ có một buổi tập luyện có giám sát và hai buổi tập luyện tại nhà không có giám sát. Các buổi học còn lại được trải dài trong 7 tuần tiếp theo, trong đó 3 buổi học không có giám sát được lên lịch vào những tuần không có giám sát.

Bác sĩ vật lý trị liệu có thể chọn 4 bài tập để kê đơn cho từng người tham gia và các bài tập này được chọn từ danh sách các bài tập khả thi. Chúng bao gồm những nội dung sau:

• Đẩy người lên ghế, cánh tay duỗi thẳng và xoay ngoài, đầu gối cong 90°, hỗ trợ toàn bộ bàn chân ở cả hai bên
• Đẩy người lên ghế, hỗ trợ bằng cách nhón chân hai bên
• Đẩy người lên ghế, dùng chân đỡ một bên (ví dụ: duỗi thẳng 1 chân)
• Đẩy người lên ghế, chống đẩy bằng mũi chân một bên
• Đẩy người lên bàn, hỗ trợ bằng mũi chân hai bên
• Đẩy người lên bàn, hỗ trợ bằng cách nhón chân một bên
• Đẩy người lên bàn, không có chỗ để chân
• Đẩy lên trên bệ bếp, hỗ trợ bằng mũi chân hai bên
• Đẩy lên trên bệ bếp, hỗ trợ bằng mũi chân một bên
• Đẩy lên trên bệ bếp, không có chỗ để chân

Đẩy ra

• Đẩy ra khỏi tường bằng cả hai tay
• Đẩy ra khỏi tường bằng cánh tay bị ảnh hưởng (không hiển thị trong hình)
• Đẩy ra khỏi tường bằng cánh tay bị ảnh hưởng, với chân đối diện duỗi thẳng
• Đẩy ra khỏi quầy bếp bằng cả hai tay
• Đẩy ra khỏi quầy bếp bằng cánh tay bị ảnh hưởng
• Đẩy ra khỏi bệ bếp bằng cánh tay bị ảnh hưởng, với chân đối diện duỗi thẳng
• Đẩy ra khỏi bàn/bàn làm việc bằng cả hai tay
• Đẩy ra khỏi bàn/bàn làm việc bằng cánh tay bị ảnh hưởng
• Đẩy ra khỏi bàn bằng cánh tay bị ảnh hưởng, với chân đối diện duỗi thẳng
• Đẩy ra ở độ cao thấp hơn/cầu thang
• Đẩy ra trên sàn

Xoay ngoài vào tường

• Xoay ngoài trên tấm ván nghiêng, đứng dựa vào tường (khoảng cách 1 feet)
• Bài tập tương tự như bài 2, chống một chân
• Tăng khoảng cách từ chân đến tường (2 feet)
• Bài tập tương tự như bài 3, chống một chân
• Tấm ván xoay bên ngoài trên bệ bếp/mặt sau ghế sofa
• Bài tập tương tự như bài 5, chống một chân
• Ván xoay ngoài trên bàn/bàn làm việc
• Bài tập tương tự như bài 7, chống một chân
• Bài tập xoay ngoài ở tư thế nằm ngang (sàn, giường…)
• Bài tập tương tự như bài 9, chống một chân

Lăn qua đầu

• Trượt trên tường bằng cả hai tay, cách tường một khoảng nhỏ (không hiển thị trong hình)
• Trượt trên tường bằng cả hai tay, cách tường một khoảng nhỏ, một chân duỗi thẳng (không hiển thị trong hình)
• Trượt trên tường bằng cả hai tay, khoảng cách lớn hơn* so với tường
• Trượt trên tường bằng cả hai tay, cách xa tường hơn, một chân duỗi thẳng
• Trượt trên tường bằng cánh tay bị ảnh hưởng, cách tường một khoảng nhỏ
• Trượt trên tường bằng cánh tay bị ảnh hưởng, cách tường một khoảng nhỏ, một chân duỗi thẳng
• Trượt trên tường bằng cánh tay bị ảnh hưởng, cách xa tường hơn
• Trượt trên tường bằng cánh tay bị ảnh hưởng, cách xa tường hơn, một chân duỗi thẳng
• Trượt trên quầy bếp bằng cả hai tay
• Trượt trên quầy bếp bằng cánh tay bị ảnh hưởng
• Trượt trên bàn/bàn làm việc bằng cả hai tay
• Trượt trên bàn/bàn làm việc bằng cánh tay bị ảnh hưởng
• Trượt trên sàn bằng cách chống đầu gối bằng cả hai tay
• Trượt trên sàn từ điểm tựa đầu gối bằng cánh tay bị ảnh hưởng

Có thể thực hiện những tiến trình tương tự bằng cách sử dụng một cuộn xốp trên tường (hoặc vỏ gối ở nhà)

*Khoảng cách nhỏ tương ứng với 1 feet, khoảng cách lớn hơn tương ứng với 2 feet

Bài tập với dây chun đàn hồi

• Quay ngoài ở góc 0° của sự bắt cóc
• Xoay ngoài với dây thun đàn hồi phân cấp (10 kg), khuỷu tay uốn cong
• Xoay ngoài với dây thun đàn hồi phân cấp (15 kg), khuỷu tay uốn cong
• Xoay ngoài với dây thun đàn hồi phân cấp (20 kg), khuỷu tay uốn cong
• Xoay ngoài với dây thun đàn hồi phân cấp (25 kg), khuỷu tay uốn cong

Xoay ngoài ở góc 90° của sự bắt cóc

• Xoay ngoài ở vị trí trên cao với dây thun đàn hồi phân loại (10 kg), khuỷu tay uốn cong
• Xoay ngoài ở vị trí trên cao với dây thun đàn hồi phân loại (15 kg), khuỷu tay uốn cong
• Xoay ngoài ở vị trí trên cao với dây thun đàn hồi phân loại (20 kg), khuỷu tay uốn cong
• Xoay ngoài ở vị trí trên cao với dây thun đàn hồi phân loại (25 kg), khuỷu tay uốn cong

Sự chuyển động ngang

• Khép ngang bằng dây thun đàn hồi phân cấp (10 kg), khuỷu tay uốn cong
• Bài tập khép ngang với dây thun đàn hồi (15 kg), khuỷu tay gập
• Khép ngang bằng dây thun đàn hồi phân cấp (20 kg), khuỷu tay uốn cong
• Khép ngang bằng dây thun đàn hồi phân cấp (25 kg), khuỷu tay uốn cong

Trong quá trình thực hiện bài tập, mức độ đau phải nằm trong khoảng từ 4 đến 7 theo thang đo NRS bằng lời nói. Trong bốn bài tập, một bài phải được thực hiện theo hướng gây đau, trong khi ba bài còn lại được thực hiện theo hướng không gây đau nhưng phải đảm bảo gây đau bằng cách tăng thêm sức đề kháng.

Cơn đau khi tập thể dục đã giảm bớt trong ba tuần cuối của chương trình. Điều này được thực hiện để “cho phép bệnh nhân tập thể dục ở mức độ ít đau hơn sau khi quá trình thích nghi thần kinh cơ diễn ra ở giai đoạn trước”.

Kết quả

Có mười hai người tham gia vào nghiên cứu và độ tuổi trung bình của họ là 50. Họ có triệu chứng trong khoảng 6,5 tháng và trong hầu hết các trường hợp, cánh tay thuận bị ảnh hưởng.

Xét về mục tiêu đầu tiên, 88% người tham gia tuân thủ ít nhất 7 trong số 9 buổi tập có giám sát, trong khi con số này giảm xuống còn 50% ở những người tham gia hoàn thành ít nhất 22 trong số 27 buổi tập tại nhà không có giám sát.

Các nhà vật lý trị liệu cho biết rất khó để thực hiện 4 bài tập gây đau đớn trong suốt quá trình học. Một số người tham gia hồi phục rất nhanh, trong khi những người khác lại mất động lực vì cơn đau trở nên không thể chịu đựng được. Xem xét việc tuân thủ các bài tập tại nhà, lời khuyên thực hiện các bài tập với một ngày nghỉ giữa các bài tập thường bị bỏ qua hoặc tăng cường tham gia thể thao, ảnh hưởng đến mức độ đau.

Các biện pháp đánh giá kết quả do bệnh nhân báo cáo đối với những người tham gia tuân thủ cho thấy 3 trong số 8 người đạt được mức giảm đáng kể về SPADI, với sự khác biệt vượt quá MCID là 20 điểm. Một trong số chúng có sự thay đổi đáng kể bên dưới MCID.

Câu hỏi và suy nghĩ

Kết quả của 3 trong 5 lần kiểm tra vai phải là dương tính. Có phải để xác nhận sự hiện diện của RCRSP hay để bao gồm một cuộc kiểm tra vai có cấu trúc và tiêu chuẩn?

Họ đã thông báo cho P về lý do tập thể dục khi bị đau để thực hiện RCRSP như thế nào? Họ có nhận được lời giải thích rằng việc tập thể dục khi đang đau đớn thực sự có thể giúp họ cải thiện không? Bởi vì, bạn phải tạo động lực thực sự tốt cho ai đó để họ vượt qua nỗi đau, nhưng điều này có thể mang lại kỳ vọng tích cực, làm giảm hiệu quả. Thật thú vị khi thấy có thêm nhiều nghiên cứu về chủ đề này.

Việc mất mát trong việc theo dõi là rất lớn và điều này có thể đặt ra câu hỏi về tính khả thi của chương trình. Nó có quá dữ dội không? Có nên tăng cường giám sát hơn không?

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Đây là một nghiên cứu khả thi, do đó không có sự ngẫu nhiên và không có hiện tượng mù đôi. Tuy nhiên, nó có thể dạy chúng ta điều gì và kết quả đầu tiên là gì? Cơ sở nghiên cứu được hỗ trợ bởi đánh giá có hệ thống của Smith và cộng sự, 2017 , người phát hiện ra rằng các bài tập gây đau đớn mang lại lợi ích nhỏ nhưng đáng kể so với các hoạt động không gây đau. Nhưng họ cũng chỉ ra rằng không có lợi thế rõ ràng nào của phương pháp điều trị này so với phương pháp khác trong trung và dài hạn. Do đó, họ kết luận rằng kết quả thành công không nhất thiết đòi hỏi phải có cơn đau trong quá trình tập thể dục điều trị chứng đau cơ xương mãn tính.

Các bài tập được lựa chọn một cách thực tế từ danh sách 8 bài tập có thể thực hiện. Không đề cập đến cách lựa chọn các bài tập. Tuy nhiên, tránh áp dụng một phương pháp điều trị cho tất cả vẫn tốt hơn, vì phương pháp này mô phỏng thực tế chặt chẽ hơn.

Sự tuân thủ nghiên cứu chỉ được đo lường ở 8 người tham gia trong khi có 12 người được đưa vào nghiên cứu. Do đó, tỷ lệ tuân thủ có thể sẽ thấp hơn nhiều so với mức đã báo cáo là 88 và 50%. Có vẻ như rất khó để thúc đẩy người tham gia tiếp tục tập luyện mặc dù họ đang đau đớn.

Không phải mọi người tham gia đều đạt được ngưỡng đau được xác định trước của NRS từ 4 đến 7/10. Xét mức độ đau trung bình trong bốn bài tập cho mỗi buổi có giám sát trong 9 tuần đầu tiên, bốn bệnh nhân (57%) đã tập luyện từ 4 đến 7 bài NRS bằng lời nói, trong khi ba bệnh nhân (43%) không đạt được phạm vi này. Điều này gây lo ngại về tính hợp lệ của các quy trình nghiên cứu vì mục đích của nghiên cứu (bài tập gây đau cho bệnh RCRSP mãn tính) đã không đạt được. Vì vậy, có thể có những nhóm người tham gia có thể chịu đựng được nỗi đau, trong khi những người khác có thể không muốn tiếp tục.

Tác dụng của việc tập thể dục đối với cơn đau đã được nghiên cứu, nhưng cần bổ sung thêm liệu pháp thủ công. Đây không chỉ là phương pháp bổ sung mà còn giúp giảm một nửa thời gian điều trị. Sẽ tốt hơn nếu đề cập đến “tác dụng của việc tập thể dục vào cơn đau kết hợp với liệu pháp thủ công”. Liệu pháp thủ công tập trung vào việc kéo giãn các mô mềm phía sau vai, nhưng không đưa ra thêm thông tin chi tiết nào.

Những thông điệp mang về nhà

Đây là bước đầu tiên để xác định tính khả thi của việc tập thể dục để giảm đau cho bệnh RCRSP mãn tính. Nghiên cứu phát hiện ra rằng việc này rất khó thực hiện và bệnh nhân hoặc phục hồi nhanh hoặc phải ngừng tập thể dục vì cơn đau trở nên không thể chịu đựng được. Có thể liệu pháp thủ công đã làm sai lệch kết quả. Sự tuân thủ không tốt đối với các buổi không có giám sát và sự tuân thủ trong các buổi có giám sát chỉ được nghiên cứu ở 8 trong số 12 người tham gia. Thử nghiệm chỉ có một nhóm và các quy trình không được phân bổ ngẫu nhiên, có vẻ như đây là cách duy nhất để kết luận về hiệu quả có thể có của việc tập thể dục để giảm đau đối với bệnh RCRSP mãn tính.

Thẩm quyền giải quyết

Cavaggion C, Juul-Kristensen B, Luque-Suarez A, Voogt L, Wollants G, Ó Conaire E, Struyf F. Tập thể dục để giảm đau trong cơn đau vai liên quan đến vòng quay mãn tính: một nghiên cứu khả thi theo nhóm đơn lẻ. BMJ mở. 2023 Tháng Mười 6;13(10):e070698. doi: 10.1136/bmjopen-2022-070698. Mã số PM: 37802620; Mã số PMC: PMC10565173.