Giới thiệu

Dữ liệu kiểm tra những cá nhân bị chấn động não cho thấy nguy cơ chấn thương cơ xương tiếp theo tăng cao trong giai đoạn sau khi quay lại chơi. Người ta vẫn chưa hiểu rõ lý do tại sao, nhưng có vẻ như sự tích hợp không hiệu quả của các mạng lưới não có thể liên quan đến nguy cơ gia tăng này. Kiểm soát thần kinh cơ tốt là điều kiện tiên quyết cho việc tập thể dục, và rối loạn chức năng - có thể phát sinh từ các vấn đề về sự chú ý, định hướng, nhận thức, v.v. - được cho là một trong những yếu tố quan trọng nhất góp phần làm tăng nguy cơ chấn thương thường thấy trong giai đoạn trở lại chơi sau chấn động não. Phần lớn các nghiên cứu tập trung vào phục hồi chấn động não đều tập trung vào bài tập aerobic – bài tập này rất tốt và có lợi – do đó bỏ qua quá trình phục hồi thần kinh cơ. Vì phục hồi chức năng thần kinh cơ cho thấy kết quả khả quan ở thanh thiếu niên không bị chấn động não, mục tiêu của nghiên cứu này là đánh giá hiệu quả của việc rèn luyện thần kinh cơ sau chấn động não ở các vận động viên trẻ.

Nếu bạn quan tâm đến chẩn đoán và phương pháp điều trị chấn động não liên quan đến thể thao được khuyến nghị, chúng tôi giới thiệu cho bạn video sau.

Phương pháp

Một nghiên cứu thí điểm có đối chứng ngẫu nhiên đã được tiến hành để điều tra hiệu quả của việc tích hợp chương trình rèn luyện thần kinh cơ sau chấn động não ở thanh thiếu niên. Những người tham gia được phân ngẫu nhiên vào nhóm can thiệp thực hiện chương trình huấn luyện thần kinh cơ hoặc nhóm chăm sóc tiêu chuẩn, chỉ nhận được hướng dẫn tuân thủ các khuyến nghị của bác sĩ về việc quay lại chơi.

Chương trình huấn luyện thần kinh cơ sau chấn động não bao gồm các bài tập bật nhảy, sức mạnh, kỹ thuật và thăng bằng, đồng thời tập trung vào việc thực hiện các nhiệm vụ kép. Những nhiệm vụ kép này tiến triển trong suốt quá trình phục hồi chức năng và cả tiến triển về nhận thức và vận động đều được thực hiện hàng tuần dựa trên sự hiểu biết của đối tượng và khả năng hoàn thành thành công từng bài tập với sự điều chỉnh tối thiểu. Các buổi học được tổ chức hai lần một tuần trong vòng 8 tuần và có sự giám sát.

Kết quả chính được quan tâm là tình trạng chấn thương mất thời gian chơi thể thao xảy ra trong thời gian theo dõi nghiên cứu kéo dài 1 năm. Mục đích thứ cấp là nghiên cứu hiệu quả của chương trình phục hồi chức năng thần kinh cơ nhằm giảm nguy cơ chấn thương ở các vận động viên khi trở lại chơi thể thao.

Kết quả

Sau khi trở lại thi đấu, nhóm phục hồi chức năng thần kinh cơ ít bị chấn thương cơ xương ở chi dưới hơn (36% so với 75%). Những người chơi tuân thủ các hướng dẫn chăm sóc tiêu chuẩn có khả năng bị thương cao hơn 3,56 lần so với những người chơi tham gia chương trình phục hồi chức năng thần kinh cơ (95% CI, 1,11-11,49; P = 0,03). Bong gân mắt cá chân là chấn thương thường gặp nhất.

Trong vòng 90 ngày đầu tiên sau chấn động não, không có cá nhân nào trong nhóm phục hồi chức năng thần kinh cơ bị thương, trong khi một nửa số người trong nhóm chăm sóc tiêu chuẩn lại bị thương. Không có sự khác biệt nào được thấy về số lần luyện tập, số trận đấu đã chơi, số giờ trung bình dành cho thể thao và mức độ tiếp xúc. Sau khi điều chỉnh theo độ tuổi và giới tính, tỷ lệ chấn thương cao hơn ở nhóm chăm sóc tiêu chuẩn so với nhóm tập luyện thần kinh cơ, nhưng điều này không đạt đến mức có ý nghĩa thống kê (tỷ lệ, 2,96 [95% CI, 0,89-9,85]; P = .0762). Người ta cũng quan sát thấy điều tương tự khi xét đến chấn thương mất thời gian.

Câu hỏi và suy nghĩ

Một lưu ý bên lề mà chúng tôi có thể đưa ra ở đây là những cá nhân trong nhóm chăm sóc tiêu chuẩn phải tuân theo các khuyến nghị của bác sĩ về việc quay trở lại chơi thể thao. Mặc dù chúng tôi không có dữ liệu, nhưng có khả năng những cá nhân này đã phải nghỉ chơi thể thao lâu hơn, điều này có thể khiến họ mất dần thể lực và dễ bị chấn thương hơn khi trở lại. Những người tham gia nhóm thần kinh cơ đã tham gia chương trình phục hồi chức năng có cấu trúc trước khi quay lại chơi thể thao và ở đó, có thể tác động mất điều kiện này không hề giảm đi ở nhóm này.

Tuy nhiên, thử nghiệm này cung cấp những hiểu biết thú vị về giá trị gia tăng có thể có của việc rèn luyện thần kinh cơ cụ thể sau chấn động não. Những khía cạnh tốt của nghiên cứu này mà chúng tôi lưu ý bao gồm các chấn động não được chẩn đoán bởi các bác sĩ y học thể thao được cấp chứng chỉ dựa trên tuyên bố đồng thuận quốc tế mới nhất về chấn động não (vào thời điểm đó là Hội nghị quốc tế lần thứ 5 về chấn động não trong thể thao được tổ chức tại Berlin, tháng 10 năm 2016). Ngoài ra, bằng cách đưa những bệnh nhân có điểm kiểm kê triệu chứng sau chấn động não từ 9 trở lên vào nghiên cứu, chúng tôi đảm bảo rằng tất cả những người tham gia đều có triệu chứng tại thời điểm ghi danh vào nghiên cứu. Bằng cách này, người ta đã cố gắng tạo ra một mẫu đồng nhất. Ngoài ra, thử nghiệm đã được đăng ký và tính toán quy mô mẫu đã được thực hiện trước. Để đảm bảo thu thập được tất cả dữ liệu có liên quan, người tham gia phải điền vào bảng câu hỏi trực tuyến hàng tháng. Theo cách này, các tác giả đã cố gắng giảm thiểu sai lệch khi nhớ lại, điều này rất tốt khi xét đến thời gian theo dõi tương đối dài là 1 năm.

Một hạn chế của nghiên cứu này là không ghi nhận được liệu chấn thương là do tiếp xúc hay không tiếp xúc. Những cá nhân được nghiên cứu cũng được tuyển dụng từ một trung tâm y học thể thao chăm sóc sức khỏe cấp ba, điều này có thể hạn chế khả năng khái quát hóa sang các bối cảnh khác.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Kích thước mẫu được tính toán bằng cách sử dụng chiều cao nhảy thả thẳng đứng làm thước đo thay thế cho rủi ro chấn thương trong tương lai vì không có dữ liệu trước đó. Các tác giả dự đoán rằng việc cải thiện biến số này sẽ làm giảm nguy cơ chấn thương sau chấn động não.

Kết quả của nghiên cứu này dựa trên phân tích theo giao thức để minh họa tiềm năng của chương trình thần kinh cơ bằng cách chỉ đánh giá những người tham gia thực sự hoàn thành can thiệp. Nhìn chung, các kết luận rút ra từ phân tích ý định điều trị (phân tích tất cả các đối tượng, kể cả những người bỏ cuộc) đều phù hợp với kết quả từ phân tích theo giao thức nên điều này dường như không làm ảnh hưởng đến kết luận.
Việc tính toán quy mô mẫu yêu cầu 32 người tham gia trong phân tích cuối cùng, nhưng thật không may, chỉ có 27 người được phân tích. Điều này có thể là nguyên nhân khiến tỷ lệ chấn thương cơ xương ở chi dưới cao hơn ở nhóm chăm sóc tiêu chuẩn không đạt đến mức có ý nghĩa trong thử nghiệm này.

Những thông điệp mang về nhà

Việc tham gia rèn luyện thần kinh cơ sau chấn động não có vẻ khả thi và hợp lý vì nó có thể giúp giảm đáng kể nguy cơ chấn thương. Những phát hiện của nghiên cứu thí điểm này hiện cần được thử nghiệm chặt chẽ hơn, nhưng bất kể bản chất sơ bộ của kết quả như thế nào, chúng có thể rất hữu ích trong việc điều trị cho các vận động viên bị chấn động não, khi quá trình phục hồi chức năng có thể vượt ra ngoài phương pháp tập luyện aerobic cổ điển hiện đang được áp dụng. Hoàn thành chương trình rèn luyện thần kinh cơ hai lần một tuần trong 8 tuần, dành khoảng 40 phút mỗi tuần, là một chiến lược đầy hứa hẹn để giảm nguy cơ chấn thương cơ xương ở các chi dưới sau chấn động não.

Thẩm quyền giải quyết

Howell, DR, Seehusen, CN, Carry, PM, Walker, GA, Reinking, SE, & Wilson, JC (2022). Chương trình rèn luyện thần kinh cơ kéo dài 8 tuần sau chấn động não giúp giảm nguy cơ chấn thương trong 1 năm tiếp theo: một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên. Tạp chí Y học Thể thao Hoa Kỳ ,50 (4), 1120-1129.