Giới thiệu

Đai vai là bộ phận chịu nhiều áp lực ở những người khỏe mạnh và năng động. Tuy nhiên, những người bị trật khớp vai trước một hoặc nhiều lần do chấn thương có thể bị giảm chất lượng cuộc sống liên quan đến vai. Họ có thể có nguy cơ trật khớp vai tái phát trong tương lai và cần phải điều trị để ngăn ngừa hoặc giảm thiểu nguy cơ này. Nói chung, người ta thường chỉ định các bài tập tăng cường phạm vi chuyển động và tải trọng thấp cho gân cơ chóp xoay. Tuy nhiên, vì vai phải chịu rất nhiều lực, đặc biệt là trong các hoạt động thể thao, nên phương pháp phục hồi chức năng cụ thể hơn được cho là tốt hơn. Theo quan điểm này, việc nhắm vào hệ thống thần kinh cơ và cảm giác bản thể toàn cầu có vẻ phù hợp. Thử nghiệm ưu việt này đã kiểm tra tác dụng của các bài tập thần kinh cơ đối với tình trạng trật khớp vai trước so với chương trình tập thể dục tại nhà tiêu chuẩn.

Phương pháp

RCT này được thiết lập để so sánh chương trình tập luyện thần kinh cơ tiến triển có giám sát với chương trình tập luyện tự quản lý tại nhà. Các bài tập thần kinh cơ cho tình trạng trật khớp vai trước được thực hiện ở nhóm can thiệp như sau.

Các bài tập thần kinh cơ cho trật khớp vai trước bao gồm 7 bài tập nhắm vào cơ ổ chảo vai và cơ bả vai. Mỗi bài tập có 7 cấp độ tiến triển (từ cơ bản đến nâng cao), trong đó các bài tập ở cấp độ cơ bản được thực hiện hàng ngày (2×20 lần lặp lại) và các bài tập ở cấp độ nâng cao được thực hiện 3 lần một tuần (2×10 lần lặp lại). Các bài tập được thực hiện trong khoảng thời gian 12 tuần và mỗi buổi kéo dài khoảng 45 phút. Bên cạnh các buổi học có giám sát, còn có bài tập về nhà. Đây bạn có thể tìm thấy thông tin chi tiết của cả hai chương trình.

Chương trình tập luyện tại nhà bao gồm 4 bài tập với chỉ 2 cấp độ tiến triển. Họ chỉ có 1 lần khám vật lý trị liệu có giám sát và nhận được tờ rơi cùng mô tả bài tập. Bệnh nhân phải thực hiện các bài tập trong 12 tuần, 3 lần/tuần (lặp lại 2×10 lần).
Kết quả quan tâm là tổng điểm của Chỉ số bất ổn vai Tây Ontario (WOSI) sau 12 tuần theo dõi. Thang điểm này dao động từ 0-2100, trong đó điểm càng thấp thì càng tốt. Sự khác biệt tối thiểu có ý nghĩa lâm sàng được báo cáo là 250 điểm.

Kết quả

Hai mươi tám người tham gia được phân bổ ngẫu nhiên vào mỗi nhóm và trong số đó, 27 người trong nhóm tập thể dục thần kinh cơ và 24 người trong nhóm tập luyện tại nhà có thể được phân tích sau 12 tuần. Đối tượng tham gia chủ yếu là nam giới (88%) và trung bình là 25,8 tuổi (+/- 5,8 tuổi) trong nhóm can thiệp và 26,2 tuổi trong nhóm tập luyện tại nhà (+/- 6,4). Hầu hết đều bị trật khớp vai thuận (lần lượt là 89% và 93% trong nhóm can thiệp và nhóm tập luyện tại nhà) và điều này chủ yếu xảy ra do ngã đập tay (46% và 54%), tiếp theo là tai nạn trong khi hoạt động thể thao (32% ở cả hai nhóm; các tác giả phân loại đây là "khác" và điều này xảy ra trong khi chơi bóng đá, thể dục dụng cụ, đấu vật vui và đua xe mô tô địa hình). Ở một số ít trường hợp, trật khớp xảy ra do kéo cánh tay (14% và 11%) hoặc do tác động lực bên ngoài vào vai (7% và 4%). Ở hầu hết các đối tượng, đây là lần đầu tiên họ bị trật khớp trước (64 và 67%).

Sự thay đổi trung bình trong tổng điểm WOSI là 655,3 (95% CI, 457,5 đến 853,0) trong nhóm thực hiện các bài tập thần kinh cơ sau khi trật khớp vai. Trong nhóm thực hiện các bài tập ở nhà, mức thay đổi trung bình là 427,2 (95% CI, 245,9 đến 608,6). Điều này dẫn đến sự khác biệt trung bình giữa các nhóm là -228,1 điểm.

Câu hỏi và suy nghĩ

Các đối tượng sau khi tập luyện thần kinh cơ đạt được sự cải thiện lớn hơn về kết quả chính WOSI. Sự khác biệt giữa cả hai nhóm có ý nghĩa thống kê, nhưng các tác giả nêu rằng sự khác biệt này không đạt được sự khác biệt quan trọng về mặt lâm sàng tối thiểu là 250 điểm. Tuy nhiên, MCID không thể được sử dụng để giải thích sự khác biệt giữa 2 nhóm can thiệp vì mỗi sự khác biệt của nhóm can thiệp là giá trị trung bình của tất cả các đối tượng trong nhóm đó. Thay vào đó, MCID này nên được đánh giá trong cả hai nhóm và rõ ràng là cả hai nhóm đều đạt được MCID.

Khi xem xét những kết quả này, rõ ràng là chương trình tại nhà thực hiện ít bài tập hơn nhiều so với nhóm can thiệp nhận các bài tập thần kinh cơ để điều trị trật khớp vai trước. Thực tế là nhóm can thiệp được đào tạo nhiều hơn có thể có tác động có lợi đến kết quả chính. Không chỉ thực hiện nhiều bài tập hơn mà còn thực hiện các bài tập đó theo 7 cấp độ sẽ có hiệu quả hơn so với việc thực hiện 4 bài tập cơ bản chỉ với 2 cấp độ. Theo tôi, một sự so sánh hợp lý hơn sẽ là một chương trình tập luyện có liều lượng tương đương nhưng ít cụ thể hơn. Sẽ rất thú vị khi xem nhóm đối chứng sẽ thể hiện như thế nào khi thực hiện các bài tập tương tự nhưng chỉ ở mức cơ bản (không tiến triển lên mức nâng cao như nhóm can thiệp). Bạn có thể mong đợi những lợi ích tương tự từ một chương trình phục hồi chức năng ít chuyên sâu hơn so với một chương trình được thực hiện thường xuyên hơn với cường độ và mức độ tiến bộ cao hơn nhiều không? Vì vậy, tôi không chắc liệu đây có phải là công cụ so sánh tương đương hay không. Điều đáng ngạc nhiên đối với tôi là nhóm can thiệp không đạt kết quả tốt hơn nhóm đối chứng khi bạn xem xét chi tiết các bài tập được thực hiện bởi cả hai nhóm. Có thể là thời gian 12 tuần là ngắn để tạo ra sự cải thiện nhiều hơn, hoặc không phải tất cả những người tham gia trong nhóm can thiệp đều đạt được trình độ tiến triển ưu tú? Tuy nhiên, những người tham gia từ cả hai nhóm đều cho biết họ hài lòng với cả hai chương trình và không có sự kiện bất lợi nghiêm trọng nào xảy ra.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Giao thức yêu cầu những người tham gia phải có ít nhất 2 xét nghiệm dương tính trong các xét nghiệm bắt giữ, di dời, xét nghiệm bất ngờ để đủ điều kiện trở thành ứng viên. Tuy nhiên, thử nghiệm đã đi chệch khỏi giao thức vì nhiều bệnh nhân này không có dấu hiệu lâm sàng của tình trạng mất ổn định vai trước. Điều này có vẻ hơi kỳ lạ nhưng một lần nữa phản ánh thực tế rằng xét nghiệm lâm sàng không phải lúc nào cũng phản ánh được khiếu nại của một cá nhân. Những người tham gia phải trải qua tình trạng mất ổn định vai trước một chiều và đã được xác minh bằng hình ảnh học rằng ít nhất đã xảy ra tình trạng trật khớp trước nguyên phát hoặc tái phát. Ngoài ra, bệnh nhân còn báo cáo gặp khó khăn trong các hoạt động sinh hoạt hàng ngày trong tuần trước. Tôi thấy hơi lạ khi các tác giả lại bao gồm những người tham gia bị trật khớp vai lần đầu và dán nhãn họ bị mất ổn định vai trước một chiều. Thêm vào đó, ở gần hai phần ba số người tham gia, tình trạng trật khớp trước này chỉ là lần trật khớp vai đầu tiên của họ. Đúng hơn, những người tham gia này bị trật khớp vai do chấn thương, nhưng điều đó không có nghĩa là tất cả những người này đều bị mất ổn định vai.

Theo tính toán về quy mô mẫu, mỗi nhóm cần có tối thiểu 36 người tham gia. Tuy nhiên, chỉ có 28 đối tượng được phân bổ ngẫu nhiên vào mỗi nhóm. Vì vậy, đây là một hạn chế quan trọng cần ghi nhớ. Một hạn chế quan trọng khác của nghiên cứu này nằm ở chỗ chúng ta không thể nói chính xác nguyên nhân nào gây ra hiệu quả điều trị. Có thể là các bài tập khác nhau, sự giám sát và hướng dẫn, khía cạnh thần kinh cơ hoặc kết hợp cả hai. Ngay cả giả dược cũng có thể có tác dụng phụ đối với kết quả, vì những người tham gia thực hiện các bài tập thần kinh cơ để điều trị trật khớp vai trước được giám sát và do đó có thể có kỳ vọng tốt hơn.

Những thông điệp mang về nhà

Các bài tập thần kinh cơ cho tình trạng trật khớp vai trước là an toàn và hiệu quả trong việc cải thiện chất lượng cuộc sống liên quan đến vai. Cả hai nhóm thực hiện các bài tập thần kinh cơ và tại nhà đều cho thấy sự cải thiện trong nhóm trên MCID, trong đó nhóm sau thì ít hơn. Nghiên cứu này cung cấp cho bạn 2 chương trình tập luyện mà bạn có thể sử dụng: chương trình thường xuyên và cường độ cao hơn có thể được áp dụng cho những bệnh nhân có động lực cao hoặc những bệnh nhân muốn được giám sát phục hồi chức năng trực tiếp. Chương trình tại nhà có thể được cung cấp cho những người không có nhiều thời gian hoặc ít động lực.

Thẩm quyền giải quyết

Eshoj HR, Rasmussen S, Frich LH, và cộng sự. Các bài tập thần kinh cơ cải thiện chức năng vai nhiều hơn các bài tập chăm sóc tiêu chuẩn ở bệnh nhân bị trật khớp vai trước do chấn thương: Một thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên. Orthop J Thể thao Med. 2020;8(1):2325967119896102. Xuất bản ngày 30 tháng 1 năm 2020. doi:10.1177/2325967119896102. 

Tìm hiểu thêm

Nghe:

Tập 034: Chỉnh hình & vật lý trị liệu 101 với Tiến sĩ Jorge Chahla

Đồng hồ: