Giới thiệu

Tất cả chúng ta đều từng bị ù tai vào một thời điểm nào đó, có thể là sau khi nghe thấy tiếng động lớn hoặc khi trở về nhà sau một sự kiện ồn ào. Ù tai có thể có nhiều nguyên nhân mặc dù có thể bị ảnh hưởng bởi sự thay đổi đầu vào cảm giác từ cột sống cổ và vùng thái dương hàm. Sự hiện diện của các sợi kết nối giữa hàm và cổ với nhân ốc tai lưng giải thích mối quan hệ này. Sự thay đổi đầu vào cảm giác từ hàm bao gồm rối loạn chức năng của khớp thái dương hàm và các cơ cũng như các thói quen bất thường ở miệng như nghiến răng. Theo các nghiên cứu về tỷ lệ mắc bệnh, chứng ù tai xảy ra ở 30-64% bệnh nhân mắc chứng rối loạn khớp thái dương hàm. Các nghiên cứu trước đây cho thấy tác dụng tích cực của phương pháp vật lý trị liệu vùng miệng và mặt đối với chứng ù tai nhưng thường có nguy cơ sai lệch cao. Do đó, nghiên cứu này đã tiến hành thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên và nhằm mục đích giảm thiểu nguy cơ sai lệch.

Phương pháp

Một thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên với thiết kế điều trị chậm đã được tiến hành. Bệnh nhân bị ù tai chủ quan mãn tính ở mức độ trung bình đến nặng, đặc trưng bởi điểm số Chỉ số chức năng ù tai (TFI) từ 25 đến 90 ổn định trong ít nhất 3 tháng, được tuyển dụng từ một phòng khám ù tai cấp ba. Ngoài ra, bệnh nhân cũng phải mắc chứng rối loạn khớp thái dương hàm hoặc có thói quen bất thường ở miệng.

Tất cả bệnh nhân đều được tư vấn và cung cấp thông tin liên quan đến chứng ù tai của mình trước khi áp dụng bất kỳ phương pháp điều trị nào khác. Phương pháp vật lý trị liệu vùng miệng bao gồm mát-xa các cơ nhai; các bài tập kéo giãn; liệu pháp thư giãn, tư vấn về việc thay đổi thói quen nhai, nghiến răng, vệ sinh giấc ngủ, tư vấn về lối sống và phản hồi sinh học. Nếu bệnh nhân nghiến răng, họ sẽ được cung cấp một máng nhai. Các động tác vận động và bài tập cho cột sống cổ được bổ sung nếu bệnh nhân có các vấn đề đồng thời về cột sống cổ.

Bệnh nhân được phân ngẫu nhiên vào nhóm điều trị sớm hoặc điều trị muộn vùng mặt. Những bệnh nhân trong nhóm sớm bắt đầu vật lý trị liệu từ tuần 0 đến tuần 9, trong khi nhóm chậm bắt đầu bằng phương pháp chờ đợi và quan sát trong cùng thời gian và bắt đầu điều trị vật lý trị liệu vùng miệng và mặt từ tuần 9 đến tuần 18. Khung thời gian đó là thời gian theo dõi của nhóm vật lý trị liệu ban đầu. Tuần 18-27 là thời gian theo dõi của nhóm vật lý trị liệu chậm trễ. Tối đa 18 buổi được phép diễn ra trong khoảng thời gian 9 tuần.

Đo lường kết quả chính là sự thay đổi trong Bản câu hỏi về chứng ù tai (TQ). Đây là bảng câu hỏi đã được xác thực gồm 52 câu hỏi được trả lời theo thang điểm 3 điểm, từ "đúng" (đạt 0 điểm), "đúng một phần" (đạt 1 điểm) đến "không đúng" (đạt 2 điểm). Tổng điểm dao động từ 0 đến 84, điểm càng cao thì mức độ khó chịu do ù tai càng lớn. Tổng điểm có thể được sử dụng để phân loại cá nhân thành 4 loại đau khổ liên quan đến chứng ù tai: Mức độ 1 (nhẹ) từ 0 đến 30 điểm, mức độ 2 (trung bình) từ 31 đến 46 điểm, mức độ 3 (nặng) từ 47 đến 59 điểm và mức độ 4 (cực kỳ nặng) từ 60 đến 84 điểm.

Kết quả

Tổng cộng có 80 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu và được phân chia ngẫu nhiên vào nhóm điều trị vật lý trị liệu vùng miệng sớm hoặc muộn. Lúc ban đầu, cả hai nhóm đều có đặc điểm lâm sàng và nhân khẩu học tương đương nhau. Trong 9 tuần đầu tiên, nhóm áp dụng sớm có điểm TQ giảm -4,1 điểm, trong khi nhóm áp dụng muộn có điểm TQ giảm -0,2 điểm. Sự khác biệt giữa các nhóm này không có ý nghĩa về mặt thống kê cũng như không có ý nghĩa về mặt lâm sàng. Khi nhóm bị chậm phát triển được điều trị vật lý trị liệu vùng miệng và mặt trong tuần thứ 9 đến tuần thứ 18, người ta đo được mức giảm tương tự không liên quan là 6 điểm. Sau khi theo dõi, nhóm theo dõi sớm giảm -2 điểm và nhóm theo dõi muộn giảm -1,2 điểm.

Vì vậy, có vẻ như không có sự khác biệt đáng kể hoặc có liên quan về mặt lâm sàng nào được quan sát thấy giữa nhóm sớm và nhóm muộn về biện pháp kết quả chính. Phân tích trong nhóm cho thấy sự giảm đáng kể giữa thời điểm ban đầu và sau khi được điều trị vùng miệng và mặt cũng như sau khi theo dõi ở cả hai nhóm. Ở đây, sự khác biệt là đáng kể nhưng không liên quan đến lâm sàng vì mức giảm vẫn nhỏ hơn mức thay đổi tối thiểu có liên quan đến lâm sàng là 8,72 điểm. Tổng cộng, 34% bệnh nhân đạt được sự cải thiện có ý nghĩa lâm sàng về TQ sau khi điều trị và 46% sau khi theo dõi.

Câu hỏi và suy nghĩ

Thử nghiệm này cho thấy sự giảm đáng kể tình trạng ù tai khó chịu sau khi điều trị vật lý trị liệu vùng miệng và mặt (có thể thấy từ phân tích trong nhóm), tuy nhiên, mức giảm này trong biện pháp đánh giá kết quả chính không đạt ngưỡng có ý nghĩa lâm sàng.

Phân tích giữa các nhóm ít liên quan hơn vì cả hai nhóm đều được áp dụng phương pháp điều trị giống nhau. Việc sử dụng thời gian chờ đợi và theo dõi trong nhóm bị trì hoãn là một cách để giảm thiểu nguy cơ sai lệch bằng cách tạo ra một nhóm đối chứng vì việc không cung cấp phương pháp điều trị cho những cá nhân này trong bối cảnh lâm sàng cấp ba này được coi là không phù hợp. Một lợi thế khác của phương pháp này là nó cho phép chúng ta hiểu được tác động của quá trình tiến hóa tự nhiên của tình trạng bệnh. Vì những bệnh nhân được tuyển dụng đã được chuyển đến một phòng khám chuyên khoa và có các triệu chứng ù tai ổn định trong ít nhất 3 tháng, nên có thể cho rằng sẽ không thấy nhiều lợi ích sau thời gian chờ đợi và theo dõi ở nhóm bị trì hoãn. Do đó, thật thú vị khi thấy rằng những bệnh nhân này thực sự không đạt được sự cải thiện trong suốt 9 tuần chờ đợi điều trị.

Cả hai nhóm đều cho thấy sự giảm đáng kể tình trạng ù tai khó chịu sau khi được điều trị vùng miệng và hiệu quả đó vẫn tiếp tục ngay cả sau khi theo dõi. Tuy nhiên, tổng mức giảm không đạt ngưỡng có ý nghĩa lâm sàng là 8,72 điểm nhưng điều này có thể được giải thích một phần bởi thực tế là ở giai đoạn đầu, mức độ khó chịu do ù tai trung bình ở mức trung bình (37 ở nhóm sớm và 34 ở nhóm chậm) và thực tế là bảng câu hỏi bao gồm các câu hỏi được đánh giá theo thang điểm ba điểm, điều này có thể có nghĩa là thang điểm này ít nhạy cảm hơn với những thay đổi nhỏ hơn về mức độ khó chịu do ù tai. Kết quả thứ cấp là Chỉ số chức năng ù tai (TFI), trong đó các câu hỏi liên quan đến mức độ nghiêm trọng của chứng ù tai được đánh giá theo thang điểm Likert 11 điểm, cho thấy sự cải thiện đáng kể và có liên quan về mặt lâm sàng ở cả hai nhóm. Mặc dù nghiên cứu này không đủ sức để phát hiện ra sự khác biệt trong TFI, nhưng ý nghĩa của việc giảm TFI có ý nghĩa lâm sàng và mối tương quan giữa TFI và TQ có thể chỉ ra lợi ích lâm sàng tiềm tàng.

Nếu kết quả chính không đạt, có một số câu hỏi mà người ta có thể đặt ra khi cố gắng đánh giá tính liên quan về mặt lâm sàng của các phát hiện trong nghiên cứu. 

Có một số dấu hiệu cho thấy lợi ích tiềm năng khi mức giảm TQ là đáng kể và đạt đến ngưỡng của sự khác biệt có ý nghĩa về mặt lâm sàng. TQ là kết quả chính có vẻ phù hợp nhưng có thể không đủ nhạy để phát hiện ra những thay đổi, so với TFI. Tuy nhiên, cả hai bảng câu hỏi đều có mối tương quan tốt và đã quan sát thấy sự giảm có ý nghĩa ở TFI. Xét về dân số, cần lưu ý rằng đây là những bệnh nhân có tình trạng ù tai ổn định được chuyển đến cơ sở chăm sóc sức khỏe cấp ba và thời gian điều trị vật lý trị liệu vùng miệng và mặt trong 9 tuần có thể là quá ngắn.

Vì vậy, để trả lời một số câu hỏi này, vâng, có một dấu hiệu về lợi ích tiềm năng và các kết quả thứ cấp cho thấy những phát hiện tích cực trong một nhóm dân số thích hợp, nơi liều lượng của liệu pháp có thể hơi thấp.

Hiệu quả của riêng phương pháp vật lý trị liệu vùng miệng và mặt vẫn chưa rõ ràng vì thử nghiệm này cũng kê đơn máng nhai cho những người nghiến răng và điều trị cột sống cổ cho những người có các vấn đề về cột sống đi kèm. Do đó, vì liệu pháp vật lý trị liệu vùng miệng và mặt không được kiểm tra một cách nghiêm ngặt nên chúng ta không thể loại trừ khả năng những tác dụng quan sát được thực sự chỉ là do phương pháp điều trị vật lý trị liệu vùng miệng và mặt.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Điểm tốt của thử nghiệm này bao gồm việc nó đã được đăng ký và sử dụng tính toán quy mô mẫu trước khi các thủ tục nghiên cứu được bắt đầu. Sự khác biệt tối thiểu có liên quan về mặt lâm sàng là 8,72 điểm đã được xem xét khi tính toán quy mô mẫu. Dữ liệu bị thiếu được phân tích theo phương pháp điều trị có chủ đích. Thực tế là việc phân chia ngẫu nhiên được giữ kín và bác sĩ điều trị không biết bệnh nhân thuộc nhóm nào là theo đúng quy định của pháp luật.

Những thông điệp mang về nhà

Phương pháp vật lý trị liệu vùng miệng có khả năng mang lại lợi ích trong việc giảm các triệu chứng ù tai ở những bệnh nhân được chuyển đến cơ sở chăm sóc sức khỏe cấp ba. Hiệu quả có thể bị ảnh hưởng bởi phương pháp điều trị cột sống cổ và máng nhai. Mặc dù không đạt được sự giảm thiểu có ý nghĩa về mặt lâm sàng, nhưng kết quả thử nghiệm có thể quan trọng khi xét đến nhóm dân số mãn tính, có thể kháng trị liệu nhiều hơn. Ngoài ra, kết quả chính được chọn có thể không phải là kết quả nhạy cảm nhất để ghi nhận những thay đổi nhỏ hơn. Các nghiên cứu sâu hơn nên xem xét liệu có thể đạt được sự giảm có ý nghĩa về mặt lâm sàng ở những bệnh nhân mãn tính này hay không khi điều trị kéo dài hơn 9 tuần một chút hoặc khi sử dụng bảng câu hỏi nhạy cảm hơn.

Tài liệu tham khảo

Van der Wal, A., Michiels, S., Van de Heyning, P., Braem, M., Visscher, CM, Topsakal, V., … & De Hertogh, W. (2020). Điều trị chứng ù tai cảm giác cơ thể: một thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên nghiên cứu tác dụng của phương pháp điều trị vùng miệng-mặt như một phần của chương trình đa ngành. Tạp chí Y học Lâm sàng ,9 (3), 705.

Pocock, SJ và Stone, GW (2016). Kết quả chính không thành công - tiếp theo là gì? Tạp chí Y khoa New England ,375 (9), 861-870.