Giới thiệu

Cuộc tranh luận về việc sử dụng các bài tập chuỗi động học mở sau phẫu thuật tái tạo ACL (ACLR) vẫn đang tiếp diễn. Tuy nhiên, một số nghiên cứu cho đến nay chỉ ra tính an toàn khi thực hiện các bài tập chuỗi động học mở sau phẫu thuật ACLR. Họ chỉ ra rằng các bài tập này có khả năng tăng cường hoạt động cơ sớm của cơ tứ đầu đùi, đóng vai trò quan trọng trong sự ổn định của đầu gối và dẫn đến phục hồi chức năng sớm hơn sau đó. Những người khác lo ngại rằng các bài tập như vậy làm tăng độ lỏng lẻo của mảnh ghép ở khớp gối, đặc biệt là khi sử dụng mảnh ghép gân kheo. Do đó, nghiên cứu này muốn trình bày chi tiết hơn về chủ đề này và so sánh việc bổ sung chuỗi động học mở sau ACLR vào chương trình phục hồi chức năng chuỗi động học đóng truyền thống với các bài tập chuỗi động học đóng đơn thuần.

Phương pháp

Để thực hiện sự so sánh này giữa chuỗi động học mở sau ACLR và phục hồi chuỗi động học đóng, 53 vận động viên nghiệp dư (21 nữ, 32 nam) đã được xem xét lại. Họ ở độ tuổi từ 18 đến 40 và đã trải qua phẫu thuật ACLR bằng cách sử dụng ghép gân kheo. Chấn thương ACL của họ là do chấn thương không do va chạm. Chỉ có chấn thương ACL kèm theo tổn thương sụn chêm mới được đưa vào nghiên cứu, nhưng các tổn thương dây chằng phức tạp khác hoặc tổn thương xương sụn đều bị loại trừ.

Nhóm can thiệp được thực hiện kết hợp các bài tập chuỗi động học đóng và mở cho cơ gân kheo và cơ tứ đầu đùi. Các bài tập chuỗi động học mở được thực hiện hai tuần sau phẫu thuật ACLR. Lúc đầu, những động tác này được thực hiện mà không gặp phải sự kháng cự nào. Trước khi thêm bài tập kháng cự với chuỗi động học mở, người tham gia phải đáp ứng các yêu cầu sau:

• Điểm kiểm tra đột quỵ dưới 1+
  • Đánh giá bài kiểm tra đột quỵ như thế nào?
  • 0: không tạo ra sóng với nét vẽ hướng xuống bên
  • Dấu vết: tạo ra một làn sóng nhỏ với nét vẽ hướng xuống bên
  • 1+: một con sóng lớn quay trở lại với cú đánh ngang xuống
  • 2+: dịch tự động trở về phía trong sau khi chảy lên (không có chảy xuống phía bên)
  • 3+: không thể di chuyển bất kỳ dịch tiết nào ra khỏi khía cạnh trung gian
• Phạm vi chuyển động của đầu gối từ 0° đến 110° Nâng chân thẳng chủ động mà không bị trễ
• Sự khác biệt về độ lỏng lẻo giữa hai chân nhỏ hơn 1,5 mm khi thử nghiệm độ lỏng lẻo 134N bằng thiết bị GNRB.

Các bài tập chuỗi động học mở trong nhóm can thiệp bao gồm các bài tập duỗi chân đơn lẻ đẳng động học và gập chân khi ngồi. Họ thực hiện các bài tập isokinetic này 3 lần một tuần với phản hồi trực quan và trong 10 hiệp, mỗi hiệp 8 lần lặp lại với tốc độ 60° một giây. Sức đề kháng ở mức 60% MVIC của họ. Các bài tập chuỗi động học mở được thực hiện vào cuối tháng đầu tiên sau ACLR. Phạm vi chuyển động bị giới hạn khi tập thể dục trong khoảng từ 0° đến 30°. Nồng độ này tăng dần sau 45 ngày thực hiện ACLR.

Nhóm đối chứng tham gia chương trình tập tạ sớm và bài tập chuỗi động học khép kín 3 lần một tuần.

Cả hai nhóm đều được đánh giá sau 1, 3 và 6 tháng và kết quả chính là tình trạng lỏng lẻo ở đầu gối phía trước. Thông số này được đo bằng thiết bị GNRB trên cả đầu gối ACLR và đầu gối không phẫu thuật. Máy đo lực đẳng tốc được sử dụng để tính toán sức mạnh cơ tứ đầu đùi và cơ gân kheo.

Kết quả

Đặc điểm của những người tham gia không được phân phối bình thường và có sự khác biệt đáng kể về độ tuổi giữa nhóm can thiệp và nhóm đối chứng. Thời gian của đánh giá 1 và 2 không được phân bổ bình thường.

Phân tích kết quả chính cho thấy không có sự khác biệt đáng kể nào về tình trạng lỏng lẻo ở đầu gối trước giữa các nhóm.

Dữ liệu của từng người tham gia cũng được phân tích và một lần nữa cho thấy không có sự khác biệt đáng kể nào giữa các nhóm về tình trạng lỏng lẻo ở đầu gối phía trước.

Về sức mạnh cơ tứ đầu đùi, kết quả cho thấy có sự khác biệt đáng kể 0,5Nm/kg có lợi cho nhóm can thiệp sau 3 tháng. Điều này không còn đúng ở trẻ 6 tháng tuổi. Tương tự như vậy, sức mạnh gân kheo tăng đáng kể ở nhóm can thiệp sau 3 tháng và sự khác biệt này vẫn tiếp tục sau 6 tháng.

Câu hỏi và suy nghĩ

Bằng cách đo sức mạnh của những người tham gia hàng tuần, các tác giả có thể điều chỉnh cẩn thận sức đề kháng của các bài tập dựa trên tỷ lệ phần trăm MVIC cần thiết. Đánh giá và đánh giá lại là rất quan trọng để biết bắt đầu từ đâu và hướng đến đâu trong quá trình phục hồi chức năng.

Thời gian thực hiện các phép đo trong nghiên cứu này không phân phối theo chuẩn mực. Bảng 1 hiển thị giá trị trung bình và độ lệch chuẩn của thời gian đánh giá (T1, T2 và T3). Mặc dù không phân bổ bình thường, thời gian đánh giá có vẻ khá giống nhau giữa các nhóm. Điều này có thể là do nhiều yếu tố, bao gồm một số cá nhân được xét nghiệm sớm hơn hoặc muộn hơn những người khác. Do thời gian không đồng đều nên cách hiểu và so sánh kết quả giữa hai nhóm có thể khác nhau. Để đảm bảo chất lượng và độ tin cậy của kết quả nghiên cứu, các nhà nghiên cứu phải nhận thức được những thay đổi này trong lịch trình đánh giá. Thật không may, điều này vẫn chưa được giải thích rõ ràng hơn. Nếu có sự khác biệt lớn về thời điểm đánh giá giữa các nhóm, điều này có thể dẫn đến sự khác biệt về mức độ tăng sức mạnh và độ lỏng lẻo của đầu gối.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Không có sự khác biệt về độ chùng ở phía trước giữa các nhóm. Lượng lỏng lẻo quan sát được trong nghiên cứu này thấp hơn mức chênh lệch tối thiểu có ý nghĩa lâm sàng là 2mm. Do đó, các tác giả tự tin tuyên bố rằng việc bổ sung các bài tập chuỗi động học mở này sau ACLR là an toàn và thậm chí có lợi về mặt mục tiêu tăng cường sức mạnh. Để giảm căng thẳng trong các bài tập chuỗi động học mở sau ACLR, các tác giả đã sử dụng vật liệu hỗ trợ chân hai điểm trên xương chày trong các bài tập đẳng động học.

Kết quả chính là tình trạng lỏng lẻo ở đầu gối phía trước. Do đó, việc tăng sức mạnh là kết quả thứ yếu có vẻ đầy hứa hẹn, nhưng chúng ta không thể hoàn toàn tin tưởng vào phát hiện này. Vì những người tham gia thực hiện các bài tập trên máy đo lực đẳng tốc nên sức mạnh tăng lên có thể phản ánh hiệu ứng làm quen. Ngoài ra, vì sức mạnh không được đo ở giai đoạn ban đầu nên chúng tôi không thể kết luận bất cứ điều gì về phát hiện này.

Tất nhiên, máy đo lực kế đẳng tốc là thiết bị chuyên dụng và đắt tiền mà không phải phòng khám nào cũng có đủ khả năng chi trả. Điều chúng ta có thể học được từ nghiên cứu này là bằng cách đánh giá hàng tuần sự co cơ tự nguyện đẳng trương tối thiểu (MVIC) và điều chỉnh tải trọng của các bài tập chuỗi động học mở sau ACLR cho phù hợp, chúng ta có thể tự tin thêm bài tập chuỗi động học mở vào kế hoạch phục hồi chức năng. Điều này cũng được kết luận trong hướng dẫn thực hành lâm sàng Aspetar về phục hồi chức năng sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước của Kotsifaki và cộng sự. (2023) .

Một hạn chế của nghiên cứu này là các nhóm khác nhau về độ tuổi và điều này không được xem xét như một biến số phụ trợ. Hơn nữa, đây là nghiên cứu hồi cứu và không ngẫu nhiên. Hai trung tâm phục hồi chức năng khác nhau đã được sử dụng và có thể điều này đã ảnh hưởng đến những phát hiện. Ví dụ, nó có thể đã tuyển dụng nhiều nhóm dân cư khác nhau. Do đó, nghiên cứu này làm sáng tỏ tầm quan trọng của các bài tập chuỗi động học mở sau ACLR, nhưng những phát hiện này cần được xem xét thêm để có kết luận chắc chắn.

Những thông điệp mang về nhà

Phát hiện chính của nghiên cứu này là chúng ta không phải lo lắng về tình trạng lỏng lẻo khớp gối trước tăng lên khi chỉ định các bài tập chuỗi động học sớm. Đặc biệt là khi nó được đưa vào dần dần sau khi các vận động viên đạt được những yêu cầu nhất định (như đã nêu ở trên). Có vẻ như việc bổ sung các bài tập chuỗi động học mở này có thể giúp tăng sức mạnh ở gân kheo vào tháng thứ 3 và thứ 6, nhưng điều này cần được xem xét kỹ hơn. Tuy nhiên, điều này rất quan trọng vì gân kheo đóng vai trò như một cơ đẩy xương chày ra sau, giúp ACL ngăn ngừa xương chày dịch chuyển ra trước so với xương đùi. Hơn nữa, khi một trong các gân kheo được sử dụng để tái tạo ACL, việc tăng sức mạnh ở gân kheo đặc biệt quan trọng để phục hồi chức năng bình thường của nó .

Thẩm quyền giải quyết

Forelli F, Mazeas J, Zeghoudi Y, Vandebrouck A, Duffiet P, Ratte L, Kakavas G, Hewett TE, Korakakis V, Rambaud AJM. Biến thể lỏng lẻo ghép nội tại với bài tập chuỗi động học mở sau khi tái tạo dây chằng chéo trước: Một nghiên cứu có đối chứng không ngẫu nhiên. Thể dục thể thao. 2024 Tháng 3;66:61-66. doi: 10.1016/j.ptsp.2024.01.009. Epub 2024 ngày 6 tháng 2. Mã số PM: 38335650.